促性腺激素釋放激素激動劑治療34例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床體會

孫正霞 高 艷

（揚州洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225200）

促性腺激素釋放激素激動劑治療34例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床體會

孫正霞 高 艷

（揚州洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225200）

目的 研究促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 對近年來使用亮丙瑞林和孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的病歷資料進行分析和討論。結(jié)果 療程結(jié)束后兩組在治愈率、總有效率、癥狀消除時間、不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率等進行比較，P＜0.05，亮丙瑞林組優(yōu)于孕三烯酮組。結(jié)論 GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效佳、起效快、不良反應(yīng)輕、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣和使用。

GnRH-α；子宮內(nèi)膜異位癥；療效對比

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期女性常見的婦科疾病，在育齡期的發(fā)病率為5%～15%，來源至今尚未闡明，可以侵犯全身任何部位，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。有時手術(shù)很難徹底清除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，常需綜合治療。我院自2009年1月至2011年12月間使用GnRH-α治療腹腔鏡術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥，取得了較好的療效，現(xiàn)將其臨床資料進行分析和討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組68例均為在我院行腹腔鏡下行病灶剔除，術(shù)后病理均為良性改變的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者；且無嚴(yán)重心血管和腫瘤病史，無使用GnRH-α和孕三烯酮的禁忌癥，肝腎功能正常，近期無服用類固醇激素史。治療前知情選擇隨機分為亮丙瑞林組和孕三烯酮組，每組各34例；將兩組的年齡、病程、臨床分期等一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①亮丙瑞林組：自月經(jīng)第1天開始下腹部皮下注射長效GnRH-α（亮丙瑞林，上海麗珠制藥）3.75mg，每4周一次，共3～6次；其中Ⅰ期患者3次，其余6次。②孕三烯酮組：月經(jīng)第1天開始服用孕三烯酮2.5mg，每周2次。③連續(xù)用藥6個月為一個療程；治療前后及用藥期間觀察兩組的癥狀、體征、肝腎功能、血清E2及CA-125變化，藥物不良反應(yīng)等情況；用藥期間每月復(fù)診一次，半年后每2個月復(fù)診一次，停藥1年判斷療效。

1.3 療效判定

從臨床癥狀、體征、盆腔B超檢查結(jié)果等指標(biāo)進行比較：①完全改善：癥狀體征消失，輔助檢查正常，即臨床治愈；②改善：癥狀體征較前好轉(zhuǎn)，輔助檢查基本正常；③無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，甚至再次出現(xiàn)周期性、漸進性下腹痛，盆腔包塊或結(jié)節(jié)出現(xiàn)或增大等復(fù)發(fā)癥狀?？傆行?完全改善率+改善率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

兩組均有少數(shù)頭痛、乏力、多毛、痤瘡等藥物不良反應(yīng)，孕三烯酮1例因藥物性肝臟損害停藥。將兩組治療和隨診情況進行比較，P＜0.05，存在顯著差異，亮丙瑞林組優(yōu)于孕三烯酮組（表1）。

3 討 論

3.1 疾病特點

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位，絕大多數(shù)在盆腔內(nèi)，以卵巢和闊韌帶最常見；育齡期為高發(fā)年齡，典型癥狀是繼發(fā)性的漸進性痛經(jīng)、腹部包塊、月經(jīng)紊亂，甚至不孕癥；治療強調(diào)個體化，腹腔鏡手術(shù)是首選的治療方法，以腹腔鏡確診，手術(shù)+藥物治療為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于生活節(jié)奏、工作壓力和價值觀的改變，該病的發(fā)病率近年來有明顯上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。但是手術(shù)治療只能切除肉眼能辨的病灶，對于一些非典型的微小的和早期侵襲性病灶難以完全根除，術(shù)后臨床癥狀體征改善不明顯，甚至可以復(fù)發(fā)。但雌激素與該病的關(guān)系密切，妊娠或使用性激素抑制劑抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展。

3.2 藥理基礎(chǔ)

①GnRH-α是人工合成的十肽化合物，作用與天然的GnRH相同，但活性比其高一百倍，能促進垂體LH和FSH釋放；抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，3～6周內(nèi)卵巢功能顯著下降至近似于絕經(jīng)期或手術(shù)走勢水平，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，從而使殘留的內(nèi)膜異位病灶萎縮退化，還有促進內(nèi)膜細胞凋亡和抑制其增值分泌的作用；經(jīng)研究可有效抑制殘存病灶的發(fā)展，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)[2]。本文中亮丙瑞林組在治愈率、總有效率、癥狀消除時間、不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率等方面都明顯優(yōu)于孕三烯酮組，體現(xiàn)出很大的優(yōu)勢。

3.3 臨床體會

GnRH-α主要不良反應(yīng)為低雌激素引起的圍絕經(jīng)期綜合征，如潮熱、出汗、骨量減少甚至骨質(zhì)疏松等，使用超過3個月時應(yīng)及時給予反添加治療[3]。因此GnRH使用過程中要監(jiān)測血清E2。根據(jù)血清E2水平確定給藥的時間和劑量，適時予以反添加治療，添加過程中要監(jiān)測血清E2，使血清E2維持在治療窗內(nèi)。建議每次注射之前檢查E2，當(dāng)血清E2＜110pmol/L時給予戊酸雌二醇0.5～2mg/d，藥物添加劑量控制血清E2在110～140pmol/L之間為宜。

綜上所述，GnRH-α治療腹腔鏡病灶剔除術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥，具有療效佳、起效快、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，患者治療依從性高等優(yōu)點，值得臨床推廣和使用。

表1 兩組治療和隨診情況的比較

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:325-331.

[2] 陳穎.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(25):3503-3504.

[3] 馬小玲,張煒.促性腺激素釋放激素類似物在婦科疾病治療中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2012,33(21):6-8.

R711.71

B

1671-8194（2013）23-0228-02