癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

莊絲美 朱向前 肖春霞

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

莊絲美 朱向前 肖春霞

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討癲癇病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對對我院急診科2008年7月至2012年3月收治的62例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性研究；同時選取同期因癲癇發(fā)作來院急診的癲癇患者72例作為對照組對比研究。納入回顧性研究的因素包括：年齡，性別，感染史，治療不當(dāng)，過度疲勞，肝腎功能異常，癲癇病病程。利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同時為排除混雜因素的干擾進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 通過對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得出年齡(P＜0.05)，感染史(P＜0.05)，治療不當(dāng)（P＜0.01），癲癇病病程(P＜0.05)是癲癇病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示治療不當(dāng)（P＜0.01；OR=3.719），感染史(P＜0.05；OR=4.192)為癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而年齡(P＜0.05；OR=0.299)為保護(hù)因素。結(jié)論 治療不當(dāng)，感染史為癲癇病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病率也隨著年齡增大有顯著下降。

癲癇病；癲癇持續(xù)狀態(tài)；相關(guān)危險(xiǎn)因素

癲癇持續(xù)狀態(tài)是急診科最為常見的急危重證之一，若不及時控制，可造成不可逆腦損傷甚至死亡。嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了更好地減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作，本文通過對我院急診科2008年1月至2012年3月收治的62例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者與同期因癲癇發(fā)作來院急診的癲癇患者72例對比研究，對癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

表1 癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組與對照組臨床資料對比研究結(jié)果

表2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

1 對象與方法

1.1 對象

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組既往有癲癇病史，發(fā)作表現(xiàn)符合癲癇持續(xù)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，即癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上未自行停止，排除無癲癇病史的癲癇樣發(fā)作患者。同時隨機(jī)選取同期因癲癇發(fā)作來院急診的癲癇病患者72例作為對照組，進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對兩組患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性總結(jié)研究，納入研究的危險(xiǎn)因素包括性別，年齡，感染史，治療不當(dāng)，過度疲勞，肝腎功能異常，癲癇病病程。以上危險(xiǎn)因素分別定義為：①感染史：入院24h內(nèi)證實(shí)的感染，有發(fā)熱，咳嗽，腹瀉等局部組織或器官感染的臨床癥狀和體征，有實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)證據(jù)；②治療不當(dāng)：包括患者自行停服抗癲癇藥，或者藥物不適當(dāng)減量或更換；③過度疲勞：包括熬夜工作，玩游戲等；④癲癇病病程：自確診為癲癇病至本次入院治療的間隔時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部研究資料在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，先對兩組病例計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。然后運(yùn)用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算，回歸方程中因變量為癲癇持續(xù)狀態(tài)，自變量為性別，年齡，感染史，治療不當(dāng)，過度疲勞，肝腎功能異常，癲癇病病程。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組62例患者中男34例，女28例；對照組72例癲癇患者中男40例，女32例，兩組患者的性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。癲癇持續(xù)狀態(tài)組患者年齡17～62歲，平均年齡（33.2± 5.6）歲，對照組患者年齡14～65歲，平均年齡（42±7.8）歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)組患者平均年齡明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 其他相關(guān)因素與癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)系

對比研究顯示癲癇持續(xù)狀態(tài)組患者感染史，治療不當(dāng)比例明顯高于對照組，而癲癇病病程比例明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而過度疲勞，肝腎功能異常在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 癲癇持續(xù)狀態(tài)多因素Logistic回歸分析

為排除混雜因素的干擾作用，將癲癇持續(xù)狀態(tài)作為因變量，將性別，年齡，感染史，治療不當(dāng)，過度疲勞,肝腎功能異常，癲癇病病程作為自變量進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示性別，過度疲勞，肝腎功能異常，癲癇病病程為混雜因素（P＞0.05），同時顯示與癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作顯著相關(guān)的因素為：年齡（P＜0.05；OR=0.299）感染史（P＜0.05；OR=4.192）治療不當(dāng)（P＜0.01；OR=3.719），結(jié)合OR值和95%可信區(qū)間可發(fā)現(xiàn)感染史，治療不當(dāng)，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而年齡為保護(hù)因素，見表2。

3 討 論

癲癇是目前神經(jīng)系統(tǒng)中僅次于腦血管病的第二大疾病，中國有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明，癲癇患病率為7‰，年發(fā)病率為28.8/10萬，病死率6.9/10萬[1]。目前更多的研究著重在癲癇的發(fā)病原因上，而癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇中發(fā)病最嚴(yán)重的形式，是急診科比較常見的內(nèi)科急癥之一，不及時治療可因高熱，循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害[2]。

雖有報(bào)道稱該病的病死率＜5%，因?yàn)橹委煵缓侠韺?dǎo)致死亡的情況依然比較多，因此，為提高癲癇患者的生活質(zhì)量，分析癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的危險(xiǎn)因素，對于癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的早期預(yù)防，早期診斷與合理的治療具有非常重要的指導(dǎo)意義。

本文通過兩組對比研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組患者的不合理治療的比例和感染史都明顯高于對照組，患者的年齡，癲癇病病程明顯低于對照組，說明以上因素是癲癇患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作多由治療不規(guī)則及感染誘發(fā)（89%），與本研究顯示癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組感染的癲癇患者占30.6%，明顯高于對照組的15.2%，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組治療不當(dāng)占51.6%，也明顯高于對照組26.3%。同時癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作組過度疲勞占17.7%，明顯高于對照組9.7%。感染誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作，而癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作加重感染，使感染不易被控制，要及時發(fā)現(xiàn)并有效的控制感染。不規(guī)則用藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作。而隨著年齡的增加，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率有下降趨勢，說明癲癇患者對疾病的認(rèn)識隨年齡增大而增加。隨著癲癇患者越來越多，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的發(fā)生率也呈上升趨勢，治療不當(dāng)，感染史為癲癇病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)完善診斷及治療方案，做好有效的預(yù)防工作，降低本病的發(fā)生。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:312.

[2] 黃月艷,秦炯.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)56例臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(13):2042-2044.

R742.1

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1671-8194（2013）23-0219-02