妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會

馬麗華 高文旭

（山東省萊西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 萊西 266600）

妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會

馬麗華 高文旭

（山東省萊西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 萊西 266600）

目的 研究妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治。方法 回顧性分析了 2010 年 9 月至 2012 年 9 月入住我院的 100 例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，將此 100 例患者作為觀察組與我院同一時期收治的 100 例對照組正常孕婦進(jìn)行破腹產(chǎn)對比研究。觀察兩組的正常手術(shù)時間和出血量，組間差異以 P ＜ 0.05 具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果 觀察組破腹產(chǎn)出血量為（170.1±68.5）mL，手術(shù)時間為（55.5±16.6）min。對照組破腹產(chǎn)出血量為（160.5±76.8）mL，手術(shù)時間為（40.5±12.5）min。根據(jù)對照組和觀察組的對比可知，二者不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行破腹產(chǎn)手術(shù)中，妊娠合并子宮肌瘤患者與普通孕婦剖腹產(chǎn)比較，區(qū)別不大，手術(shù)中不存在特別風(fēng)險。

妊娠；子宮肌瘤

子宮肌瘤是困擾女性生殖健康的一大問題之一，近些年子宮肌瘤的發(fā)病呈年輕化、發(fā)病率高的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，子宮肌瘤和妊娠同時發(fā)病率在0.5%～1%左右，占妊娠總數(shù)的0.03%～1.1%[1]。隨著國家提倡的晚婚晚育以及B超技術(shù)的普及，檢查出的妊娠合并子宮肌瘤患者有年年上升的趨勢。子宮肌瘤對女性生殖健康的巨大影響也慢慢受到社會的廣泛關(guān)注[2]。筆者回顧性分析了2010年9月至2012年9月兩年時間中本院妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，通過和正常分娩孕婦進(jìn)行比照，找出妊娠合并子宮肌瘤患者最佳的臨床治療方法。希望能夠在臨床上減少母體和胎兒所受到的傷害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了2010年9月至2012年9月入住我院的100例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，年齡為23～37歲，平均年齡為（29.3± 5.6）歲；初產(chǎn)婦數(shù)為66例，經(jīng)產(chǎn)婦為54例。選取同期收治的100例正常孕婦作為對照組，年齡為22～38歲，平均年齡為（30.2±5.9）歲；初產(chǎn)婦數(shù)為71例，經(jīng)產(chǎn)婦為49例。兩組患者在年齡以及妊娠次數(shù)等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

剖宮產(chǎn)100例妊娠合并子宮肌瘤患者中，同時行肌瘤剔除術(shù)80例，形態(tài)不規(guī)則，靠近骶韌帶；20例孕早期二次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)后行肌瘤剔除術(shù)，29例妊娠合并子宮肌瘤自然分娩產(chǎn)程順早。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均由Excel軟件以及SPSS13.0兩個軟件進(jìn)行統(tǒng)計、處理及分析，以P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

根據(jù)如上的治療方法，得出如下結(jié)果：觀察組破腹產(chǎn)出血量為（170.1±68.5）mL，手術(shù)時間為（55.5±16.6）min。對照組破腹產(chǎn)出血量為（160.5±76.8）mL，手術(shù)時間為（40.5±12.5）min。根據(jù)對照組和觀察組的對比可知，二者不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1所示。

表1 對照組與觀察組兩組患者臨床治療對比

3 討 論

隨著B超技術(shù)的普及和人們對生殖健康的關(guān)心，查出妊娠合并子宮肌瘤并不難。在絕大多數(shù)醫(yī)院的孕期常規(guī)B超檢查中，既可以了解胎兒的發(fā)育情況，也可以知道子宮及其附件的實際情況。在現(xiàn)今的醫(yī)療條件下，該項技術(shù)已經(jīng)作為常規(guī)檢查在各醫(yī)院推行。在女性懷孕過程中，子宮前壁肌瘤和漿膜下肌瘤可以用手觸摸到，在定期的孕期檢查中，除了觀察胎兒有無畸形之外，還要進(jìn)一步觀察肌瘤位置和大小，更要確定肌瘤的種類。此類妊娠合并子宮肌瘤孕婦，我們列為高危妊娠。但一些后壁肌瘤，可能在定期的孕檢中并未發(fā)現(xiàn)，給孕婦的破腹產(chǎn)手術(shù)帶來一定的風(fēng)險。因此，我們特別說明，破腹產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療檢查中，除了要探測子宮兩側(cè)附件外，更要探測子宮后壁，了解整體情況，做好手術(shù)預(yù)案。在手術(shù)縫合的過程中，更要將子宮提出腹壁外進(jìn)行縫合，這樣做既可以全面了解子宮的情況防止?jié)B漏，更能減少手術(shù)中的出血量[3]。

