不同劑量糖皮質(zhì)激素對嗜酸細胞性支氣管炎的臨床效果研究

丁 宇

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

不同劑量糖皮質(zhì)激素對嗜酸細胞性支氣管炎的臨床效果研究

丁 宇

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

目的 探討吸入不同劑量糖皮質(zhì)激素對嗜酸細胞性支氣管炎(EB)的臨床效果。方法 選擇在我科住院治療的EB患者120例，采用隨機配對法將確診的120例患者平均分為三組，A組：吸入布地奈得400μg/d，B組：吸入布地奈得800μg/d，C組：吸入布地奈得1600μg/日。結(jié)果 B組與A組、C組與A組在癥狀評分、痰嗜酸細胞計數(shù)、及癥狀消失時間均有顯著差異(P＜0.05)，而B組與C組比較則差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 吸入不同劑量糖皮質(zhì)激素對EB的臨床效果和不良反應(yīng)各不相同，治療EB患者以吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈得)劑量800μg/日為最佳劑量。

吸入性糖皮質(zhì)激素；嗜酸細胞性支氣管炎；不同劑量；不良反應(yīng)

嗜酸細胞性支氣管炎（EB）是臨床上導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，約占慢性咳嗽的l0%～20%。臨床表現(xiàn)為患者持續(xù)不斷的慢性干咳或晨咳少許粘痰，痰嗜酸粒細胞(E0s)＞3%，無氣道高反應(yīng)性(AHR)，肺功能和峰流速(PEF)變異率均正常[1]。臨床研究顯示糖皮質(zhì)激素持續(xù)不間斷吸入治療EB效果良好，本研究以不同劑量糖皮質(zhì)激素治療EB，探討EB患者最佳的糖皮質(zhì)激素治療劑量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般臨床資料

2010年1月至2012年12月，選擇在我科住院治療的嗜酸細胞性支氣管炎患者120例，其中男64例，女56例，年齡20～50歲，平均（31.9 ±3.4）歲。按吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)劑量的不同，全組患者按數(shù)字表法隨機平均分為A組、B組和C組，三組患者在一般性指標比較上差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 分組治療方法

三組患者首先均給予按需吸入2%沙丁胺醇氣霧劑及口服茶堿緩釋片等常規(guī)治療措施。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上三組患者分別吸入不同劑量的布地奈得（普米克氣霧劑，阿斯利康公司）；A組：吸入布地奈得400μg/d、2次/天，B組：給予布地奈得吸入800μg/d、2次/天，C組：吸入布地奈得1600μg/d、2次/天；治療療程為6個月。

1.3 療效判定標準

患者的咳嗽癥狀評分我們參照文獻制定的評分標準[2]進行：方法為采用超聲霧化法利用梯度高滲鹽水對患者進行誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞計數(shù)，蘇木精伊紅染色，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞涂片，然后在光鏡下進行細胞學計數(shù)，如見白細胞＞25/低倍視野、鱗狀上皮細胞＜10/低倍視野，即判為合格痰標本。

1.4 統(tǒng)計分析處理

2 結(jié) 果

三組治療前后癥狀評分、痰嗜細胞計數(shù)統(tǒng)計學比較，治療后B組與A組、C組與A組的癥狀評分（分）和痰嗜酸細胞計數(shù)（%）差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而B組與C組評分、計數(shù)均無顯著性差異(P＞0.05)；見表1。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，ICS主要表現(xiàn)為胃部不適、口干、心悸、聲嘶及咽癢，A組出現(xiàn)3例，B組出現(xiàn)6例，C組共出現(xiàn)17例。C組與A、B組比較經(jīng)χ2檢驗分析差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 三組治療前后癥狀評分、痰嗜細胞計數(shù)比較

