噴他佐辛-丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

尹小勇 朱宇媚

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東 佛山 528329）

噴他佐辛-丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

尹小勇 朱宇媚

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東 佛山 528329）

目的 觀察噴他佐辛-丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉(局麻)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)的麻醉效果。方法 將100例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：噴他佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉加局麻組(聯(lián)合組)及單純局麻組(對照組)各50例。比較兩組鎮(zhèn)痛效果和相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 與對照組比較，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；聯(lián)合組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 噴他佐辛-丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合局麻用于輸卵管結(jié)扎術(shù)鎮(zhèn)痛完善、簡單實(shí)用，是較為理想的麻醉方法。

丙泊酚；噴他佐辛；局部麻醉；輸卵管結(jié)扎術(shù)

輸卵管結(jié)扎術(shù)通常采用局部浸潤麻醉，應(yīng)用局麻浸潤時(shí)，患者痛苦較大，而使用硬膜外麻醉操作復(fù)雜，用時(shí)長，安全性較局麻低。近年來，丙泊酚在臨床的應(yīng)用越發(fā)廣泛。丙泊酚是一種短效的靜脈全身麻醉藥物，噴他佐辛是阿片受體部分激動劑。本文將丙泊酚復(fù)合噴他佐辛靜脈麻醉用于輸卵管結(jié)扎術(shù)，評價(jià)其用藥的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床上選擇ASAⅠ～Ⅱ級需行輸卵管結(jié)扎術(shù)的住院患者100例，血壓及心電圖等相關(guān)檢查均正常，年齡27～40歲，體質(zhì)量40～70kg。隨機(jī)分為兩組: 噴他佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉加局麻組(聯(lián)合組)及單純局麻組(對照組)每組50例。兩組年齡及體質(zhì)量無明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

輸卵管結(jié)扎術(shù)前可肌注阿托品0.5mg，術(shù)前常規(guī)給予鼻導(dǎo)管給氧(3L/min)。聯(lián)合組應(yīng)用噴他佐辛0.4mg/kg(2～4min)，待檢查患者穩(wěn)定后再經(jīng)靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg(2mg/s)。檢查發(fā)現(xiàn)意識完全消失后可開始進(jìn)行手術(shù)，患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時(shí)可以追加丙泊酚0.5～1mg/kg。單純局麻組：用1%利多卡因逐層浸潤麻醉。

1.3 觀察項(xiàng)目

進(jìn)入手術(shù)室后必須全程監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧及心電圖等相關(guān)指標(biāo)，觀察患者的呼吸頻率、幅度等相關(guān)表現(xiàn)的變化，以呼吸頻率＜12次/分或呼吸停頓＞15s為患者的呼吸抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察術(shù)中是否出現(xiàn)皺眉或肢體扭動等活動的發(fā)生，以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等數(shù)據(jù)分析，以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，以及率(%)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較：觀察組與對照組相比，鎮(zhèn)痛效果有顯著差異(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較：不良反應(yīng)少（腹肌肌松弛效果、牽拉反射和體動），與對照組比較，差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。

3 討 論

噴他佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，但作用機(jī)理不相同，鎮(zhèn)痛效果稍弱于嗎啡[1]。人們把典型的阿片類受體分為以下3種：μ受體、κ受體和σ受體，并確立了核苷酸序列[2,3]。激動μ受體的臨床藥物在中樞系統(tǒng)呈鏡像分布，可產(chǎn)生脊髓以上的鎮(zhèn)痛作用，但其亦有不良的呼吸抑制的作用；而激動κ受體的藥物鎮(zhèn)痛脊髓的作用較為明顯[4]。噴他佐辛雖然可以激動κ受體及σ受體，但藥物對μ受體則存在有部分拮抗作用。因此，藥物噴他佐辛不但起到良好的鎮(zhèn)痛作用，起用時(shí)間短，而且無低血壓反應(yīng)，其呼吸抑制的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他阿片類藥物[5]；而且其對于惡心、嘔吐等胃腸道的反應(yīng)較嗎啡弱，引起不良反應(yīng)較少[6]。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，能有效的減輕手術(shù)引起的疼痛。但其因鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)使用效果不好，常需配用其他止痛藥。噴他佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用可明顯增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效能。本研究還顯示了一個(gè)問題，因丙泊酚及噴他佐辛二者均具有明顯的呼吸抑制作用，在臨床麻醉應(yīng)用過程中應(yīng)給予高度重視。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)前吸氧可有效避免術(shù)中血氧過低，側(cè)面證實(shí)了術(shù)前常規(guī)給氧的必要性。

[1] GOLDSTEIN G. Pentazocine[J].Drug Alcohol Depend,1985,14 (3-4):313-323.

[2] Martin WR,Eades CG,Thompson JA,et al.The effects ofmorphineand nalorphine-like drugs in the nondependent and morphinedependent chronic spinal dog[J].J Pharmacol Exp Ther,1976,197 (3):517-532.

[3] Glibert PE,Martinw R.The effects ofmorphine-and na2 lorphinelike drugs in the nondependent,morphine-dependent and cyclazocinedependent chronic spinal dog[J].J Pharmacol Exp Ther,1976,198(1): 66-82.

[4] Browmstein MJ.A brief history of opiates,opioid peptides,and opioid receptors[J].Proc Natl Acad Sci USA,1993,90(12):5391-5393.

[5] Bowdle TA.Adverse effects of op ioid agonists-antagonists in anaesthesia[J].Drug Saf,1998,19(3):173-189.

[6] Rosow CE.The clinical usefulness of agonist-antagonist analgesics in acute pain [J].Drug Alcohol Depend,1987,20(4):329-337.

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1671-8194（2013）23-0174-01