中藥熏洗在PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后的療效觀察

楊 芳 李忠禮

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

中藥熏洗在PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后的療效觀察

楊 芳 李忠禮

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

為探討PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后使用中藥熏洗的可行性和安全性，回顧性分析25例PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后使用中藥熏洗的患者，并與25例(對(duì)照組) PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后使用高錳酸鉀患者作對(duì)照，對(duì)照兩組患者術(shù)后并發(fā)癥緩解情況。結(jié)果表明，PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后使用中藥熏洗較使用高錳酸鉀的效果好，并發(fā)癥少。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；中藥熏洗；療效觀察

痔是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)痔所在的部位不同分為三種，即內(nèi)痔、外痔和混合痔。我院2000年1月至2012年1月間主要收治環(huán)狀混合痔大多為Ⅲ～Ⅳ期25例，多采用PPH(痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù))術(shù)式，術(shù)后采用中藥熏洗(治療組)與使用高錳酸鉀(對(duì)照組)的患者比較，在術(shù)后減輕傷口水腫，出血，促進(jìn)傷口愈合，緩解術(shù)后傷口疼痛，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者為環(huán)形混合痔Ⅲ～Ⅳ期25例，男14例，女11例，年齡21～80歲，平均57.5歲，年齡偏大，病程14d～8年，平均為5年。16例術(shù)前經(jīng)過藥物治療，但效果不佳，合并肛乳頭瘤5例，既往有高血壓病12例，糖尿病9例，冠心病6例，急性環(huán)形混合痔嵌頓的12例。對(duì)照組為環(huán)形混合痔Ⅲ～Ⅳ期25例，男13例，女12例，年齡25～78歲，平均50歲，病程3個(gè)月～6年，平均為4.5年。7例術(shù)前經(jīng)過藥物治療，但效果也不佳，既往有高血壓病10例，糖尿病10例，冠心病5例。兩組發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

術(shù)前腸道準(zhǔn)備同一般肛門病手術(shù)。麻醉前常規(guī)口服抗生素(慶大霉素/諾氟沙星等)骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取臀高位，PPH操作方法按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組2005年長(zhǎng)春會(huì)議所修訂的《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)定》執(zhí)行[1]，術(shù)后處理：術(shù)后前幾日給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，止血藥及靜脈補(bǔ)液，術(shù)后第2天給予中藥熏洗，根據(jù)臨床表現(xiàn)，舌，脈，苔象等表現(xiàn)行中藥證型分型：風(fēng)傷腸絡(luò)型2例，濕熱下注型12例，氣滯血瘀型8例，脾虛氣陷型3例，主要以苦參湯加減，其方劑如下：苦參，黃柏，蛇床子，黃芪各20g，白芷、百部、炙甘草各10g，加水煎兩遍，取藥液2000mL，在加瓶裝黃柏液50mL兌入藥液中，充分混合后，先行熏洗，后坐洗浴，每日2次，每次15～30min，坐浴溫度為30～40℃，一般為水溫不燙傷臀部皮膚為好，一般觀察3～7d。對(duì)照組行PPH術(shù)，術(shù)后不給與中藥熏洗，給與高錳酸鉀液坐浴治療。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組術(shù)后肛門水腫、傷口疼痛、出血比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后肛門水腫、傷口疼痛、出血比較

本組研究在PPH治療環(huán)狀混合痔術(shù)后使用中藥熏洗后，其中術(shù)后2d內(nèi)21例患者脫出痔核完全回縮至肛門內(nèi)，4例因局部水腫嚴(yán)重，回縮不全，但2周后基本回縮，大便形狀正常，無便血，有效率達(dá)100%，術(shù)后并發(fā)尿潴留5例，占12.5%，多為年齡較大，患有前列腺增生癥，我們一般多在麻醉時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后沖洗膀胱，待手術(shù)后2～3d拔除，拔除前需進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，術(shù)后無尿道感染，6例術(shù)后疼痛立即緩解，14例患者疼痛輕微，未用止痛劑，占92%，5例疼痛劇烈，予以哌替啶鎮(zhèn)痛，占20%，8例患者術(shù)后少許便血，無大出血，重新縫扎止血者，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無大便失禁和肛門狹窄等后遺癥，對(duì)照組術(shù)后肛門水腫、傷口疼痛、出血明顯高于治療組。

