肛門騰洗藥對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的療效觀察

袁 晨 鄭京玉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

肛門騰洗藥對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的療效觀察

袁 晨 鄭京玉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

目的 探討不同處理方法對(duì)混合痔術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例術(shù)后混合痔患者分為兩組，A組(觀察組)40例，B組(對(duì)照組)40例。A組采用肛門騰洗方坐浴后十乳酸依沙吖啶濕敷，B組應(yīng)用1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后十乳酸依沙吖啶濕敷。術(shù)后1、3、5d坐浴后觀察兩組患者疼痛變化情況，術(shù)厲第5天觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有顯著性差異，A組優(yōu)于B組(P＜0.001），在創(chuàng)面愈合方面兩組差異性不大（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用肛門騰洗方坐浴對(duì)混合痔術(shù)后有顯著性鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

混合痔；術(shù)后鎮(zhèn)痛；創(chuàng)面愈合

肛門是消化道的最后關(guān)口，也是全身最容易鬧事的地方，俗語(yǔ)說(shuō)“十人九痔”正說(shuō)明此處患病的高發(fā)率。重度痔需要外科手術(shù)治療，開放性的創(chuàng)面多需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行外治法處理，如疼痛、感染、水腫、滲血等如果處理不當(dāng)，將延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，甚至影響排便的功能。目前，常用的方法是1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴，加聚維酮碘紗布換藥，臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)很多患者術(shù)后排便仍然疼痛難忍，創(chuàng)面局部水腫、肉芽生長(zhǎng)緩慢，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)。我院長(zhǎng)期應(yīng)用院內(nèi)協(xié)定處方“肛門騰洗方”聯(lián)合乳酸依沙吖啶敷料換藥，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年6月至2012年6月80例重度混合痔患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為重度內(nèi)外混合痔（≥Ⅲ度），需手術(shù)治療者；②手術(shù)方法，接受混合痔外剝內(nèi)扎者；③年齡18～70歲，簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心衰、嚴(yán)重心律失常、腦血管卒中者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵者；④合并精神病者。

1.2 臨床分組

入選的80例患者中，男46例，女34例，平均年齡43.87歲。

A組（觀察組）40例，Ⅲ度混合痔24例，Ⅳ度混合痔16例；應(yīng)用肛門騰洗方坐浴聯(lián)合乳酸依沙吖啶濕敷。

B組（對(duì)照組）40例，Ⅲ度混合痔23例，Ⅳ度混合痔17例；應(yīng)用1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合乳酸依沙吖啶濕敷。

1.3 治療方法

①A組（觀察組）：術(shù)后第1天開始，每晚飯后用“肛門騰洗方”坐浴一次，坐浴后用0.1%乳酸依沙吖啶濕敷，外用紗布包扎固定?！案亻T騰洗方”組成及用法：蛤蟆草30g，馬齒莧30g，地榆30g，生大黃20g，樸硝60g，冰片2g，薄荷10g，上方加水約2000mL，煎20min，去渣。倒入清潔臉盆內(nèi)，先熏后洗，每日1～2次，每次熏洗坐浴約30min。②B組（對(duì)照組）：術(shù)后第1天開始，每晚飯后用1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴，（0.4g高錳酸鉀，加入42～45℃溫開水2000mL中，即，配制成1∶5000濃度的溶液），熏洗坐浴約半小時(shí)后，用0.1%乳酸依沙吖啶濕敷，紗布包扎固定。③術(shù)后一般不用抗生素。每次大便后都要加用坐浴、換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。囑患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，增加饍食維生素，多欽水及適當(dāng)活動(dòng)。注意防治術(shù)后因肛門創(chuàng)面疼痛導(dǎo)致的排尿困難。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較[n（%）]

表2 兩組水腫、出血、肉芽生長(zhǎng)情況比較[n（%）]

1.4 觀察指標(biāo)

以創(chuàng)面疼痛、水腫、出血、肉芽情況、愈合時(shí)間5項(xiàng)作為觀察指標(biāo)。

1.4.1 疼痛評(píng)定

視覺(jué)摸擬法（VAS）：劃一條長(zhǎng)線（一般為10cm），一端“0”代表無(wú)痛，另一端“10”代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自已疼痛程度處劃一交叉線（圖1）。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度痛，4～6分為度痛，7～10分為重度疼痛。由評(píng)估者根據(jù)患者劃線的位置算其疼痛度，如將劃線垂直，即可象體溫、脈搏一樣放在患者體溫表上，能夠動(dòng)態(tài)的顯示出半定量的疼痛程度。

