腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素減少術(shù)中出血的臨床觀察

羅君花

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素減少術(shù)中出血的臨床觀察

羅君花

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素減少術(shù)中出血的臨床效果和安全性。方法 回顧性分析192例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后的隨訪資料，所有病例均無高血壓，術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素96例為研究組，術(shù)中應(yīng)用縮宮素96例為對照組，比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、用藥前后血壓及術(shù)后血紅蛋白的變化。結(jié)果 2組手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹。研究組及對照組相比，術(shù)中出血量明顯減少（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間明顯減少（P＜0.05）；術(shù)中用藥后15min，研究組收縮壓上升，顯著高于對照組（P＜0.05），用藥45min后，研究組與對照組收縮壓無顯著性差異(P＞0.05)；術(shù)后血紅蛋白下降幅度?。≒＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素效果優(yōu)于縮宮素，可明顯減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；垂體后葉素；縮宮素；術(shù)中出血

年齡介于30～50歲的女性多發(fā)生子宮肌瘤疾病，其發(fā)病率高達(dá)30%左右[1]。隨著人們生活水平的提高，越來越的子宮肌瘤患者均要求保留其子宮，以使其具有完整的生理功能。目前，多采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對待子宮肌瘤疾病。我院自2007年9月至2013年2月行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)192例，對應(yīng)用垂體后葉素或縮宮素的臨床結(jié)局進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月至2013年2月行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者192例，年齡24～45歲，平均32歲，其中96例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中，切開漿膜層前子宮肌層注射垂體后葉素12U+0.9%氯化鈉注射液10mL，作為研究組；另96例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中，切開漿膜層前子宮肌層注射縮宮素20U+0.9%氯化鈉注射液10mL，作為對照組。所有患者均無高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，肝腎功能及凝血功能均正常。兩組基本資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

手術(shù)均采用氣管插管全麻，麻醉成功后取膀胱截石位，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿，宮腔置入舉宮器，擺動(dòng)子宮以利手術(shù)操作。腹腔鏡采用德國WISAP及其配套設(shè)備。常規(guī)形成CO2氣腹，于臍輪、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對稱反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置穿刺trocar。研究組垂體后葉素12U+0.9%氯化鈉注射液10mL稀釋后，在肌瘤基底漿膜下注射，待肌瘤漿膜的表面呈白色時(shí)，橫切患者后壁、頸部以及以下肌瘤，縱切患者體部及前壁肌瘤。在患者肌瘤最隆起處，使用電鉤將其漿肌層切開，直至肌核向外翻出，然后再將切口延長至肌瘤65%直徑的長度。使用剝離棒鈍性剝出肌瘤包膜以將肌瘤的2/3露出，使用大抓鉗抓住肌瘤，慢慢剝離瘤體，盡量不要對其子宮內(nèi)膜造成損傷，縫閉瘤腔，以電動(dòng)組織旋切器旋切取出肌核，送病理檢查。若患者為闊韌帶肌瘤，要先將其闊韌帶打開，然后再將輸尿管分離。若患者為多發(fā)肌瘤，要盡量使用同一切口將肌瘤逐個(gè)切除。檢查殘端和創(chuàng)面無活動(dòng)性出血及較多滲血后，滴入生理鹽水500mL沖洗腹盆腔，大青生物紙溶液涂抹于創(chuàng)面以防出血，手術(shù)完畢。對照組術(shù)中切開漿膜層前子宮肌層注射縮宮素20U+ 0.9%氯化鈉注射液10mL，余操作相同。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別n年齡(歲)肌瘤最大直徑(cm)肌瘤數(shù)目肌瘤部位收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)單發(fā)多發(fā)前壁后壁研究組9632.5±3.46.8±2.267294947127.6±6.477.2±5.3對照組9631.9±3.17.1±1.865314551130.2±7.975.1±7.4 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 2組術(shù)中術(shù)后情況比較（）

表2 2組術(shù)中術(shù)后情況比較（）

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后3d差值 (g/L)研究組9651.2±18.758.5±18.111.5±2.7對照組9692.8±16.398.6±21.212.3±2.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 2組用藥后各時(shí)間點(diǎn)的血壓變化比較（）

