復雜肛瘺皮瓣推移與切開掛線術后肛門功能的比較研究

高 昆

（河北省唐山市開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院肛腸外科，河北 唐山 063103）

復雜肛瘺皮瓣推移與切開掛線術后肛門功能的比較研究

高 昆

（河北省唐山市開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院肛腸外科，河北 唐山 063103）

目的 探討治療復雜肛瘺的有效術式。方法 將2011年1月至2012年12月間本院收治的100例復雜肛瘺患者隨機分為2組，每組50例，對照組采用切開掛線術，觀察組采用皮瓣推移法，比較兩組患者治愈率、治愈時間、術后疼痛時間以及肛門功能等指標。結(jié)果 觀察組近期療效與遠期療效均優(yōu)于對照組，觀察組術后肛門疼痛時間、傷口愈合時間與Wexner肛門失禁評分均顯著均優(yōu)于對照組。結(jié)論 皮瓣推移法治療復雜肛瘺愈合較快，術后肛門功能恢復較好，療效滿意。

復雜肛瘺；皮瓣推移；手術治療；切開掛線；肛門功能

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚形成的瘺管，內(nèi)口多開口于齒線處的肛隱窩內(nèi)，外口多位于肛門周圍皮膚上[1]。肛瘺多是肛門、直腸周圍膿腫的后遺癥。本病是常見的肛門、直腸疾病，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見，男性多于女性，在我國發(fā)病占肛門、直腸疾病的1.67%～3.6%，國外為8%～25%[2]。我們創(chuàng)制了V-Y 型皮瓣推移術治療復雜肛瘺50例，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年12月我科收治的復雜肛瘺患者100例，均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。年齡最大者70歲，最小者16歲，平均年齡43歲，男性61例，女性39例，隨機分為兩組，每組50人，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析，無顯著性差異，可以進一步進行臨床研究。

1.2 方法

觀察組給予皮瓣推移法：首先準確的找到內(nèi)口，對內(nèi)口周圍和齒線部位的各個肛隱窩進行仔細檢查，凡是變深、變大的肛隱窩有鉤探針可鉤入者一并切除或做放射切口引流，防止隱性內(nèi)口遺漏造成切口不愈或復發(fā)。確定內(nèi)口后行“V-Y型皮瓣推移術”。做一倒V型皮瓣，皮瓣尖端超過內(nèi)口1cm，沿內(nèi)括約肌游離皮瓣成粘膜肌瓣，切除內(nèi)口感染組織使得V型皮瓣縮短，沿內(nèi)括約肌內(nèi)側(cè)面稍稍潛行游離皮瓣尖端兩側(cè)后，修補內(nèi)括約肌處缺損，加強內(nèi)口封閉，將皮瓣遠端間斷對位縫合數(shù)針至內(nèi)口下方，再將剩余三角形皮瓣兩側(cè)分別對位縫合，縫合后創(chuàng)面呈倒Y型，術后肛管皮瓣處沾有碘伏的紗布卷壓迫皮瓣處，控便三天拔除壓迫物。術后換藥保持引流通暢，防止假愈合，防止感染，做好相關治療。

對照組采用切開掛線法，切開掛線法是在繼承傳統(tǒng)掛線療法的基礎上，汲取現(xiàn)代醫(yī)學解剖知識發(fā)展而來的療法[4]。操作方法：找到內(nèi)口后，將主管道部外括約肌深部下面的瘺管予以切開，用探針從切口探入，從內(nèi)口穿出，并引一橡皮筋穿過，再探查并切開支管及空腔，刮匙搔扒和清除腐肉后，將主管內(nèi)的橡皮筋根據(jù)具體病變，拉至松緊適度后結(jié)扎，術后包扎固定。

1.3 對比標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對臨床療效進行判斷：痊愈：第一次術后臨床癥狀完全消失，肛瘺得以愈合；無效：臨床癥狀繼續(xù)存在，肛瘺沒有預后；遠期治愈：隨訪2～3年，原部位沒有復發(fā)。肛門功能采用Wexner肛門失禁評分進行評價[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組50例，痊愈48（96%），遠期治愈39（78%），無效2（4%）；對照組50例，分別為40（80%），26（52%），10（20%），觀察組近期療效與遠期療效均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 肛門功能對比

