股骨頸骨折內(nèi)固定物的力學(xué)對比及療效分析

曹城彰

（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨二科，新疆 石河子 832000）

股骨頸骨折內(nèi)固定物的力學(xué)對比及療效分析

曹城彰

（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨二科，新疆 石河子 832000）

目的 探討股骨頸骨折內(nèi)固定物的應(yīng)用，對其生物力學(xué)進(jìn)行了對比，并且分析了療效。方法 回顧性分析我院2011年4月至2012年4月收治的股骨頸骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療患者的臨床資料，按照所選內(nèi)固定材料不同分成兩組，比較兩組療效及內(nèi)固定物生物力學(xué)效應(yīng)。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，切口愈合良好。治療組的手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，臥床時間和并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者的再手術(shù)率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組在負(fù)載試驗中骨折遠(yuǎn)近端無滑移，但是兩組內(nèi)固定方法不同壓力下位移-扭矩比較中有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)針運用于股骨頸骨折有較好的抗壓作用，已經(jīng)抗旋轉(zhuǎn)作用，對于股骨頸骨折的固定更加有效和可靠。

內(nèi)固定；股骨頸骨折；生物力學(xué)；效果

股骨頸骨折比較常見的髖部骨折之一，多由于直接或間接暴力創(chuàng)傷所致，骨折波及髖關(guān)節(jié)。老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，由于骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，加上協(xié)調(diào)性差，身體不靈活，該骨折的發(fā)生率較高[1]。對其治療較多的采用內(nèi)固定術(shù)，一般使用的是鵝頭釘、三翼釘、多根斯氏針或加壓空心螺釘、動力髖螺釘、AO鋼板、人工關(guān)節(jié)置換等材料。對于哪種材料更加有臨床優(yōu)勢，不同的研究觀點不同。本文根據(jù)2011年4月至2012年4月收治的股骨頸骨折患者行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中采用內(nèi)固定物不同，治療后對其進(jìn)行生物力學(xué)和效果的對比，現(xiàn)將材料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例非急診手術(shù)的單側(cè)股骨頸骨折的患者。均攝標(biāo)準(zhǔn)患髖正側(cè)位X線片及骨盆X線平片證實，并且證實沒有重大外傷史；所有患者擁有清晰的意識，排除精神障礙等疾病，也沒有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，能夠正常生活，認(rèn)知能力較好，均簽署知情同意書。排除有手術(shù)禁忌證，陳舊性或病理性骨折，堅持保守治療或者其他手術(shù)治療的患者。所有患者的受傷至手術(shù)時間24～72h，平均（38.5±11.2）h。其中男56例，女44例，年齡40～74歲，平均（59.5±5.2）歲。致傷原因：車禍傷46例，騎自行車摔傷28例，行走摔傷26例。骨折部位：左側(cè)55例，右側(cè)45例。此組患者的股骨頸骨骨折類型有37例為頭下型，30例為經(jīng)頸型，33例為基底型。骨折移位按照Garden標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ型28例，Ⅱ型30例，Ⅲ型22例，Ⅳ型20例。所有患者都采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，將該組患者按照內(nèi)固定材料的不同分為治療組和對照組，治療組60例，對照組40例，兩組患者在一般資料，如年齡、性別、致傷原因、骨折部位等方面沒有明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行麻醉，采用硬膜外麻醉，采取側(cè)臥位，并且全部采用后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)。

