慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素

劉宇瓊

(吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021)

慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素

劉宇瓊

(吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021)

目的 研究分析慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，對(duì)其進(jìn)行隨訪資料，統(tǒng)計(jì)相關(guān)隨訪資料，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 隨訪10年肝硬化累積發(fā)生率為31.4%，其中四個(gè)影響因素，分別為觀察時(shí)間分級(jí)、ALT、HBeAg、HBV DNA等被納入到回歸模型中，其中肝硬化累積發(fā)生率隨著ALT水平升高而升高。結(jié)論 慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生，是多種因素影響下所產(chǎn)生的結(jié)果，其中主要的兩個(gè)發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)因素的是HBeAg陰性狀態(tài)和HBVDNA高水平。對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)行長期的護(hù)肝治療，可降低隨著ALT升高而導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者肝硬化累積增多的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

慢性乙型肝炎；護(hù)肝；肝硬化；發(fā)生率；危險(xiǎn)因素

筆者我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，對(duì)其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)相關(guān)隨訪資料，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。分析肝硬化的發(fā)生率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)其分析結(jié)果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，對(duì)其進(jìn)行隨訪資料，統(tǒng)計(jì)相關(guān)隨訪資料，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析?；颊呔?jīng)過相關(guān)檢查，被確診為慢性乙型肝炎，患者未進(jìn)行抗病毒治療。隨訪患者1～10年，中位隨訪6年，共收集患者82例，其中HBeAg陽性為49例，HBeAg陰性為33例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

收集患者相關(guān)的臨床資料，一般資料，檢查數(shù)據(jù)，影像學(xué)檢查結(jié)果。對(duì)患者靜脈滴注120mg/d復(fù)方甘草酸苷，0.3g/d硫普羅寧和1.2g/d還原型谷胱甘肽，每3個(gè)月復(fù)查肝功能，肝功能恢復(fù)正常后改口服水飛薊類或150mg/d復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行鞏固治療。如患者出現(xiàn)腹脹、乏力及肝區(qū)不適等癥狀，肝功能ALT升高，再次給予上述治療。

1.2.2 療效監(jiān)測(cè)

每3～12個(gè)月，對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，肝功能持續(xù)1～3個(gè)月正常，則患者可停藥，對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪，如出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，繼續(xù)進(jìn)行上述護(hù)肝治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線特征

2.1.1 基本資料分析

不同HBeAg狀態(tài)患者其肝功能指標(biāo)（ALB、AST、ALT等）、性別、年齡指標(biāo)隨訪時(shí)間等指標(biāo)平衡，各組間指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.2 HBV DNA定量水平

根據(jù)臨床常規(guī)HBV DNA定量按程度進(jìn)行分級(jí)劃分：＜500，＜104，104～106，＞106，取對(duì)數(shù)，經(jīng)相關(guān)非參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)研究，不同HBeAg狀態(tài)之間的HBV- DNA定量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同HBV- DNA等級(jí)之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.3 ALT分級(jí)比較

將ALT進(jìn)行分級(jí)比較，（0～40）IU/L為1級(jí)；（40～120）IU/L為2級(jí)；（120～400）IU/L為3級(jí)；（400，+∝）IU/L為4級(jí)。經(jīng)多樣本的單因素方差進(jìn)行比較分析，各級(jí)ALT之間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 82例慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者ALT分級(jí)比較

2.2 肝硬化發(fā)生以及發(fā)生率

觀察結(jié)束時(shí)可以82例患者中發(fā)生肝硬化為9例，其發(fā)生率為10.0%，其中HBeAg陽性患者為3例，HBeAg陰性患者為6例，對(duì)患者的生存結(jié)果進(jìn)行分析，患者在3年，6年，10年累積肝硬化發(fā)生率為3.1%，16.4%，31.4%，隨訪第8年之后結(jié)束，累積發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢(shì)。

2.3 肝硬化發(fā)生危險(xiǎn)因素分析

將上述各種因素作為自變量和因變量進(jìn)行分析，在本組實(shí)驗(yàn)中，采用逐步回歸法篩選變量。將HBeAg狀態(tài)、ALT分級(jí)、隨訪時(shí)間、HBV DNA定量水平納入到回歸模型中。對(duì)比進(jìn)行分析，不同ALT分級(jí)在觀察時(shí)間影響下，影響肝硬化風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。在進(jìn)行隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者的肝硬化發(fā)生隨著ALT水平異常而不斷增加。在長期的護(hù)肝治療后，ALT水平越高，肝硬化累積發(fā)生率越高，值得引起重視。

3 討 論

在我國，大多數(shù)肝硬化的發(fā)生，多是因慢性乙肝引起，而其中慢性乙肝患者占八成以上[1]。在當(dāng)前的抗病毒治療中，對(duì)于改善慢性乙肝患者預(yù)后，達(dá)成有效共識(shí)。但病毒水平只是肝癌發(fā)生或肝硬化發(fā)生危險(xiǎn)因素之一，暴露環(huán)境、基因型、年齡、性別等與肝硬化發(fā)生都有所關(guān)聯(lián)[2]。肝硬化的病理基礎(chǔ)是肝臟炎癥反復(fù)，因此，在護(hù)肝治療中，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行重新審視，是十分有必要的[3]。

從本研究中可以看出，隨訪10年肝硬化累積發(fā)生率為31.4%，其中四個(gè)影響因素，分別為觀察時(shí)間分級(jí)、ALT、HBeAg、HBV DNA等被納入到回歸模型中，其中肝硬化累積發(fā)生率隨著ALT水平升高而升高[4]。由此可見，慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生，是多種因素影響下所產(chǎn)生的結(jié)果，其中主要的兩個(gè)發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)因素的是HBeAg陰性狀態(tài)和HBVDNA高水平。對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)行長期的護(hù)肝治療，可降低因隨著ALT升高慢性乙型肝炎患者肝硬化累積增多的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)慢性乙型肝炎護(hù)肝治療中，護(hù)肝治療仍是行之有效的方法，可有效降低乙肝患者肝硬化的累積發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療慢性乙型患者的治療中，采用抗病毒治療仍然是主要的治療手段[5]。

[1] 洪永孟,黃修伙,葉志典,等.慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患肝硬化危險(xiǎn)因素分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,12(6):21-23.

[2] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會(huì).慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2010,4(1): 49-53.

[3] 魏春山,唐海鴻,賀勁松,等.慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):259-260.

[4] Han GR,Xu CL,Zhao W,et al.Management of chronic hepatitis B in pregnancy[J].World J Gastroenterol,2012,18(33):4517-4521.

[5] Leite AB,Mattos AA,Mattos AZ,et al.Risk factors for nonalcoholic steatohepatitis in cryptogenic cirrhosis[J].Arq Gastroenterol,2012, 49(4):245-249.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）23-0166-02