3 討 論

環(huán)形混合痔手術(shù)的治療原則是既要求一期徹底切除齒狀線上下的靜脈叢，又不造成黏膜外翻、肛門狹窄等后遺癥及并發(fā)癥。Longo于1998年提出了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)，其手術(shù)原理是利用吻合器切除肛墊上方脫垂的環(huán)狀直腸黏膜及黏膜下組織，同時(shí)行黏膜對(duì)黏膜吻合，上提了脫垂的肛墊，恢復(fù)了肛管直腸黏膜與括約肌之間的正常局部解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)阻斷了黏膜下的動(dòng)靜脈吻合終末支，減少了黏膜下的血流量，從而達(dá)到有效控制出血及脫垂等主要癥狀的目的。目前該手術(shù)應(yīng)用臨床較普遍，技術(shù)較成熟，但術(shù)后仍出現(xiàn)水腫，肛門疼痛，出血，尤其急性混合痔嵌頓的患者術(shù)后并發(fā)癥較多，效果不太理想，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，但術(shù)后給予中藥熏洗后患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減輕，利于傷口的愈合。中藥熏洗療法已有2000多年的歷史，古文獻(xiàn)中稱之為塌漬，氣熨，淋洗，如《五十二病方》中既有此法[2]。中藥熏洗法可以說很早就有了，它的作用機(jī)制基本為藥物通過肛周皮膚滲透，吸收進(jìn)入人體，發(fā)揮藥物與物理溫?zé)犭p重作用，作用于肛門部后，能通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)，內(nèi)分泌，免疫系統(tǒng)，刺激效應(yīng)而發(fā)揮作用，改善組織器官的功能活動(dòng)，產(chǎn)生治療效果。劉海等[3]以大黃，黃柏，苦參，芒硝等制成痔浴液，熏洗坐浴，治療外痔，療效顯著。我院臨床中多以濕熱下注型為主，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，火毒壅盛，下注肛門，以清熱解毒，消腫止痛為主，多用野菊花，紫花地丁，苦參，大黃，金銀花等中藥，煎液熏洗可以消腫毒，清火熱，除濕熱，其中野菊花、紫花地丁、金銀花有清熱解毒之效，苦參有祛風(fēng)殺蟲之效，大黃有清熱瀉火、解毒、活血祛瘀的功效。臨床上病人肛門水腫、疼痛、出血并發(fā)癥要較對(duì)照組輕，效果較佳，因此臨床可以廣泛使用。臨床上還有以氣滯血瘀為次要的，主要以活血化淤，通絡(luò)行滯為主，不通則痛，可以給以紅花，川芎，丹參等藥，合并煎液熏洗，借助熱力的作用發(fā)揮藥性，可加快肛門部的血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血的化解，疏通阻滯的脈絡(luò)，緩解疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，縮短患者的住院病程。曾有報(bào)道林錫芬等[4]將中藥熏洗劑制成濃縮煎劑，每瓶500mL，使用時(shí)將濃縮劑100mL，加溫水至1500mL備用[5]。而本院中藥熏洗劑品種較多，可以為煎液、顆粒劑、濃縮劑等多種，因此患者可以根據(jù)自己喜好選擇熏洗劑，臨床醫(yī)師可以根據(jù)主治不同疾病可加用止血止痛，止癢殺蟲，軟堅(jiān)行氣，散寒祛風(fēng)之藥，使治療效果更好，治療方式方便，多樣，患者容易接受。

綜上所述，PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后給予中藥熏洗后術(shù)后并發(fā)癥明顯減輕，傷口水腫輕，消退較快，出血較少，術(shù)后患者肛門疼痛較輕，利于患者術(shù)后睡眠休息，利用傷口的愈合，因此中藥熏洗在PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后有明顯作用，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范修訂[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):342.

[2] 鄭榮慧,潘振亮.中藥熏洗對(duì)肛周疾病的作用機(jī)理分析[J].遼寧中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):216.

[3] 劉海.痔浴液治療炎性外痔120例[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):20.

[4] 林錫芬,賴慶勇,鐘希文.痔舒息洗劑治療炎性痔100例[J].江西中醫(yī)雜志,2006,37(6):33.

[5] 金若敏,黃堅(jiān),符勝光,等.痔瘺熏洗顆粒毒理學(xué)研究[J].中成藥, 2006,28(1):86.

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1671-8194（2013）23-0272-02