妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響

李玉榮

(內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響

李玉榮

(內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

目的 分析妊娠期糖尿病的血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2011年3月至2013年3月在我院治療的86例妊娠期糖尿病患者的資料，根據(jù)患者的診治情況分為三組：早治組（A組）48例，晚治組（B組）25例，未治組（C組）13例，對比分析三組母體的并發(fā)癥、圍生兒的患病率及治療的關(guān)系。結(jié)果 GDM的檢出率逐年升高，三組相比，早治療組比晚治療組，母嬰的并發(fā)癥明顯減少，其中早治組的妊娠高血壓疾病、感染、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率均明顯低于晚治組與未治組。結(jié)論 對妊娠期糖尿病進(jìn)行早篩查、早診治，將血糖控制在正常范圍內(nèi)對母嬰的預(yù)后非常重要。

妊娠期糖尿??；血糖控制；母嬰預(yù)后

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，近年來由于重視宣教及人們意識的提高，孕期糖尿病的篩查使得妊娠期糖尿病檢出率呈逐年上升趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰均有危害，對胎兒與新生兒尤為明顯。因此早期診斷及治療妊娠期糖尿病對維持母嬰健康十分重要。本研究就對妊娠期糖尿病早期診治進(jìn)行分析，分析血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響。

表1 三組孕產(chǎn)婦主要并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 三組圍生兒各情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2011年3月至2013年3月在我院產(chǎn)科確診的妊娠期糖尿病，共86例，其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡20～39歲，平均年齡（26.8±2.1）歲；對所有患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)診治情況分為三組：早治組（A組）：孕24～33周內(nèi)確診并給予治療，共48例；晚治組（B組）：孕34周以上確診并給予治療，共25例；未治組（C組）：未采取任何治療，包括孕期發(fā)現(xiàn)糖尿病但因各種原因拒絕治療、由外院轉(zhuǎn)診及未作妊娠期糖尿病篩查的產(chǎn)婦13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dL)；②行篩查的孕婦于24～28周給予50g葡萄糖口服，1h后檢測，若結(jié)果≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測服糖后1h、2h、3h、4h 4個時點(diǎn)血糖，正常值為5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L。有兩項(xiàng)結(jié)果示異常者可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常；患者需符合以上任何一項(xiàng)[1]。

1.3 治療方法

所有確診為GDM的患者均行飲食控制，①如患者空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L，則行單純的飲食控制治療；②如飲食控制后血糖水平仍高，給予胰島素治療，胰島素的量應(yīng)根據(jù)孕周及孕婦血糖水平調(diào)整；③所有患者治療期間定期行血糖、尿糖監(jiān)測，并行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將三組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組孕產(chǎn)的主要并發(fā)癥進(jìn)行比較可見，晚治組的妊高征、早產(chǎn)、感染、剖宮產(chǎn)與早治組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未治組的妊高征、早產(chǎn)率、感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)與早治組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娫缙谥委煂υ挟a(chǎn)婦的重要性。見表1。

2.2 三組圍生兒的各項(xiàng)情況進(jìn)行比較可見，早治組的巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒胎齡及新生兒體重與晚治組、未治組相比均更優(yōu)，其中晚治組的巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒體重4項(xiàng)與早治組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娫缙谥委煂鷥旱闹匾浴Ｒ姳?。

3 討 論

母體在妊娠期對葡萄糖的需要增加，出現(xiàn)相對的胰島素抵抗與分泌不足，容易引起糖尿病的發(fā)生，另一方面，由于生活水平的提高，部分孕婦由于各種原因吃得多而精，運(yùn)動量少，間接的促進(jìn)了妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖代謝的變化使得部分無糖尿病者發(fā)生GDM，或原來糖尿病加重、隱性呈顯性表現(xiàn)[2]。因GDM的發(fā)病率因種族不同存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)象，各國的發(fā)病率報道亦有不同，世界各國GDM的發(fā)生率為1%～14%，而我國的發(fā)生率約為1%～5%[3]。在孕24～28周由于胎盤分泌的各種抗胰島素激素快速升高，于孕32～34周達(dá)到高峰，所以理想的血糖篩查時間應(yīng)為24～28周，便于早期發(fā)現(xiàn)及治療[4]。

早期診治是降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒死亡的關(guān)鍵，國內(nèi)外的文獻(xiàn)認(rèn)為，妊娠期糖尿病對母嬰的影響主要是因?yàn)槲茨茉谠衅谠\斷或確診晚，治療時間短，使得孕婦血糖不能得到很好控制，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的升高。本次研究的并發(fā)癥結(jié)果也符合國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報道。孕期一旦確診為糖尿病應(yīng)積極進(jìn)行治療，GDM對母嬰的影響與糖尿病病程的長短雖有一定相關(guān)性，但最關(guān)鍵的是血糖的控制情況。減少并發(fā)癥的根本措施在于是否能進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測并良好的控制血糖水平。

妊娠期糖尿病的治療主要包括飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動及胰島素治療，其中飲食控制是所有患者均應(yīng)行的治療方法，也是最基本的方法，根據(jù)營養(yǎng)要素合理搭配飲食，避免進(jìn)食過高熱量、脂肪含量過高的食品。在飲食控制的同時應(yīng)多做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，例如步行、上肢運(yùn)動等適度活動。如飲食控制與加強(qiáng)運(yùn)動后血糖水平仍高應(yīng)給予胰島素治療，由于孕期糖代謝的復(fù)雜性，在進(jìn)行胰島素治療時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖并根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整用量，以免出現(xiàn)用量不足或低血糖。對于新生兒也要注意防止低血糖的發(fā)生，提早給予喂食葡萄糖水、提早開奶等措施防止新生兒低血糖的發(fā)生。

從本次研究的結(jié)果中可見，能否對GDM早期診治直接關(guān)系到母嬰預(yù)后，因此對于孕24～28周的孕婦應(yīng)進(jìn)行血糖的篩查，以能盡早發(fā)現(xiàn)GDM，并給予相應(yīng)處理，降低母嬰的并發(fā)癥及圍生兒的病死率。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:123-125.

[2] 廖鐵軍,廖浩峰.妊娠期糖尿病56例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(4):53-54.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[4] 王玉英.有效監(jiān)測妊娠期血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2446-2448.

R714.25

B

1671-8194（2013）23-0094-02