舒適護(hù)理在新生兒驚厥中的應(yīng)用探討

覃 昊

（常德市石門(mén)縣人民醫(yī)院新生兒科，湖南 常德 415300）

舒適護(hù)理在新生兒驚厥中的應(yīng)用探討

覃 昊

（常德市石門(mén)縣人民醫(yī)院新生兒科，湖南 常德 415300）

目的 探討舒適護(hù)理在新生兒驚厥中的應(yīng)用。方法 選取我院 2009 年 1 月至 2012 年 12 月 72 例新生兒驚厥病例，依據(jù)實(shí)施護(hù)理方法的不同分為觀察組（舒適護(hù)理）組和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各 36例，觀察患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)比分析兩組差異，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 采取舒適護(hù)理的患兒在臨床治愈、并發(fā)癥、病死率方面均好于常規(guī)護(hù)理，兩組比較有顯著差異（P ＜ 0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理有利于保持新生兒驚厥患兒的生命體征穩(wěn)定，并發(fā)癥出現(xiàn)相對(duì)較少，具有顯著臨床意義，值得臨床應(yīng)用。

新生兒驚厥；舒適護(hù)理；應(yīng)用；探討

新生兒驚厥是圍產(chǎn)期導(dǎo)致患兒死亡的主要疾病之一，多為腦部器 質(zhì)性損害，常見(jiàn)于缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育畸形、先天代謝異常等[1]。有統(tǒng)計(jì)表明其發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的1.4%，在出生10d內(nèi)，驚厥發(fā)生率在大約在1%以上，而低體質(zhì)量?jī)海?500g以下）的發(fā)生率為25.5%。新生兒驚厥發(fā)生時(shí)，病情突然、多變，常常引起家長(zhǎng)恐慌，如果不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行護(hù)理，患兒將會(huì)有生命危險(xiǎn)。多年的護(hù)理實(shí)踐表明，傳統(tǒng)的護(hù)理措施具有局限性，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也隨之改變，正在從傳統(tǒng)上以及疾病為重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜轿蛔o(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)新生兒驚厥的高危新生兒，我院近年來(lái)對(duì)一些患兒進(jìn)行舒適護(hù)理模式，既“蕭氏雙C護(hù)理模式（Hiao's Double-C Nursing Model），在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中除基本的護(hù)理措施以外，以患兒的舒適為考慮的重點(diǎn)，提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，取得了一定的臨床效果，下面就此措施的實(shí)施體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月72例新生兒驚厥病例，其中觀察組（舒適護(hù)理）組36例中，男患兒20例，女患兒16例，包括微小發(fā)作16例，強(qiáng)直性驚厥10例，局灶性陣攣性驚厥6例，多灶性陣攣性驚厥4例。孕周＜37周17例，37～42周16例，≥42周3例。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）36例中，男患兒22例，女患兒14例，包括微小發(fā)作14例，強(qiáng)直性驚厥12例，局灶性陣攣性驚厥7例，多灶性陣攣性驚厥3例。孕周＜37周18例，37～42周15例，≥42周3例。所有患兒均在生化檢查、電解質(zhì)測(cè)定、腦脊液、腦電圖（EEG） 檢查后確診，并進(jìn)行阿氏評(píng)分，兩組在性別、胎齡、阿氏評(píng)分生后等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

依據(jù)分型不同有所差異，微小發(fā)作較常見(jiàn)，以頭面部表現(xiàn)為主，無(wú)肢體強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作時(shí)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象輕微，抽搐微弱而局限，可表現(xiàn)為呼吸暫停、眼球偏斜、眼瞼抽動(dòng)、口唇顫動(dòng)、吸吮吞咽、瞳孔散大、有時(shí)伴有異常的哭笑，強(qiáng)直性驚厥表現(xiàn)為全身的伸展和僵硬，伴呼吸暫停、雙眼向上斜視，局灶性陣攣性驚厥開(kāi)始起于單側(cè)肢體或一側(cè)面部，并可擴(kuò)展到同側(cè)其他部位，一般無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)作中可在中央溝附近查到一側(cè)局限性高幅尖波，并可能擴(kuò)展到同側(cè)半球的鄰近區(qū)域或?qū)?cè)。多灶性陣攣性驚厥無(wú)固定順序，發(fā)作中陣攣性運(yùn)動(dòng)迅速地從這一肢體轉(zhuǎn)移到另一肢體。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括防止感染，密切觀察病情。

1.3.2 觀察組

進(jìn)行全方位的舒適護(hù)理，具體為：

1.3.2.1 一般護(hù)理

保持呼吸道通暢，糾正酸中毒。進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳孔大小、前囟情況及有無(wú)早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。

