胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析

陳體超

（兗礦集團(tuán)楊村煤礦醫(yī)院外二科，山東 濟(jì)寧 272118）

胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析

陳體超

（兗礦集團(tuán)楊村煤礦醫(yī)院外二科，山東 濟(jì)寧 272118）

目的 探討經(jīng)腹腔鏡行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果。方法 選取本院于2010年1月至2012年12月收治胃潰瘍患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例患者，其中觀察組患者經(jīng)腹腔鏡下行胃潰瘍修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)兩組患者應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)效果及兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生活影響。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行QOL生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活以及總評(píng)分均優(yōu)于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者行胃部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)具有安全性高、術(shù)后并發(fā)性好、長(zhǎng)遠(yuǎn)效果理想、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；胃潰瘍穿孔；修補(bǔ)手術(shù)

隨著人們的生活節(jié)奏的加速、生活飲食習(xí)慣的改變以及工作壓力的增大，胃潰瘍穿孔在臨床上越來(lái)越常見，胃潰瘍穿孔是由于患者長(zhǎng)期的胃部潰瘍引起的并發(fā)癥。胃潰瘍穿孔如果得不到及時(shí)的治療，患者很可能因?yàn)楦腥拘孕菘硕霈F(xiàn)死亡[1]。本院于2010年1月至2012年1月對(duì)40例胃潰瘍病變患者經(jīng)腹腔鏡行胃潰瘍穿孔手術(shù)治療，患者臨床治療效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2010年1月至2012年1月在本院就診的40例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者12例，患者的年齡為38～78歲，平均年齡為（54.8±6.5）歲，發(fā)生幽門管穿孔的患者有12例，發(fā)生胃體部小彎側(cè)穿孔的患者有18例，胃竇部前壁穿孔的患者10例。其中胃潰瘍穿孔直接≤5mm的患者17例，穿孔直徑在6～10mm的患者15例，穿孔直接≥11mm的患者8例?；颊甙l(fā)病至手術(shù)的時(shí)間為1～12h，平均手術(shù)時(shí)間為（6.5±1.5）h。本組40例患者中，有明確胃潰瘍史的患者22例，有淺表性胃潰瘍者10例，完全沒有潰瘍史的8例。患者穿孔前6小時(shí)飲酒的患者18例，過度勞累者11例，情緒激動(dòng)者8例，不明原因性潰瘍者3例?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)病急、腹上區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性刀割性的疼痛，疼痛感放射至肩部，并很快蔓延至全腹，患者面色蒼白、肢體發(fā)冷、出冷汗，并伴有惡心及嘔吐等癥狀[2]。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各20例患者，兩組患者性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床檢查

兩組患者均行血常規(guī)及B超檢查，血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)不同程度的上升，其中以患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在（15～20）×109/L，并且以中性粒細(xì)胞增多為主?；颊咭蝮w內(nèi)脫水，導(dǎo)致血液濃度升高，患者血清淀粉酶也出現(xiàn)不同程度的上升。對(duì)患者采用B超檢查，患者應(yīng)取仰臥位時(shí)，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲，其后方常伴有多重反射。患者取坐位檢查時(shí)，通過肝可以在膈肌部與肝之間出現(xiàn)氣體回聲。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組治療

患者均經(jīng)腹腔鏡下行修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者采用氣管插管靜脈麻醉的方式進(jìn)行全麻手術(shù)。對(duì)患者腹腔內(nèi)灌注CO2氣體，讓腹部充盈，在臍上1cm及劍突下7.5cm處分別先后對(duì)患者插入10mm的穿刺梢。根據(jù)不同的手術(shù)方式或手術(shù)過程，適當(dāng)對(duì)患者增減切口。對(duì)于胃潰瘍直徑≤5mm的患者宜采用明膠填塞穿孔的方式進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于穿孔直徑＞5mm的患者宜采用經(jīng)腹腔鏡行穿孔縫針修補(bǔ)手術(shù)?；颊咝g(shù)畢后應(yīng)采用“8”字縫合法對(duì)患者進(jìn)行封口，并覆蓋好患者大網(wǎng)膜，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者放置負(fù)吸球引流?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，應(yīng)給予患者靜脈滴注抗生素，防止患者出現(xiàn)圍手術(shù)期感染。

1.3.2 對(duì)照組治療

患者腹部進(jìn)行常規(guī)開腹后對(duì)潰瘍部位行修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者采用氣管插管靜脈麻醉的方式進(jìn)行全麻手術(shù)?；颊咝g(shù)畢后應(yīng)采用“8”字縫合法對(duì)患者進(jìn)行封口，并覆蓋好患者大網(wǎng)膜，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者放置負(fù)吸球引流?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，應(yīng)給予患者靜脈滴注抗生素，防止患者出現(xiàn)圍手術(shù)期感染。術(shù)后給予患者奧美拉唑口服治療，每天3次，每次20mg，持續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