在查出妊娠合并子宮肌瘤的患者中，我們應(yīng)特別注意肌瘤對妊娠的影響。在此類高危孕婦的產(chǎn)前檢查中，最少保證超聲波每月至少檢查一次，以實時了解肌瘤的生長情況。筆者根據(jù)多年的醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、生長速度、位置有很大的關(guān)系，在沒有明顯癥狀之前，不必過早的干預(yù)，以保證胎兒的健康生長。在臨床上，肌瘤大小超過5cm時，患者臨床癥狀顯著。在一部分宮頸肌瘤、宮角肌瘤患者中，因肌瘤的原因長長影響精子的通過，造成不孕現(xiàn)象的發(fā)生。黏膜下肌瘤常常占據(jù)了宮腔，肌壁間肌瘤常常突出與宮腔，使宮腔壓力增大，受壓迫而變型，容易造成胎兒移位、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良等等問題。同時在分娩過程中，子宮收縮乏力或產(chǎn)道堵塞，造成破腹產(chǎn)率大大提高和產(chǎn)后出血[4]。

在妊娠合并子宮肌瘤的處理上，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況來決定。在處理中應(yīng)考慮肌瘤的大小、位置、妊娠月份等因數(shù)。在妊娠早期如果發(fā)現(xiàn)肌瘤＞6cm，或以往有肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)史，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，考慮流產(chǎn)后對肌瘤進(jìn)行切除。在妊娠的中、晚期，如果發(fā)現(xiàn)肌瘤＜6cm，可以考慮采用保守治療，定期對患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對有下列特殊情況的患者，可以考慮進(jìn)行手術(shù)，以緩解患者的心理和生理壓力。①肌瘤與胎盤位置接近，對母體和胎兒都非常危險，且伴有陰道出血與腹痛。②B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤＞10cm，短期生長迅速，有紅色退行性變性，采保守治療無效。③肌瘤發(fā)生嵌頓、扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染、伴發(fā)腹膜炎，采保守治療無效。

在分娩期妊娠合并子宮肌瘤的處理上，如肌瘤＜5cm，臨產(chǎn)后應(yīng)特別注意胎頭下降，宮縮的協(xié)調(diào)性以及強度大小。在符合自然分娩要求的情況下，可考慮進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對于大肌瘤導(dǎo)致的臨產(chǎn)不順，胎頭不降，可考慮是否產(chǎn)道堵塞，必要時可進(jìn)行破腹產(chǎn)手術(shù)。目前國內(nèi)大力提倡自然分娩，但筆者建議對于妊娠合并子宮肌瘤的剖腹產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)可以適當(dāng)放寬。作為廣大的醫(yī)務(wù)工作者，在妊娠合并子宮肌瘤臨床分娩中，對于那些足月分娩，對催產(chǎn)素敏感性較高的孕婦，手中難度、術(shù)中出血、術(shù)后感染與正常孕婦分娩沒有統(tǒng)計學(xué)差異的患者，筆者建議在剖腹產(chǎn)的同時對子宮肌瘤進(jìn)行剔除。其意義在于，避免患者在短期內(nèi)再次面臨手術(shù)；剔除子宮肌瘤后使子宮自我修復(fù)更加的協(xié)調(diào)，也能減少術(shù)后盆腔的感染和出血機(jī)會；產(chǎn)后患者激素水平下降，雖然能夠使肌瘤減小，但不會徹底消失，仍然要進(jìn)行手術(shù)。在有些患者中，肌瘤＜5cm時，可以考慮采用止血鉗鉗夾絲單扎，使肌瘤自我萎縮，不必進(jìn)行切除，也可有效減小術(shù)中的出血量。對于那些栗粟大小的肌瘤，可以考慮用高電頻刀使其碳化，不必進(jìn)行切割，在臨床上也取得了很好的效果。

[1]馬艷紅,周艷穎.75例妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):48.

[2]張秀瓊.妊娠合并子宮肌瘤56例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2002,23(5): 512.

[3]于翠萍.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會[J].中外醫(yī)療,2012, 31(9):72.

[4]尚建利.妊娠合并子宮肌瘤臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009, 4(27):99.

R737.33

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：1671-8194（2013）07-0256-02