表3 2組用藥后各時(shí)間點(diǎn)的血壓變化比較（）

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)用藥前用藥后用藥前用藥后15min45min15min45min研究組96121.4±6.5152.2±8.3126.3±4.879.2±6.375.2±8.574.6±5.2對照組96123.6±7.3146.5±9.6128.7±9.681.5±5.678.5±8.876.4±6.7 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別n

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者的一般臨床資料、子宮肌瘤大小、徑線、手術(shù)時(shí)間(從人工氣腹起至縫合小切口止)、術(shù)中出血量以及患者恢復(fù)情況。術(shù)中出血量根據(jù)吸引瓶內(nèi)的液體總量減去沖洗液量來計(jì)算。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓記錄注藥前，注藥后15、45min血壓，脈搏及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2組手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，見表2、3。

3 討 論

3.1 術(shù)中出血是腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)中的常見問題

以往臨床實(shí)踐中，為減少子宮肌瘤患者術(shù)中出血量，常常在手術(shù)過程中為患者使用適量的縮宮素[2]?？s宮素受體不僅存在于肌細(xì)胞，也存在于蛻膜和羊膜。當(dāng)縮宮素與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合時(shí)，將會(huì)提升細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，以增加患者子宮平滑肌的收縮，故對妊娠期患者具有較好的宮縮效果，而對非妊娠期患者不具有較高的敏感性[3]。一般來說，縮宮素的半衰期為4～16min，所以在減少患者術(shù)中出血量方面效果有效，常常需要通過靜脈滴注方式為患者使用宮縮素，但又導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、低血壓、煩躁等不良癥狀。

3.2 垂體后葉素在子宮肌瘤切除術(shù)中的止血作用明顯

垂體后葉素為九肽類物質(zhì)，取自于豬牛羊腦垂體后葉，具有血管加壓素和縮宮素兩種成分，能夠明顯收縮患者平滑肌，若為患者子宮肌層局部注射垂體后葉素，可引起患者子宮明顯收縮。垂體后葉素是通過與血管加壓素受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮作用的，并通過鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白將患者平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷脂酶C進(jìn)行激活，從而使三磷酸肌醇得以生成，并促進(jìn)血管平滑肌的收縮。對患者子宮肌壁注射垂體后葉素后，將使血管平滑肌和子宮平滑肌產(chǎn)生明顯收縮，從而對非妊娠患者產(chǎn)生明顯的治療效果。臨床上使用垂體后葉素，可輕微升高患者血壓，若大劑量使用，則使患者血管平滑肌得到短暫地松弛，引起血壓下降。一般來說，垂體后葉素的半衰期為10～20min。本次研究結(jié)果表明，為患者使用垂體后葉素能夠減少患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，治療效果明顯優(yōu)于縮宮素，且患者術(shù)中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.3 垂體后葉素的用藥安全問題

有研究[4]應(yīng)用垂體后葉素15min時(shí)血壓上升，但30min、45min時(shí)血壓基本恢復(fù)正常，無出血和其他不良反應(yīng)。因垂體后葉素對平滑肌有劇烈收縮作用，可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，對循環(huán)有影響，故術(shù)前應(yīng)注意掌握好手術(shù)指征及禁忌證，對冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心臟病及肺心病患者禁用?？滦幍萚5]認(rèn)為手術(shù)注射垂體后葉素后血壓升高，術(shù)中應(yīng)用呋塞米能夠達(dá)到穩(wěn)定血壓目的，安全有效，進(jìn)一步提高了腹腔鏡手術(shù)成功率與普及率。

總之，垂體后葉素的應(yīng)用可以對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)容易出血部位進(jìn)行預(yù)處理，與縮宮素組比較，可以明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的成功率，未見不良反應(yīng)發(fā)生，且有利于手術(shù)的開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 331-332.

[2] 閔敏,蔣松,萬晨東.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):6138-6139.

[3] 李曉麗.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(3):573-574.

[4] 秦成路,廖蒔,許可可,等.垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2009,24(8):1139-1140.

[5] 柯小寧,李艷,張建紅,等.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與呋塞米的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜,2010,10 (3):230-234.

R737.33

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1671-8194（2013）23-0119-02