觀察組術后肛門疼痛時間、傷口愈合時間與Wexner肛門失禁評分均顯著均優(yōu)于對照組，具體見表1。

3 討 論

肛瘺的病理變化為膿腫自潰后或切開引流后，瘺管與外口相連，外口一般較小，有時可暫時閉合，如管道內(nèi)感染物蓄留積聚，外口可再度破潰或繼發(fā)新的膿腔，潰破后形成新的管道和外口[6]。流膿為其主要癥狀，流膿多少與瘺管長短，分支及炎癥程度有關，新形成或急性炎癥期流膿多、味臭、色黃而稠厚；慢性炎癥期流膿少，膿液血色質(zhì)稀色淡，且時有時無。若膿液突然增多，局部腫脹、疼痛，體溫升高，常是肛瘺炎癥急性發(fā)作或有支管生成。肛門視診可見肛周皮膚有凸起或凹陷外口，單純者一個外口，亦有多個外口者，管道走行低位者，多能觸及有質(zhì)硬的條索狀腫物通向肛內(nèi)，也有管道分枝較多、走行彎曲者。指診肛內(nèi)齒線處內(nèi)口位置可觸及硬結(jié)或凹陷[7]，手術治療是肛瘺的首先治療手段，傳統(tǒng)手術方法為切開掛線法，本臨床研究筆者采用皮瓣推移法。

表1 兩組肛門功能比較表

皮瓣推移法術式制作此種皮瓣粘膜下游離較少，減少了滲血、滲液后淤積皮瓣下的概率。部分缺損括約肌的修補進一步封閉了內(nèi)口，甚至可以在皮瓣的近端，內(nèi)括約肌下緣將小組織鉗探入后在內(nèi)、外括約肌間離斷瘺管組織并盡可能結(jié)扎瘺管組織。外瘺口創(chuàng)面寬大，創(chuàng)面內(nèi)置入多孔導管，利于術后的創(chuàng)面沖洗，存在支管處盡量敞開創(chuàng)面，搔刮破壞瘺管組織，沒必要全部將瘺管切開，逐漸拔除導管，讓引流口由里到外逐漸愈合，防止皮膚過早靠攏形成假愈合。肛管內(nèi)術后置入的紗布壓墊起到了隔絕腸內(nèi)容物侵入傷口導致感染的作用，術前較為徹底的腸道準備也為手術的成功提供了保障。

我們采取上述治療方法治療復雜肛瘺，近期療效與遠期療效顯著優(yōu)于對照組，其治療復雜肛瘺是安全有效的，保留了肛門括約肌和肛門功能，與切開掛線手術相比，簡便易行，成功率高，是比較有前景的肛瘺保留括約肌手術。

[1] 王艷.肛瘺治療的手術方式選擇及療效評價[J].中外醫(yī)療,2012, 31(11):43-45.

[2] 余先鋒.不同方法治療復雜肛瘺的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):535-536.

[3] 王良龍,王裕中,孟凡濤,等.兩種術式治療復雜肛瘺臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):73-74.

[4] Rojanasakul A,Pattanaarun J,Sahakitrungruang C,et al.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano:the ligation of intersphincteric fistula tract[J].J Med Assoc Thai,2007,90(3):581-586.

[5] Bleier JIS,Goldberg SM.Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract:An Effective New Technique for Complex Fistulas[J].Dis Colon Rectum,2010,53(1):43-46.

[6] Shanwani A,Nor AM,Amri N.Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT):a sphincter-saving technique in fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum,2010,53(1):39-43.

[7] Aboulian A,Kaji AH,Kumar RR.Early Result of Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for Fistula-in-Ano[J].Dis Colon Rectum,2011,54(3):289-292.

R574.8

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1671-8194（2013）23-0216-02