甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察

施 雪

(輝南縣石道河鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 輝南 135108)

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察

施 雪

(輝南縣石道河鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 輝南 135108)

目的 對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在2011年1月至2013年1月間我院收治的異位妊娠臨床患者病例78例，將其按照治療方式分成單藥治療組（甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射）和聯(lián)合治療組（甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合），而后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率叫單藥組高（P＜0.05）；血β-HCG、包塊大小、血孕酮檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于單藥組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合方式對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療的臨床療效顯著，可改善患者的血β-HCG、血孕酮水平，值得推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；血β-HCG；血孕酮

異位妊娠屬婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，依照著床部位，分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等幾種類(lèi)型，在發(fā)生異位妊娠后會(huì)誘發(fā)婦女出現(xiàn)腹腔出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)死亡。有調(diào)查顯示，近幾年在我國(guó)異位妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，甲氨蝶呤為臨床治療異位妊娠的常用藥，然存在血β-HCG轉(zhuǎn)陰以及病灶吸收慢等缺點(diǎn)[1]。本次研究中出于對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的異位妊娠患者展開(kāi)了分組治療，并對(duì)比分析了治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的異位妊娠臨床患者病例，抽取其中的78例作為研究對(duì)象，再將其分成單藥治療組和聯(lián)合治療組后，每組39例。單藥組中患者年齡在21～42歲之間，平均（27.7±13.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦27例，停經(jīng)時(shí)間36～58d，平均（45.6±12.6）d；聯(lián)合治療組中患者年齡在20～43歲之間，平均（26.6±12.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦28例，停經(jīng)時(shí)間37～59d，平均（46.1±13.2）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如患者的年齡、孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象按照治療方式分成單藥治療組和聯(lián)合治療組，單藥組采取甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，聯(lián)合組采取甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合進(jìn)行治療，而后對(duì)比分析兩組患者的治療有效率，以及血β-HCG、包塊大小、血孕酮檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 治療方法

單藥組：甲氨蝶呤肌肉單次注射，劑量為50mg/m2；聯(lián)合組：甲氨蝶呤用藥方式與計(jì)量均與對(duì)照組相同，并在注射后的第2天對(duì)患者的血尿常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查，在未發(fā)現(xiàn)異常后給予患者50mg的米非司酮，每天2次，總量為550mg。兩組患者均連續(xù)治療3d，并時(shí)刻注意患者的腹痛情況，采取B超對(duì)進(jìn)行妊娠病灶包塊的大小進(jìn)行檢查，而后對(duì)患者血孕酮、血B-HCG值進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者腹痛、下腹癥狀完全消失，尿HCG檢測(cè)結(jié)果呈陰性，血B-HCG、血孕酮檢測(cè)結(jié)果降低幅度均在30%～50%之間，B超檢查證實(shí)異位妊娠病灶未發(fā)生明顯縮小甚至消失，孕囊縮小或消失。無(wú)效：腹痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)3d的治療后，血β-HCG、血孕酮檢測(cè)水平降低幅度未超過(guò)30%，或者是未發(fā)生明顯下降甚至增高，盆腔包塊沒(méi)有縮小，甚至是顯著增大[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮水平檢測(cè)結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，聯(lián)合組患者治療有效者36例，有效率為92.31%，無(wú)效者3例，無(wú)效率為7.69%；單藥組治療有效者32例，有效率為82.05%，無(wú)效者7例，無(wú)效率為17.95%。顯然聯(lián)合組治療有效率較單藥組高（P＜0.05）。

2.2 病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮水平檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，兩組患者的病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮水平檢測(cè)結(jié)果與治療前比較存在明顯差異（P＜0.05），治療后聯(lián)合組患者以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于單藥組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者病灶包塊大小、血β-HCG 、血孕酮水平檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，單藥組發(fā)生頭暈者3例，乏力者2例，發(fā)生率為12.82%；聯(lián)合組發(fā)生頭暈者1例，乏力者1例，心悸者2例，發(fā)生率為10.26%。顯然兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上常用的甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑的一種，該藥物會(huì)利用同細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合，對(duì)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸進(jìn)行阻斷，從而抑制嘌呤以及嘧啶的合成，對(duì)RNA、DNA、蛋白質(zhì)合成以及胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂造成明顯的干擾，最終誘發(fā)胚胎死亡[4]。而米非司酮?jiǎng)t是一種孕酮受體拮抗劑，會(huì)同孕激素的受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而產(chǎn)生阻斷靶器官孕酮的效果，對(duì)蛻膜以及絨毛組織造成一定程度的損傷，使血β-HCG水平降低，引起黃體萎縮，誘發(fā)胚胎死亡。由以上作用機(jī)制我們可知，將甲氨蝶呤與米非司酮進(jìn)行聯(lián)合，可以加速胚胎死亡，實(shí)現(xiàn)效果疊加的目的[5]。

目前在臨床上采取甲氨喋呤保守治療異位妊娠的臨床效果顯著，特別是單次肌內(nèi)注射，具有簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)勢(shì)，然依舊存在住院時(shí)間長(zhǎng)、血下降緩慢、病灶包塊吸收慢、陰道流血時(shí)間長(zhǎng)等諸多缺陷。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療時(shí)，能夠產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用，在用藥后的2～4周內(nèi)血β-HCG便發(fā)生顯著降低[6]。在本次研究中，聯(lián)合組患者的治療有效率明顯高于單藥治療組，且病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于單藥組，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道保持一致。

綜上所述，采取甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合方案治療異位妊娠，能夠?qū)崿F(xiàn)療效疊加的效果，有效提高治療有效率，改善血β-HCG、血孕酮檢測(cè)結(jié)果，迅速縮小病灶包塊，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得推廣。

[1] 熊瓊英,張?jiān)?米非司酮在異位妊娠藥物治療中的作用及孕酮在其監(jiān)測(cè)中的意義探討[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(10):1435-1436.

[2] 鄧桂花.甲喋呤加米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(3):312-313.

[3] 徐振慧.甲氨喋呤、米非司酮治療異位妊娠的療效比較[J].天津醫(yī)藥,2009,36(7):556-557.

[4] 裘雅芬,任立新,裘琳.3種異位妊娠保守治療方法的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(13):2303-2304.

[5] 張永鳳,褚桂芬,楊雪,等.不同的MTX治療方案對(duì)保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(36):5172.

[6] 李明遠(yuǎn),張夢(mèng)真,張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(17):2390-2391.

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1671-8194（2013）23-0160-02