3 討 論

嗜酸細胞性支氣管炎（EB）的臨床主要特點是痰嗜酸細胞增高比較明顯，而患者一般不存在氣道高反應(yīng)性。過去主要是通過纖維支氣管鏡來評價患者的氣道炎癥，而臨床上對慢性咳嗽的氣道炎癥檢查較少，因而對嗜酸細胞性炎癥知之甚少[3]。近年來誘導(dǎo)痰由于受患者接受程度等客觀因素的影響檢查提供了一個可靠直接的、效率高的評價氣道炎癥的方法，誘導(dǎo)痰的成分與自發(fā)排痰的相似，可獲得與支氣管灌洗液（BALF）相關(guān)性非常好的結(jié)果，不受二硫蘇糖醇(DTT) 和誘導(dǎo)程序處理的影響，與支氣管粘膜活檢的關(guān)系則存在較多變數(shù)，不同的基礎(chǔ)疾病有不同的關(guān)系[4]。

嗜酸細胞性支氣管炎的發(fā)病機制目前國內(nèi)外研究較多，但尚無一致定論。對嗜酸細胞性支氣管炎的治療，以糖皮質(zhì)激素治療可在短期內(nèi)使患者解除痛苦，咳嗽癥狀緩解很快，同時患者的痰、血Eos計數(shù)也不斷下降。已有證據(jù)表明嗜酸細胞性支氣管炎9%～13%的可在1～10年內(nèi)發(fā)展為哮喘[5]。而我們利用長期吸入糖皮質(zhì)激素治療嗜酸細胞性支氣管炎，在控制嗜酸細胞性支氣管炎患者臨床癥狀的同時，可有效地阻斷患者隨時發(fā)展成典型哮喘。在患者治療過程中糖皮質(zhì)激素的使用劑量從最小逐漸增多，肺選擇性隨之增加，但如果持續(xù)增加劑量會導(dǎo)致肺選擇性降低；因為相對少的藥物劑量在氣道即能飽和肺糖皮質(zhì)激素受體(GCR)產(chǎn)生最大效應(yīng)；使用低劑量的糖皮質(zhì)激素則大部分藥物占領(lǐng)氣道/肺GCR，而過剩的糖皮質(zhì)激素的吸收量很少，即使仍處于線性上升部分以前，同樣能改善糖皮質(zhì)激素的氣道選擇性。故治療嗜酸細胞性支氣管炎選擇既可控制癥狀又避免可能產(chǎn)生不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的劑量尤為重要。

本研究我們應(yīng)用不同劑量的ICS治療EB患者，療程我們選擇為6個月，治療前后比較應(yīng)用不同劑量的三組患者的咳嗽癥狀評分、誘導(dǎo)痰嗜酸細胞計數(shù)差異有顯著性(P＜0.01)，隨訪結(jié)果顯示ICS能改善EB患者的咳嗽癥狀、氣道炎癥和肺功能。治療一個療程后，本研究發(fā)現(xiàn)在癥狀評分、誘導(dǎo)痰嗜酸細胞計數(shù)及癥狀消失時間方面上，吸入布地奈得800μg/d和布地奈得1600μg/d的療效優(yōu)于布地奈得400μg/d，且差異具有統(tǒng)計學意義，但800μg/d組患者與1600μg/d組患者間比較差異無統(tǒng)計學意義；而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他兩組，其它兩組結(jié)果相似。

綜上所述，不同劑量糖皮質(zhì)激素對嗜酸細胞性支氣管炎的臨床效果和不良反應(yīng)各不相同，本研究通過統(tǒng)計學分析和隨訪研究，結(jié)果顯示，治療EB患者吸入布地奈得最佳治療劑量為800μg/d。

[1] Gibson PG,Fujimura M,Niimi A.Eosinophilic bronchitis:clinical manifestations and implications for treatment[J].Thorax,2002,57 (2):178-182.

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[3] 陳雪英,邱月芳.沐舒坦霧化吸人用于慢性支氣管炎急性發(fā)作病人的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,12(7):59-60.

[4] Berry MA,Hargadon B,Mckenna S,et al.Observational study the natural history of eosinophilic bronchitis[J].Clin Exp Allergy,2005, 35(5):598-601.

[5] 黃波,張英謙,劉建華,等.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床薈萃,2009,21(2):127-128.

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1671-8194（2013）23-0250-02