老年原發(fā)性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析

呂秀娜 賀舒琳 趙春媛

（吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院電診室，吉林 通化 134001）

老年原發(fā)性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析

呂秀娜 賀舒琳 趙春媛

（吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院電診室，吉林 通化 134001）

目的 分析超聲在老年原發(fā)性膽囊癌中的診斷價(jià)值。方法 回顧性61例膽囊癌及膽囊息肉患者臨床資料，探討超聲診斷的符合率。結(jié)果 61例超聲診斷為膽囊癌的患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，6例（2例實(shí)塊型，4例厚壁型）誤診，3例（均為結(jié)節(jié)型）漏診，正確率為85.2%。膽囊癌組平均直徑為（3.21±1.50）cm，影像學(xué)特征以單發(fā)的中、低回聲多見(jiàn)，基底較寬，血流豐富，血管阻力小。兩組的灰階聲像圖特征如數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底等存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 超聲聲像圖檢查臨床操作方便、無(wú)創(chuàng)，對(duì)于膽囊癌的診斷價(jià)值較高。

超聲；膽囊癌；膽囊息肉

超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、無(wú)損傷、無(wú)需造影劑，靈活性、重復(fù)性很高。對(duì)于合并較長(zhǎng)膽道病史如結(jié)石直徑＞2cm、多發(fā)結(jié)石、息肉病變＞1cm、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生等情況的老年患者，可反復(fù)觀察，患者痛苦小，依從性較高[1-3]。超聲聲像圖結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)檢查臨床操作方便、無(wú)創(chuàng)，對(duì)于膽囊癌的診斷價(jià)值較高[4]。現(xiàn)回顧性分析61例并經(jīng)手術(shù)治療、病理證實(shí)的原發(fā)性膽囊癌患者的臨床資料，分析超聲檢查在膽囊癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2012年6月我院超聲診斷并經(jīng)手術(shù)治療、病理證實(shí)的原發(fā)性膽囊癌及膽囊息肉患者的臨床資料，選取年齡超過(guò)60歲以上的患者為研究對(duì)象，共計(jì)292例患者納入本次研究，其中超聲診斷為膽囊癌49例，膽囊息肉243例，術(shù)后病理確診膽囊癌61例，膽囊息肉231例。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為膽囊癌組和膽囊息肉組，膽囊癌組中男19例，女42例，平均年齡（64.6±5.1）歲，對(duì)照組男124例，女119例，平均年齡（67.0±4.7）歲。

1.2 方法

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，探討超聲診斷的符合率；并將病理診斷為膽囊癌和膽囊息肉的患者分別納入觀察組和對(duì)照組，比較其超聲影響的差異。采用PHILIPS多普勒超聲儀，探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5～5.0MHz，檢查前禁食8h?；颊呷⊙雠P或左側(cè)臥位，分別在右上腹部、右側(cè)肋間隙等常規(guī)作多切面的膽囊掃查，觀察腔內(nèi)病灶個(gè)數(shù)、外形、大小、基底形態(tài)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，t檢驗(yàn)分析差異性，療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 61例超聲診斷為膽囊癌的病例與病理診斷的對(duì)比（表1）：61例超聲診斷為膽囊癌的患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，6例（2例實(shí)塊型，4例厚壁型）誤診，3例（均為結(jié)節(jié)型）漏診，正確率為85.2%。

表1 61例超聲診斷為膽囊癌的病例與病理診斷的對(duì)比

2.2 膽囊癌與膽囊息肉的灰階聲像圖特點(diǎn)比較（表2）：膽囊癌組平均直徑為（3.18±1.49）cm，影像學(xué)特征以單發(fā)的中、低回聲多見(jiàn)，基底較寬；膽囊息肉組平均直徑為（0.43±0.25）cm，多表現(xiàn)為高回聲多發(fā)結(jié)節(jié)，基地較窄。兩組的灰階聲像圖特征如數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底存在顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 膽囊癌與膽囊息肉的灰階聲像圖特點(diǎn)比較

