術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵不同藥物配方的對(duì)比觀(guān)察

劉 瓊 孟 磊

(貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵不同藥物配方的對(duì)比觀(guān)察

劉 瓊 孟 磊

(貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

目的 觀(guān)察舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬脂與芬太尼聯(lián)合氟哌利多分別用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇全麻術(shù)后擬行靜脈鎮(zhèn)痛患者66例，年齡16～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為二組：A組33例：芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理鹽水稀釋至100mL；B組33例：舒芬太尼100μg+氟比洛芬脂100mg+生理鹽水稀釋至100mL；術(shù)畢患者使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）。兩組負(fù)荷量均為5mL，背景劑量2mL/h，單次給藥量0.5mL/次，鎖定時(shí)間15min。分別記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)后五個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果均較好，但B組鎮(zhèn)靜評(píng)分小于A(yíng)組，B組不良反應(yīng)少于A(yíng)組。結(jié)論 B組舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬脂用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，不僅能達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，而且明顯減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，其鎮(zhèn)痛作用更加安全可靠。

術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；氟比洛芬脂；芬太尼；氟哌利多

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻術(shù)后擬行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者66例，年齡16～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，每組33例，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均屬正常范圍，術(shù)前30min均肌注阿托品0.1mg/kg，苯巴比妥鈉2mg/kg。

1.2 方法

入室后開(kāi)放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、ETCO2和SpO2等。依次靜脈注射力月西（咪噠唑倫）0.06mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，快誘氣管插管全身麻醉，術(shù)中以異氟醚1%～2%吸入和丙泊酚靜脈泵注3mg/（kg·h）維持麻醉，以維庫(kù)溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束清醒拔管后，A組給予芬太尼1μg/kg和氟哌利多2.5mg靜脈注射；B組只給芬太尼1μg/kg靜注。兩組患者均靜脈連接PCIA泵，同時(shí)均給予負(fù)荷量5mL，安全送回病房。兩組均采用背景劑量2mL/h，單次給藥量（PCA）0.5mL，鎖定時(shí)間15min，術(shù)后48h撤掉鎮(zhèn)痛泵，停止鎮(zhèn)痛觀(guān)察。PCIA泵藥物配方為：A組，芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理鹽水總量100mL；B組，舒芬太尼100μg+氟比洛芬脂100mg+生理鹽水總量100mL。

觀(guān)察中記錄術(shù)后4、8、20、24、48h 5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、用藥量等不良反應(yīng)。①鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為警醒；2分為偶爾瞌睡，易醒；3分為經(jīng)常瞌睡；4分為瞌睡（難以喚醒）。②VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS10.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分以()表示，采用單因素方差分析，不良反應(yīng)例數(shù)采用計(jì)量資料顯示。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較[n=33，（），分]

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較[n=33，（），分]

注：與A組比較，P＜0.05

評(píng)分指標(biāo)組別4h8h20h24h48h鎮(zhèn)靜評(píng)分A組2.60±0.652.65±0.712.30±0.501.95±0.621.96±0.50 B組1.97±0.561.95±0.521.81±0.441.72±0.571.72±0.59 VAS評(píng)分A組2.81±1.871.93±1.341.82±1.281.83±1.221.66±1.16 B組3.10±1.752.03±1.452.05±1.422.03±1.551.83±1.25

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中用藥無(wú)顯著差異，兩組術(shù)后48h內(nèi)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較，B組VAS評(píng)分各時(shí)段普遍低于A(yíng)組，在術(shù)后8h和48h時(shí)段有顯著性差異，而術(shù)后24、48h 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分，兩組間無(wú)顯著性差異。兩組術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率都很低，組間無(wú)顯著性差異。

所有病例術(shù)后鎮(zhèn)痛期間，循環(huán)功能、呼吸功能穩(wěn)定，其中B組無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐等情況發(fā)生，上述統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1、表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)例數(shù)比較（n=33）

3 討 論

舒芬太尼是新型U受體激動(dòng)劑，其與阿片受體親合力高，比傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，鎮(zhèn)靜作用更明顯。氟比洛芬脂屬非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，可減少手術(shù)創(chuàng)傷的痛覺(jué)過(guò)敏，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合應(yīng)用還能減少阿片類(lèi)藥物劑量，提高安全性，在聯(lián)合鎮(zhèn)痛中具有重要作用[1,2]。從本研究證實(shí)，舒芬太尼與芬太尼按等效劑量，用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛都能取得較好的臨床鎮(zhèn)痛效果，但從本方案各項(xiàng)研究指標(biāo)看出舒芬太尼配伍氟比洛芬脂的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用均強(qiáng)于芬太尼和氟哌利多組，而呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比芬太尼組作用弱，加之舒芬太尼通過(guò)與具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用的氟比洛芬脂聯(lián)合使用，達(dá)到了與A組相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，因而提高了術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的安全性。本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼與氟比洛芬脂聯(lián)合用于術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，不僅能達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，而且明顯減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，其術(shù)后鎮(zhèn)痛作用安全有效，因此該藥物配方值得推薦。

[1] 張瑞芹,方先海,崔曉光.舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,40(5):409-411.

[2] 陳蕾,吳蔚宇,張曉峰,等.氟比洛芬脂酯聯(lián)合芬太尼用于開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(11):836-838.

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B

1671-8194（2013）23-0170-02