硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾控制性降壓在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

賈高科 楊愛云 雷 威

硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾控制性降壓在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

賈高科 楊愛云 雷 威

目的探討硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾控制性降壓在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用。方法以76例需行顱腦手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級患者為研究對象，將其隨機(jī)分成降壓組（硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾組）和對照組（復(fù)合麻醉組），每組各38例。結(jié)果降壓組與對照組相比較，降壓組出血明顯減少，手術(shù)時間明顯縮短，且術(shù)野清晰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在顱腦手術(shù)中，使用硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾，效果更安全有效。

硝酸甘油；復(fù)合鹽酸艾司洛爾；降壓；顱腦手術(shù)；全身麻醉

顱腦手術(shù)具有手術(shù)復(fù)雜，出血多，止血難，術(shù)野模糊的特點(diǎn)。加上如今緊缺血源，且血源傳播疾病的增加，均給顱腦手術(shù)的開展增加了難度。為減少術(shù)中的出血面與輸血量，需配合采用控制性降壓，如此方能提高術(shù)野的清晰度，提供良好與便利的手術(shù)條件，以減少手術(shù)時間，增強(qiáng)手術(shù)安全性。本文總結(jié)硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾的應(yīng)用情況，分析其在顱腦手術(shù)中的降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例需行顱腦手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機(jī)分為兩組，降壓組即采用硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾進(jìn)行降壓治療；對照組則是單純采用復(fù)合全麻治療，每組38例。

1.2 治療方法術(shù)前30min，兩組患者均注射3mg的力月西與 1mg的長托寧，在局麻下對兩組患者行撓動脈穿刺置管測壓，用氣管內(nèi)插管靜脈進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，均采用維庫溴胺0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg與2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉。插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中間斷注入維庫溴胺與芬太尼，持續(xù)吸入異氟醚與泵入丙泊酚0.2mg/kg。手術(shù)開始時，降壓組給予硝酸甘油0.01%微量泵注射，調(diào)整速度，將其控制在 2～6mg/（kg?min）范圍，同時靜注0.3mg/kg艾司洛爾，在 1min后，微量泵注維持0.01～0.02mg/（kg?min），使平均動脈壓在 10min內(nèi)降到原水平的（65±5）%，停藥在手術(shù)結(jié)束前30min。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組基礎(chǔ)值，記錄麻醉前（T0）、手術(shù)開始后15min（Ta）、手術(shù)開始后30min（Tb）、手術(shù)結(jié)束前（Tc），手術(shù)結(jié)束后30min（Td）的MAP、HR、SpO2，總出血量、手術(shù)時間及術(shù)野清晰度分級。

1.4 統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中，對照組在各監(jiān)測時間點(diǎn)的 MAP、HR、SpO2與基礎(chǔ)值比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。降壓組的MAP在降壓15min、30min及停用硝酸甘油后，較基礎(chǔ)值都有明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。對照組與降壓組兩組的SpO2在降壓前后無統(tǒng)計學(xué)意義。較之對照組，降壓組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間減少，術(shù)野較為清晰，均有顯著性差異（P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

由于人的頭皮與腦組織遍布血管，血供豐富，加上顱腦手術(shù)的部位深，時間較長，術(shù)中出血多，難以止血，術(shù)野清晰度低，所以手術(shù)難度大，操作不易，而且手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高。術(shù)中采用控制性降壓，可以有效減少出血量，使術(shù)野清晰，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。硝酸甘油是控制性降壓通常采用的藥物，主要是對血管進(jìn)行擴(kuò)張，以改善周圍血管的阻力，減少回心血量與心臟的負(fù)荷量，達(dá)到降低血壓的目的。此降壓方法便于冠脈灌注，能維持心肌供氧，不會給舒張壓造成大影響。心率加快會難以維持降壓的穩(wěn)定，故控制心率成為控制性降壓的必要措施[2]。鹽酸艾司洛爾是一種能夠降低心率及超短效的β1受體阻斷劑，其起效迅速，能在短時間內(nèi)有效控制因抗硝酸甘油降壓引起的增快心率，還可降低血壓與心肌收縮力[3]。兩種藥物同時應(yīng)用，作用時間短暫，停藥后體內(nèi)的血藥濃度明顯下降，降壓效果更為顯著。但需特別注意的是，鹽酸艾司洛爾應(yīng)禁用于哮喘和低血容量患者。

本次實(shí)驗(yàn)證明，硝酸甘油復(fù)合鹽酸艾司洛爾控制性降壓，降壓效果良好，可彌補(bǔ)單獨(dú)使用硝酸甘油降壓導(dǎo)致心率增加的缺陷，有利于保護(hù)心肌，減少術(shù)中出血量，便于手術(shù)操作，并且可降低氧耗，停藥后血壓心率很快恢復(fù)到原有水平，使控制性降壓穩(wěn)定實(shí)施。

表1 兩組患者在各時間點(diǎn)的出血量、動力學(xué)與脈搏氧飽和度變化(n=20,±s)

表1 兩組患者在各時間點(diǎn)的出血量、動力學(xué)與脈搏氧飽和度變化(n=20,±s)

注：與基礎(chǔ)值T0時的比較，*P＜0.05，#P＞0.05

組別 指標(biāo) T0 Ta Tb Tc TdMAP(mmHg)82.3±12.2 86.6±11.1*85.5±9.1* 86.1±15.1*88.2±7.8*HR(次/min) 93.4±13.1101.1±8.7*93.6±12.3*91.3±12.7*98.4±11.8*對照組SpO2(%) 96.7±1.1 98.6±0.5* 98.4±0.5*98.7±0.5*98.7±0.4*MAP(mmHg)83.1±13.1 59.2±7.1# 56.9±7.8# 60.2±9.2# 80.3±9.4#HR(次/min) 84.9±13.997.5±17.1#90.3±17.3#88.3±17.3#90.3±18.4#降壓組SpO2(%) 97.3±1.1 98.7±0.5# 98.5±0.8#98.5±0.7#98.6±0.5#

表2 兩組手術(shù)時間、總出血量及術(shù)野清晰度比較

[1] 郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：159-168.

[2] 戴體俊,喻田.麻醉藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：166-174.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：1701-1703.

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1673-5846(2013)07-0270-02

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