3 討 論

膽囊癌發(fā)病率占消化道腫瘤第5～6位，以中老年患者多見(jiàn)，其發(fā)病率隨年齡而增加[6,7]。膽囊癌早期一般無(wú)特異性癥狀，惡性程度高，浸潤(rùn)廣泛迅速擴(kuò)張、轉(zhuǎn)移快，癥狀以右上或中上腹痛最常見(jiàn)，可有惡心嘔吐、黃疽、消瘦、發(fā)熱、上腹部腫塊等，但多不典型，難以與膽囊炎、膽石癥區(qū)分。加之老年患者多伴其他基礎(chǔ)疾病，常忽視局部癥狀體征。因此，對(duì)于臨床上因急性膽囊炎就診的老年患者應(yīng)警惕膽囊癌的可能。超聲可清楚顯示膽囊局部特征性改變，并且無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好[8-10]。

原發(fā)性膽囊癌早期缺乏特異性臨床癥狀，診斷較為困難，超聲為最常用的臨床檢查方法之一[11]。本文回顧分析6例術(shù)后病理證實(shí)的漏、誤診膽囊癌病例，原因?yàn)椋阂蚧颊咴缙诘呐R床表現(xiàn)不典型，常合并膽囊炎、結(jié)石而表現(xiàn)為類似癥狀，未引起重視。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊炎、膽囊結(jié)石則認(rèn)為診斷明確，未對(duì)膽囊壁進(jìn)行細(xì)致的觀察。慢性膽囊炎的囊壁肌層纖維組織增生，與周圍組織粘連，囊壁呈局限性增厚；早期膽囊癌也可為局限性增厚，但與慢性炎癥的局限性增厚明顯不同。膽囊癌囊壁改變特點(diǎn)為表面不光滑、不規(guī)則，且黏膜破壞而呈中斷征象[12]。慢性炎癥引起囊壁增厚多為均勻一致且連續(xù)對(duì)稱，可觀察到多個(gè)規(guī)則的暗區(qū)，是囊壁組織水腫、化膿后形成的液化囊腔[13]。因此，對(duì)于有慢性膽囊炎的老年患者，特別是膽囊壁局部增厚、慢性萎縮性膽囊炎不能排除膽囊癌的可能；膽囊良性息肉與小結(jié)節(jié)膽囊癌難以鑒別，二者均有黏膜局限性隆起，但對(duì)于直徑＞15mm、寬大基底的結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑惡性可能；部分老年患者檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，部分女性患者較肥胖，受胃腸道氣體的干擾，難以觀察膽囊全貌[14]。

綜上所述，超聲聲像圖檢查臨床操作方便、無(wú)創(chuàng)，對(duì)于膽囊癌的診斷價(jià)值較高。

[1] 仲鳳英.原發(fā)性膽囊癌的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (23):227-228.

[2] 楊偉,司芩,錢曉莉,等.膽囊癌實(shí)時(shí)灰階超聲造影征象研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):741-744.

[3] 周建海,丁峰,謝紹輝.CT和超聲鑒別診斷膽囊癌與慢性膽囊炎的意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1371-1372.

[4] 李朝暉.膽囊腺肌增生癥與膽囊癌的超聲鑒別[J].中外醫(yī)療,2012, 31(12):171.

[5] 陸平.膽囊癌合并結(jié)石的超聲診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14 (5):599-600.

[6] 李艷芳.彩色多普勒超聲在膽囊癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):41-42.

[7] 董建黨,周玫娟.彩超在膽囊癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(8):260-260.

[8] 曹小俊,姚錢晶.56例膽囊癌超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(1):54-55.

[9] 張翠萍.膽囊癌的超聲診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):51-52.

[10] 雷賀吉.膽囊癌的超聲表現(xiàn)和誤診分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011, 20(11):828-829.

[11] 林宏云.膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的影像學(xué)早期診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(9):935-935.

[12] 余華,韓小麗.膽囊癌與膽結(jié)石的相關(guān)性在彩色多普勒超聲診斷中臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(3):202-203.

[13] 王愛(ài)蘭.彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8):238-239.

[14] 陳望,陳殿森.螺旋CT和超聲在早期膽囊癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(30):142-143.

R735.8；R445

B

1671-8194（2013）23-0150-02