重癥感染患者ICU治療時的危險因素分析

莫 輝

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

重癥感染患者ICU治療時的危險因素分析

莫 輝

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究ICU重癥患者導致其出現(xiàn)感染的因素，并對其采取相應的控制措施。方法 選取本院ICU治療部于2010年1月至2012年1月入住的135例重癥腦出血患者為研究對象，對患者臨床資料及導致患者出現(xiàn)感染的危險因素進行分析。結果 135例重癥腦出血患者中出現(xiàn)肺部感染的患者共有48例，院內感染率為35.55%，其中住院時間長短、患者年齡、氣管切開/插管、呼吸機使用情況以及吸煙史是重癥患者發(fā)生感染的危險因素。結論 ICU重癥患者院內感染發(fā)生率較高，應引起重視，加強對ICU重癥患者的護理，將重癥患者院內感染率控制在最低的限度。

ICU；重癥患者；危險因素

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院ICU治療部于2010年1月至2012年1月入住的135例重癥腦出血患者為研究對象，其中男性患者95例，女性患者40例，患者住院時間均＞48h。

1.2 臨床診斷

對患者臨床資料進行回顧性分析，患者均由于腦出血而需要住院治療。所有患者均符合全國第四屆腦血管會議中對重癥腦出血的診斷標準，醫(yī)源性感染參照國家衛(wèi)生部制定的醫(yī)源性感染的臨床診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學分析

表1 135例患重癥腦出血患者中出現(xiàn)肺部感染的危險性因素分析

本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，采用χ2進行檢驗，其中P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 感染率分析

135例重癥腦出血患者中出現(xiàn)肺部感染的患者共有48例，院內感染率為35.55%。其中12患者病情加重，死亡患者4例，病死率為2.96%。

2.2 危險因素分析

對所有引起患者出現(xiàn)感染的所有相關性因素進行分析，不同組間差異具有統(tǒng)計學意義，影響重癥患者出現(xiàn)感染的因素有：患者年齡、住院時間、氣管切開/插管、呼吸機使用、吸煙史等，其結果見表1。

2.3 致病菌感染分析

48例患者共送檢痰液56次，經(jīng)微生物學培養(yǎng)共分離菌株42株，其中以大腸埃希菌、真菌、銅綠假單胞菌為主，同時感染2種以上病原菌的患者有8例，其中分離出來的金黃色葡萄菌株有8株，其構成比例見表2。

表2 48例重癥患者院內感染細菌分布比例

3 討 論

通過ICU重癥患者院內感染調查分析可知，本次調查135例患者，其中肺部感染的患者共有48例，院內感染率為35.55%。其中12患者病情加重，死亡患者4例，病死率為2.96%。這種感染與其他科室相比較高，這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因與患者救治過程及病理學特點有關，本次調查患者均屬于腦出血患者[2]。此類患者病情嚴重、發(fā)病情況緊急，而且患者多伴有昏迷、意識模糊等癥狀，救治難度大、救治的時間長，這給患者增加了院內感染的風險。

3.1 年齡與醫(yī)源性感染的關系

對本組患者進行調查發(fā)現(xiàn)，年齡＞60歲的患者出現(xiàn)感染的概率大于年齡＜60歲的患者，兩組患者感染率具有差異性（P＜0.05)。著與老年患者免疫能力低下，住院時間較長、并發(fā)基礎疾病、器官功能減弱等因素有密切的關系。因此對于老年患者在治療原發(fā)病的基礎上應加強對基礎疾病的治療，增強患者免疫能力，改善患者機體功能[3]。

3.2 住院時間與院內感染的關系

通過本研究發(fā)現(xiàn)，患者住院時間越長患者發(fā)生感染的情況就越明顯，當患者患者住院時間＞15d比住院時間＜15d的感染發(fā)生率要高，兩組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因在于住院市場越長，能引起患者唾液腺中的纖維蛋白分泌減少，同時也會影響呼吸道SIgA的分泌，使得空腔對細菌的滅活能力下降，導致吸入細菌數(shù)量增加，從而引起患者大鼠醫(yī)源性感染。

3.3 呼吸機使用與院內感染的關系

本研究中證實使用呼吸機的患者其發(fā)生院內感染的概率明顯高于沒有使用呼吸機的患者。重癥患者在搶救過程中由于發(fā)生心力衰竭而需要應用呼吸機，長時間應用呼吸機會損壞患者呼吸道黏膜，從而導致記憶防御能力下降。致病微生物沒有經(jīng)過呼吸道過濾而直接進入到下呼吸道，導致黏膜表面IgA抗體與空氣濕化難以發(fā)揮作用，而且患者分泌物堵塞呼吸道，導致患者出現(xiàn)肺部感染[4,5]。

3.4 氣管插管/切開與感染關系

重癥腦出血患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣道阻塞，因此需要對患者行插管或氣管切開術，患者性氣管插管或切開手術后會破壞患者呼吸道正常的防御能力，導致呼吸道對病原菌失去了正常的免疫防御能力，使得外界致病微生物侵入體內。

3.5 吸煙與患者院內感染的情況

本研究發(fā)現(xiàn)吸煙患者院內感染發(fā)生率顯著高于非吸煙患者（P＜0.05），原因在于吸煙會導致患者機體免疫能力下降，而在致病微生物常在患者下呼吸道中定植，機體免疫能力下降會使得感染的風險增高[6]。

3.6 預防措施

為了避免ICU重癥患者減少院內感染的情況發(fā)生，應對患者做好以下的防護措施：①規(guī)范醫(yī)護人員操作：重癥腦出血患者其救治工作是艱巨及復雜的，因此醫(yī)護人員應對其實施快速的處理，操作過程中嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，同時應防止患者出現(xiàn)交叉感染。②對病房加強管理：保持病房內環(huán)境清潔、限制人員的進出，保持空氣清新潔凈，對病房空氣進行凈化處理，同時對病房物品做好消毒工作。③增強患者免疫力：由于重癥患者在發(fā)病、抗感染、應激的狀態(tài)下機體免疫能力會受到破壞，因此容易誘發(fā)出血各種感染。通過對患者注射免疫球蛋白、抗內毒素抗體等能有效提高機體免疫力。

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R743.34

B

1671-8194（2013）23-0125-02 ICU病房中常見的病例是重癥腦出血患者，此類患者由于病情危急及救治過程中縱多因素的影響，導致其極容易發(fā)生醫(yī)源性感染，多以肺部感染為主?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)源性感染，病情輕者影響康復的進度，病情重者則會導致患者死亡，從而嚴重影響ICU病房中重癥患者病程及預后[1]。本文選擇135例ICU中的重癥患者為研究對象，對引起患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染的因素進行分析并提出相應的預防對策，從而為降低重癥患者醫(yī)源性感染提供具有參考價值的意義。