基層醫(yī)院X線檢查及防護現(xiàn)狀淺談

史倩菲 王 銳 胡孝娟

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)放射科，江蘇 連云港 222006）

基層醫(yī)院X線檢查及防護現(xiàn)狀淺談

史倩菲 王 銳 胡孝娟

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)放射科，江蘇 連云港 222006）

目的 提高技師和臨床醫(yī)師的防護意識和防護知識，降低患者的X線輻射水平，改善防護工作的現(xiàn)狀。方法 用調查研究的方法對本地醫(yī)院的防護狀況進行統(tǒng)計分析。結果 防護狀況不容樂觀，存在相當一部分不合理檢查現(xiàn)象。結論 加強防護知識及防護安全培訓，增強技師和臨床醫(yī)師的防護意識，減少公眾的輻射水平，提高醫(yī)療診斷質量。

放射防護；X線檢查；劑量

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，X線檢查在醫(yī)學領域的應用已有超過一個世紀，近年來隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，特別是CT、CR、DR的普及，使X線檢查占據(jù)了臨床醫(yī)療照射的很大比例[1]。越來越多的醫(yī)務人員已經認識到電離輻射對人體的危害，加強了在工作中的自我防護。但是對受檢查的防護做得如何？重視程度怎樣？是否存在過度檢查的現(xiàn)象？為此，筆者走訪了本市幾家醫(yī)院的影像科，其中三級以上醫(yī)院4家，二級以上醫(yī)院6家，設備情況：透視3臺；CR 9臺、DR 15臺、CT 16臺、胃腸11臺、乳腺6臺、口腔全景3臺。

1 基層醫(yī)院X檢查及防護現(xiàn)狀

①絕大多數(shù)放射工作人員未按照規(guī)定給受查者的非檢查部位使用防護用品。②有的醫(yī)院在X線檢查時，人員隨意進出機房大門，造成放射線外漏，致使等待區(qū)的輻射劑量嚴重超標。③檢查時陪同人員未離開機房的也未給予適當?shù)姆雷o，造成患者家屬的額外照射。④有的醫(yī)院X線透視檢查在招工、入學等常規(guī)體檢時仍在大規(guī)模使用。⑤存在X線過度檢查現(xiàn)象，筆者統(tǒng)計了2012年8月的急診人數(shù)：一共285例患者，451個部位，213個部位陽性，陽性率不到50%。在工作中曾經遇到急診患者普通X線檢查一次多達12個部位，但是結果只有一個部位可疑陽性。CT檢查同樣也存在多部位、大范圍的現(xiàn)象。住院患者入院前、治療中、出院前存在不少重復檢查；兒童照片存在極大隨意性[2]。⑥隨著床旁及術中X線檢查的增多，如何加強同室病員及陪護和醫(yī)務人員的防護，成為日益突出的問題。⑦雖然CR、DR的普及使照片寬容度增加，但由于部分放射工作人員責任心不強，重拍片率仍占很大比例。同樣，CT檢查時也存在錯誤檢查的現(xiàn)象。

2 防護狀況不容樂觀的原因

①放射工作人員對放射防護不重視，不能做到放射防護最優(yōu)化。②射線檢查正當化的原則得不到認真執(zhí)行。部分臨床醫(yī)師對X線檢查適應證不能嚴格掌控，隨意使用射線檢查。③公眾對X線危害認識不足，個人防護意識淡薄，主動要求X線檢查。特別是很多車禍外傷患者，醫(yī)師往往應患者要求開具多部位檢查單，而醫(yī)師為了減少醫(yī)患糾紛也會滿足患者的要求。