①對照組：患者采用仰臥位，C型臂X線透視，盡量顯露出患者骨折處和股骨大轉(zhuǎn)子部，觀察其骨折情況，確定頸干角后采用AO鋼板（髓內(nèi)釘采用常州武進(jìn)三廠生產(chǎn)）經(jīng)皮與股骨頸正中使用固定，盡量使其位于股骨頸正位的中下1/3處，側(cè)位位于股骨頸中央，在C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況、內(nèi)固定位置情況。②治療組：取側(cè)臥位，患肢在上，內(nèi)外旋中立位，屈髖80°，內(nèi)收30°，在梨狀窩處大轉(zhuǎn)子前后緣中點緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁錐透骨皮質(zhì)；用T柄錐狀髓腔擴(kuò)大器，自直徑8mm開始，每次遞增1mm擴(kuò)大進(jìn)釘點以達(dá)到髓內(nèi)針尾端所需直徑；再屈膝位牽引，手法整復(fù)骨折并維持股骨的力線及長度，將合適長度、直徑的髓內(nèi)釘（常州武進(jìn)三廠股骨交鎖髓內(nèi)釘）從梨狀窩打入髓腔至釘尾平大轉(zhuǎn)子尖止。

所有患者在治療2周后進(jìn)行效果觀察，生物力學(xué)對比采用力學(xué)測壓儀器進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，并且所有計量資料都采用()表示，用t來進(jìn)行組間檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組內(nèi)固定材料影像學(xué)圖片見圖1～3。

圖1 術(shù)前

圖2 髓內(nèi)釘

圖3 AO鋼板

2.2 兩組手術(shù)效果比較

兩組手術(shù)均順利完成，切口愈合良好。治療組的手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，臥床時間和并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者的再手術(shù)率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組生物力學(xué)對比

兩組在負(fù)載試驗中骨折遠(yuǎn)近端無滑移，但是兩組內(nèi)固定方法不同壓力下位移-扭矩比較中有明顯差異(P＜0.05)，見表2和3。

表2 兩組生物力學(xué)比較（n=88）

表3 兩組生物力學(xué)比較（n=88）

3 討 論

骨頸骨折后骨不連或股骨頭壞死發(fā)生率高。隨著人工關(guān)節(jié)材料、工藝及醫(yī)療技術(shù)的成熟和發(fā)展，內(nèi)固定材料對于股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)的影響被研究的越來越多。有研究顯示，采用內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折，患者髖痛少、行走早且基本接近正常[2,3]。目前較多的采用髓內(nèi)釘固定，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點是：①固定牢固，能有效防止骨折端旋轉(zhuǎn)及短縮[4,5]，手術(shù)適應(yīng)證廣，應(yīng)力遮擋?。虎谟欣谠缙诠δ苠憻抂6]。鋼板固定雖然短期效果也比較牢固，而且負(fù)載能力也比較大，但是經(jīng)常出現(xiàn)固定材料彎曲、折斷等情況，這是因為屬于偏中軸固定，雖然鋼板固定過程中的彎曲應(yīng)力大于髓內(nèi)釘固定，但是鋼板固定過程中負(fù)重所產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，對骨折的愈合有一定的影響。本研究的結(jié)果也證實了這一點，兩組手術(shù)均順利完成，切口愈合良好。治療組的手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，臥床時間和并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者的再手術(shù)率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組在負(fù)載試驗中骨折遠(yuǎn)近端無滑移，但是兩組內(nèi)固定方法不同壓力下位移-扭矩比較中有明顯差異(P＜0.05)。提示交鎖髓內(nèi)針運用于股骨頸骨折有較好的抗壓作用，已經(jīng)抗旋轉(zhuǎn)作用，對于股骨頸骨折的固定更加有效和可靠。

[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:296-297.

[2] 王亦璁.如何理解合理的骨折治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012, 14(4):7.

[3] 郭巖鳳,吳瑞森.股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)治療[J].中華理療雜志,2000,23(5):304-305.

[4] 蔣協(xié)遠(yuǎn),李曉彤,王滿宜.股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)針固定后骨折端旋轉(zhuǎn)畸形的測量[J].中華外科雜志,2009,40(1):55-58.

[5] 戴鮨戎,榮國威.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2011: 195-215.

[6] 張伯松,劉洪波,王雪松.股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)針固定后骨折端旋轉(zhuǎn)畸形的測量[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(31):2211-2213.

R683

B

1671-8194（2013）23-0242-02