QOL生存質(zhì)量共分為9項(xiàng)，分別為食欲，精神，睡眠，疲乏，疼痛，治療態(tài)度，日常生活，治療不良反應(yīng)。每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。生活質(zhì)量總分滿分為60分，良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，極差：＜20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比()

組別例數(shù)出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)觀察組20228.5±53.8119.8±23.515.3±3.8對(duì)照組20262.4±48.9184.6±22.419.5±4.2 t值 - 3.025 3.112 4.210 P值 - 0.016 0.005 0.028

2.2 兩組患者術(shù)后QOL生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行QOL生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療不良反應(yīng)以及總評(píng)分均優(yōu)于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后QOL生活質(zhì)量評(píng)分()

表2 兩組患者術(shù)后QOL生活質(zhì)量評(píng)分()

注：與治療相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

指標(biāo)治療前治療后3個(gè)月觀察組(n=32)對(duì)照組(n=30)觀察組(n=32)對(duì)照組(n=30)食欲1.87±0.651.82±0.783.67±1.11*▲1.78±0.52精神1.79±0.571.84±0.633.78±1.19*▲1.98±0.79睡眠1.54±0.451.62±0.563.98±1.13*▲1.74±0.60疼痛1.62±0.321.59±0.453.99±1.08*▲1.69±0.75疲乏1.74±0.371.72±0.413.78±1.12*▲1.81±0.63日常生活1.82±0.441.95±0.563.69±1.11*▲2.01±0.78家庭支持3.98±0.323.92±0.484.01±0.413.99±0.52社會(huì)支持3.89±0.413.79±0.383.92±0.433.98±0.51治療不良反應(yīng)1.32±0.211.31±0.373.52±0.49*▲1.42±0.42總分13.64±2.8713.78±2.9248.98±12.32*▲15.67±4.52

3 討 論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的潰瘍病，胃潰瘍穿孔是胃潰瘍中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍穿孔的病死率約為27%，患者年齡越大，病死率越高，因此應(yīng)引起人們的重視[3]。導(dǎo)致患者胃潰瘍穿孔的因素有很多種，其中主要的原因與患者的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)緊張及過度勞累，會(huì)導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)過度興奮，從而加速患者潰瘍穿孔的發(fā)生；一些患者由于過量飲食會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增加，從而引起患者出現(xiàn)潰瘍性穿孔。

胃潰瘍穿孔一般是發(fā)生在慢性潰瘍的病理基礎(chǔ)上的，當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞、緊張或飲食沒有規(guī)律時(shí)，胃潰瘍的活動(dòng)期病變情況就會(huì)逐漸加深，從而侵蝕患者的胃黏膜，并由胃黏膜深入至肌層，繼而至漿膜并導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔[4]。患者穿孔的發(fā)生多位于胃前壁，穿孔多為單發(fā)性的，偶爾可見多發(fā)性的穿孔?；颊叱霈F(xiàn)胃潰瘍穿孔后，胃部?jī)?nèi)容物將溢出腹腔，高度的堿性或酸性內(nèi)容物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎。如果患者得不到及時(shí)的治療，在短時(shí)間里患者化學(xué)性腹膜炎則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎，從而加重患者的病情[5]。

目前隨著外科手術(shù)治療的發(fā)展，外科手術(shù)逐步由原來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)向極微創(chuàng)的方向發(fā)展。本組患者均采用腹腔鏡胃潰瘍穿孔手術(shù)進(jìn)行治療，患者臨床效果讓人滿意，患者術(shù)后沒有并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后康復(fù)平均時(shí)間為（8.5±2.5）d，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，患者均沒有患者出現(xiàn)胃潰瘍復(fù)發(fā)或惡化，而且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)具有安全、創(chuàng)傷少、可靠、費(fèi)用便宜以及患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)。通過此種治療方式，能有效減少或者消除外科手術(shù)治療中帶給手術(shù)切口、手術(shù)探查、手術(shù)操作以及麻醉藥物帶給患者的損傷及不良反應(yīng)?；颊甙l(fā)生胃潰瘍穿孔除了與胃潰瘍病變有關(guān)外，也需要警惕胃癌引起的穿孔，對(duì)于胃癌引起的穿孔應(yīng)采用傳統(tǒng)的胃切除手術(shù)治療，該手術(shù)就不適宜。因此對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，需對(duì)患者做好復(fù)查及隨訪。

[1] 蘇德望.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)34例療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,14(5):564.

[2] 賓為勝,黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,8(5):325.

[3] 龔鵬珠,何旭鵬.不同手術(shù)方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,28(4):558.

[4] 賓為勝,黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,8(15):228.

[5] 楊勇.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔91例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(5):510.

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1671-8194（2013）23-0226-02