3 加強基層醫(yī)院X檢查及防護措施

①首先放射工作人員應加強工作責任心，仔細核對檢查信息，嚴格按照操作規(guī)范進行檢查。減少重拍片率和錯誤檢查率，這點非常重要，因為由此造成的額外輻射是完全可以避免的。②加強放射工作人員的防護知識和技能的培訓，省里每年都舉辦放射防護培訓班，但效果欠佳。應該科主任、主管以上技師等骨干起帶頭作用，在工作中不斷督促。各單位、各科應經常對放射工作人員的防護行為進行不定期檢查，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)和解決問題[3]。③在檢查時一定要對非檢查部位進行必要的防護，特別是性腺，同時盡可能縮小照射野，減少散射線量。對兒童進行檢查時，更應注意屏蔽防護，因為兒童尤其是嬰幼兒，器官組織處于生長發(fā)育階段，對射線更加敏感，如：甲狀腺、胸腺、乳腺、性腺等需要我們給予更仔細的保護。檢查時非必須留下的陪同人員都要離開機房，必須留下的人員要做好必要的防護。④運用現(xiàn)有的檢查技術，降低檢查的輻射劑量。如在進行胸部檢查時，可使用高千伏、低毫安，縮短曝光時間；進行鋇餐檢查時在不影響觀察的前提下，盡量縮小照射野；在保證清晰的情況下，降低毫安量；并間斷曝光，減少輻射量；檢查前向患者做好解釋，訓練呼吸，去除可能產生偽影的物品，減少吸收的劑量。⑤床旁拍片時，陪護及醫(yī)務人員應遠離X線源，距離至少2米以上；如需留守人員，應進行相應的防護。手術室C臂，應安排在手術室走廊終端人員出入少的房間，墻壁應加厚，門窗加以防護材料。手術參與者應配防護服，盡量使用高千伏、低毫安、短時間、間斷曝光。縮小照射野，運用距離防護，使用床下球管，對患者的敏感部位進行防護。⑥對臨床醫(yī)師也要進行防護知識的培訓，在工作中要嚴格掌握X線檢查適應證，加強醫(yī)學診療基本功的訓練，不能過分依賴輔助檢查。

2006年，衛(wèi)生部已明確禁止X線透視作為一種常規(guī)體檢項目，各醫(yī)院應嚴格執(zhí)行。常規(guī)胸片體檢時，如果已檢查為正常的，可以適當間隔下次體檢次數(shù)，沒有必要每年都進行X線照射。

表1 公眾個人劑量限值與不同部位、不同檢查方式的有效劑量比較

由表1可以看出，對于普通攝片來說，雖然每次的有效劑量大多＜1.0msv，但是如果多部位、重復檢查還是會增加患者的輻射劑量。所以應該仔細分析病情，慎重檢查。

CT檢查對于大多數(shù)疾病的診斷能提供很大幫助，許多醫(yī)院已作為一種常規(guī)檢查。雖然單次CT掃描有效劑量較小，但是如果大范圍連續(xù)掃描可致患者累積的輻射劑量達到30msv的有效劑量或更高。有資料表明：重復CT檢查會產生100msv量級的有效劑量，這是一個有直接流行病學證據(jù)表明可以引起癌的劑量。所以必須嚴格控制外傷患者的檢查適應證，同時控制掃描區(qū)域。必須對每個患者進行正當性的判斷，這樣可以減少10%～20%的CT檢查量，降低CT的過度運用[4]。

乳腺X線檢查雖然是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效手段，但是普通健康女性不應作為常規(guī)檢查手段，在體檢或臨床考慮為良性病變時應首選B超，只有對彩超不能確定病變性質時，才考慮X線檢查。同時，乳腺的MRI檢查也是一種良好的方法，只是價格較昂貴一點。

在進行口腔全景檢查時，由于是沿頜骨曲面曝光，所以曝光時間長。而且進行牙齒矯正的未成年人占了很大比例，因此做好防護尤為重要。

對嬰幼兒到14歲兒童的X線檢查要仔細分析病情做出正確的判斷，避免無價值的射線檢查；對育齡婦女在檢查時要明確是否懷孕；對B超和胃鏡已明確的診斷，不再做X線檢查；患者在別院做的近期合格的X線片應不再重復檢查[5]。

加強全民放射防護知識的宣傳教育，可以在影像科檢查室旁設置健康教育專欄，介紹相關知識；在檢查室門上設置警示燈和警示牌，提醒受檢查者注意。筆者所在科室就是這樣做的。

[1] 蔚可道,蔣學祥.CT中的放射防護[J].中國醫(yī)學影像技術雜志, 2009,25(11):2135-2139.

[2] 區(qū)麗霞,劉鐵峰,李湘云.兒童X線診斷檢查的放射防護[J].齊齊哈爾醫(yī)學院報,2004,25(7):754-755.

[3] 毛崇梅,李勝.X線過度影像檢查帶來的危害及對策探討[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):103-104.

[4] 劉海洋,劉青松,裴作升.X射線量的合理應用及輻射防護[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(7):98-99.

[5] 羅慶華,張云樞,陳學強.醫(yī)用X射線檢查放射防護問題的探討[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(1):100.

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1671-8194（2013）23-0395-02