1.3.2.2 觀察護(hù)理

一些患兒屬急性發(fā)病，這時(shí)有必要采取緊急護(hù)理，護(hù)理人員不要驚慌失措，立即將患兒平臥在床上，頭偏向一側(cè)，以免痰嗆入氣管，松解領(lǐng)扣，掐人中穴止痙，保證周?chē)h(huán)境通風(fēng)良好，于頭部、頸部、腋下用冷毛巾輕輕擦拭以降低溫度，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，協(xié)助醫(yī)師明確驚厥病因，如有雙眼凝視、上翻斜視、頭后仰等，多提示為非感染性驚厥；如體溫不升或過(guò)高、口吐泡沫、面色發(fā)灰、呼吸頻率改變等，多為感染性驚厥；低血鈣引起的驚厥則常有面肌痙攣、手足搐搦等.觀察意識(shí)水平、肌張力、反射、自主功能的變化。

1.3.2.3 相關(guān)護(hù)理

注意保暖，室內(nèi)溫度要保持在24～28℃，室內(nèi)相對(duì)濕度55%～65%之間，減少?gòu)?qiáng)光刺激，減少噪音污染，儀器設(shè)備設(shè)定最小音值，對(duì)頭面部至足底皮膚輕微撫觸。解開(kāi)領(lǐng)口，將驚厥的嬰兒側(cè)臥位放置防止嘔吐物吸入氣管而引起窒息，避免亂搬動(dòng)?jì)雰?，保持環(huán)境安靜，注意要有專(zhuān)人守護(hù)在床邊以防摔傷。抽風(fēng)時(shí)牙關(guān)緊閉，為防止嬰兒舌咬傷，可在上、下牙齦之間放一布?jí)|，也可用壓舌板外包紗布，不能硬撬，以免損傷嬰兒的牙床。

1.4 療效評(píng)定

在護(hù)理4周后，對(duì)患兒病情進(jìn)行包括臨床癥狀改善、并發(fā)癥、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)等效果評(píng)定，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)采用Amiol-Tison 評(píng)價(jià)方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理效果比較

3 討 論

新生兒驚厥俗稱(chēng)“抽風(fēng)”，是新生兒常見(jiàn)的危急重癥，年齡越小，發(fā)病率越高。可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變?nèi)缒X膜炎，腦炎顱內(nèi)出血引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性疾病如缺血缺氧、低血糖，低血鈣，低血鈉等。大多數(shù)新生兒驚厥的典型局灶病變可能與此年齡期髓鞘發(fā)育不完善，新生兒大腦皮質(zhì)的原發(fā)性抑制及大腦樹(shù)突和突觸形成不完全有關(guān)。有研究也表明先天性代謝性疾病如氨基酸或有機(jī)酸尿癥可出現(xiàn)新生兒驚厥，而由維生素B6缺乏或維生素B6依賴(lài)引起的驚厥較罕見(jiàn)但易于治療，近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)母親濫用藥物如可卡因，海洛因，嬰兒出生后因發(fā)生急性撤藥綜合征而驚厥。驚厥發(fā)作常加重顱內(nèi)出血和腦的缺血缺氧，不能及時(shí)控制驚厥可后遺癲癇、腦性癱瘓、智力障礙、學(xué)習(xí)困難等，并易并發(fā)感染、吸入性肺炎和窒息。臨床救治除了積極治療外，有效的護(hù)理配合至關(guān)重要。

本組結(jié)果可以看出，在實(shí)施舒適護(hù)理后，患兒癥狀得到有效控制，并防止了病情惡化，較以往常規(guī)護(hù)理和著積極的意義。舒適護(hù)理不僅要求在硬件在提供服務(wù)，還要求在軟件上尊重患者，提供個(gè)性化、溫馨式護(hù)理[2]，小兒舒適護(hù)理不同于成人，這是由小兒疾病、生理特性決定的，如何讓患兒在疾病治療過(guò)程中感受舒適是這一護(hù)理程序的目標(biāo)所在。我們通過(guò)改變環(huán)境和照顧方式，抑制患兒應(yīng)激壓力，以達(dá)到盡快恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征，促進(jìn)各組織器官完善發(fā)育的目的。

實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，驚厥出現(xiàn)時(shí)間與原因有著密切關(guān)聯(lián)，出生后24h內(nèi)以缺氧缺血性腦病為主；出生后24～72h以代謝紊亂為主，而72h～1周內(nèi)則主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及敗血癥。除上述護(hù)理措施外，及時(shí)吸氧可提高患兒血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞缺氧狀況十分重要[3]，還應(yīng)加強(qiáng)體溫的觀察，如有體溫不升者可給予保暖，防止受涼，患兒抽時(shí)不會(huì)吞咽，所以一定要側(cè)臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如果分泌物太多的話，則須用導(dǎo)管吸出，以免堵住氣管引起窒息。護(hù)理中動(dòng)作一定要要輕柔，以防損害呼吸道黏膜，減少驚厥的再發(fā)生。

綜上所述，舒適護(hù)理有利于保持新生兒驚厥患兒的生命體征穩(wěn)定，并發(fā)癥出現(xiàn)相對(duì)較少，具有顯著臨床意義，值得臨床應(yīng)用。

[1]呂曉春.小兒驚厥50例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(2):392-393.

[2]吳建華,徐瑞琴.舒適護(hù)理在新生兒驚厥中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):245.

[3]劉婭麗.新生兒驚厥的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(7):127.

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