圖1 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法

1.4.2 出血惜況評(píng)定

①無(wú)出血：切口敷料干燥，排便時(shí)無(wú)出血：②輕度：便后手紙帶血，或糞便上少量帶血；③中度：排便時(shí)帶出較多血液或血塊，經(jīng)一般處理可止血；④重度：除上述情況外，還出現(xiàn)休克癥狀，需經(jīng)特殊止血處理。

1.4.3 水腫情況評(píng)定

①無(wú)水腫：切口邊緣皮膚柔軟，無(wú)異常突起；②輕度：切口邊緣稍突起，皮膚光亮柔軟；③中度：切口局部紅腫、變硬、局部透亮；④重度：切口呈腫塊樣突起，肛門縮張受限。

1.4.4 肉芽生長(zhǎng)情況

①正常：色澤紅潤(rùn)；②輕度異：究澤蒼白；③中度異常：色澤發(fā)白或有炎性肉芽；④重度異常：局部組織有壞死、糜爛。

1.4.5 創(chuàng)面愈合時(shí)間

上皮組織爬行覆蓋全部創(chuàng)面為愈合。

1.5 評(píng)估方法

術(shù)后第1、3、5天坐浴后評(píng)估患者的疼痛情況。術(shù)后第5天坐浴時(shí)觀察患者創(chuàng)面水腫、出血、肉芽情況。創(chuàng)面愈合時(shí)間以術(shù)后到愈合的天數(shù)計(jì)算。評(píng)估者由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師共同評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的比較（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后第5天水腫、出血、肉芽情況的比較（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況比較：觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.00±0.55）d，對(duì)照組為(10.00±0.96)d，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 “肛門騰洗方”可消減術(shù)后患者疼痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合

“坐浴騰洗劑”為肛門疾病常用的熏洗方，方中蛤蟆草、馬齒莧、生地榆、大黃有清熱解毒，大瀉下焦?jié)駸嶂?；樸硝、地榆具有消腫軟堅(jiān)的作用[1]；冰片、薄荷有辛涼止痛、祛腐生肌的功能，綜合上方清熱解毒、活血止痛、去腐生肌的效果。

本研究顯示，A觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫消退情況明顯優(yōu)于B對(duì)照組；尤其針對(duì)術(shù)后1～3d的疼痛，止痛效果極為明顯，其中主要功效是冰片、薄荷的辛涼發(fā)散作用。

A組患者創(chuàng)面的出血、水腫情況較對(duì)照組為輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，這與方中蛤蟆草、馬齒莧、地榆、大黃的作用相關(guān)。

本方適用于：重度混合痔術(shù)后，血栓外痔、炎性內(nèi)痔、肛裂出血，直腸脫垂，肛旁感染，肛瘺術(shù)后等肛門疾病。因?yàn)楦亻T痛覺(jué)神經(jīng)豐富，肛門括約肌不自主的收縮，排便行走時(shí)的刺激，都給患者帶來(lái)劇烈疼痛，重者引起小便不利，急性尿潴留，有時(shí)注射止痛劑不能緩解。而經(jīng)上方熏洗后，皆可疼痛緩解，轉(zhuǎn)燥為安。

3.2 乳酸依沙吖啶具有良好的消炎退腫作用

乳酸依沙吖啶是一種強(qiáng)烈的消毒殺菌劑，並具有較好的滲透消腫作用[2]，是一種外科久用不衰的外用要藥，深受醫(yī)患的推崇。該藥主要成分為乳酸依沙吖啶，由純化水配制而成，藥用安全穩(wěn)定，無(wú)明確禁忌證，偶有燒灼和局部皮膚過(guò)敏。臨床應(yīng)單獨(dú)使用，不可與其他藥物聯(lián)用。

特別說(shuō)明：本藥持續(xù)創(chuàng)面濕敷療效最好，濕敷的紗布應(yīng)6～8h更換一次，持續(xù)用藥3～5d可見明顯的療效，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，進(jìn)行了多種肛門外用藥比較，以乳酸依沙吖啶效果最好，油膏類因影響分泌物引流療效較差。

3.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間無(wú)明顯差異，可能與兩組都使用乳酸依沙吖啶的抗炎消腫作用相關(guān)。

本研究的主要陽(yáng)性表現(xiàn)在疼痛程度的緩解度上，使用肛門騰洗方的患者術(shù)后基本無(wú)劇烈性疼痛，而應(yīng)用1∶5000濃度高錳酸鉀溶液坐浴的B組患者，各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度較A組患者高得多，說(shuō)明中藥坐浴有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。

[1] 李乃卿,吳咸中.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京;科技文獻(xiàn)出版社,2011:283.

[2] 金艷,王金海,葉丹,等.不同處理方法對(duì)痔術(shù)壓創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):781-783.

R266

B

1671-8194（2013）23-0283-02