37例小兒股骨下端骨骺損傷的臨床觀察

胡 欣

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

37例小兒股骨下端骨骺損傷的臨床觀察

胡 欣

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 探討小兒股骨下端骨骺損傷的臨床情況。方法 對(duì) 37 例小兒股骨下端骨骺損傷患兒行 X 線平片檢查和多排螺旋 CT 掃描檢查，以檢測(cè)數(shù)據(jù)分析患兒臨床情況。結(jié)果 根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)，Saiter-Harrris 分型中Ⅰ型 10 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型 9 例，Ⅳ型 7 例。結(jié)論 小兒股骨下端骨骺損傷患者入院后要及時(shí)行X線平片和多排螺旋CT掃描檢查，直觀觀察骨骺位移及關(guān)節(jié)內(nèi)情況。

小兒股骨下端骨骺損傷；X線平片檢查；多排螺旋CT掃描

股骨下端骨骺損傷在骨科損傷中并不常見(jiàn)，只占全身骨骺損傷的0.66%，但其危害性不可小覷，特別是仍處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年患者，因此一定要及時(shí)采取檢測(cè)措施，盡早確診，盡早選取治療方案。對(duì)于某些移位較小或自動(dòng)復(fù)位的骨骺損傷，X線檢測(cè)限制較大，容易造成漏診，因此對(duì)于疑似股骨下端骨骺損傷患者多輔以多排螺旋CT掃描檢查[1]。我院2011年1月至2012年5月間收治37例小兒股骨下端骨骺損傷患者，均行X線和多排螺旋CT掃描檢查，其臨床癥狀數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 基本資料

收集2011年1月至2012年5月間我院37例小兒股骨下端骨骺損傷患者，其中男23例，女14例，年齡2～16歲，平均年齡（10.85±2.31）歲；就診時(shí)距受傷1h～15d。其中，右側(cè)17 例，左側(cè)20例。致傷原因：車禍傷18例，摔傷11例，踢傷6例，高處墜落傷2例。

1.1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為患肢明顯腫痛，關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)喪失或者受限，伴不同程度的膝內(nèi)外翻畸形，股骨頸有不同方向的移位。

1.1.3 合并傷

合并同側(cè)及對(duì)側(cè)股骨干骨折3例，鎖骨骨折4例，下肢脛腓骨骨折3例，指骨骨折4例，軟組織廣泛損傷6例，輕型閉合性顱腦損傷2例，肋骨骨折3例。

1.2 方法

所有病例自入院后均行X線平片檢查和多排螺旋CT掃描檢查。X線平片檢查取患肢的正側(cè)位片。多排螺旋CT掃描檢查采取多平面重建和容積再現(xiàn)的重建方式。檢測(cè)時(shí)患兒取仰臥位，對(duì)患肢進(jìn)行一次性連續(xù)掃描，對(duì)無(wú)法配合的患兒給予10%的水合氯醛0.5mL/kg口服或者灌腸。以上述檢測(cè)數(shù)據(jù)為確診、治療方法選取的依據(jù)。

2 結(jié) 果

37例患兒中經(jīng)X線和多排螺旋CT掃描綜合檢測(cè)診斷34處骺板受累。按Saiter-Harrris分型方面：Ⅰ型10例（10/37，27.03%）；Ⅱ型11例（11/37，29.73%）；Ⅲ型9例（9/37，24.32%），Ⅳ型7例（7/37，18.92%）。按照年齡劃分各個(gè)分型骨骺損傷情況見(jiàn)表1。

3 討 論

目前我國(guó)較為常見(jiàn)的骨骺損傷是肱骨內(nèi)、外側(cè)髁及尺骨鷹嘴和橈骨頸為主。股骨下端骨骺損傷是骨科發(fā)病率較低的損傷類型，但其危害卻不可小覷，尤其是還在生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年患者，一定要及早診斷，及早采取有效治療措施[2]。

表1 以年齡劃分各分型骨骺損傷受累病例[n（%）]

損傷機(jī)制：股骨下端骨骺損傷多因膝關(guān)節(jié)受到過(guò)度伸直性的暴力導(dǎo)致，主要是對(duì)骨骺供血?jiǎng)用}與骺軟骨板生產(chǎn)損害。骨骺血管是關(guān)節(jié)囊外周圍的軟組織血管以水平向心性穿到軟骨中的，在軟骨的生發(fā)層終止，滋養(yǎng)軟骨的生長(zhǎng)，對(duì)供血?jiǎng)用}的損害可導(dǎo)致骨折不愈合，缺血性壞死與骺早閉等，造成骨骼縮短和骨骼畸形，對(duì)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，嚴(yán)重的甚至發(fā)生功能障礙[3]。在青少年時(shí)期，骨骺軟骨要比正常的肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)囊脆弱，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到極大的外力，極易發(fā)生股骨下端骨骺損傷、骨骺分離與骨折。股骨下端骨骺損傷的原因極多，目前認(rèn)為相關(guān)因素應(yīng)該包括機(jī)械性、內(nèi)分泌性、代謝性、創(chuàng)傷性因素以及炎癥等，以機(jī)械傷和創(chuàng)傷性因素為主。本研究中37例患兒，18例為車禍傷，11例為摔傷，6例為踢傷，2例為高處墜落傷。

在診斷方面，早期診斷對(duì)股骨下端骨骺損傷的治療和預(yù)后意義重大。對(duì)于懷疑骨骺損傷患者，影像學(xué)檢測(cè)的意義在于明確診斷及準(zhǔn)確分型，以此為治療方案選取的依據(jù)。X線檢測(cè)和多排螺旋CT掃描均為常見(jiàn)的檢測(cè)方法。X線檢測(cè)是最簡(jiǎn)單直接的檢測(cè)方法，但平片檢測(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)位置重疊，無(wú)法直接顯示骺板的軟骨損傷。多排螺旋CT檢測(cè)則可以通過(guò)二維多平面重建與三維容積重建立體直觀的顯示骨骺損傷區(qū)域的移位、骨折等情況，對(duì)骨骺損傷進(jìn)行準(zhǔn)確分型，為臨床治療提供準(zhǔn)確全面的數(shù)據(jù)。有顯著移位的股骨下端骨骺損傷因?yàn)榛?、腫痛較明顯，漏診情況不多。某些類型的骨骺損傷，移位較小或存在主動(dòng)復(fù)位情況，X線檢測(cè)往往只能顯示骺板輕度增寬，極易誤診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，因此有必要應(yīng)用多排螺旋CT掃描輔助檢測(cè)，尤其是股骨下端外傷后腫痛明顯、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及膝關(guān)節(jié)環(huán)形壓痛等情況時(shí)，要高度懷疑為股骨下端骨骺損傷[4]。本研究37例患兒經(jīng)X線和多排螺旋CT掃描綜合檢測(cè)，就診斷34處骺板受累，按Saiter-Harrris分型分為Ⅰ型10例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。

在治療方面，股骨下端骨骺損傷的治療一定要高度考慮個(gè)體情況，應(yīng)根據(jù)具體的損傷機(jī)理、移位方向、骨骺損傷分型、病人肢體腫脹情況以及合并傷的情況決定治療方案。①Ⅰ、Ⅱ型損傷一般缺乏手術(shù)指征，應(yīng)優(yōu)先考慮手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)要手法輕柔，但超過(guò)10d的Ⅰ、Ⅱ型損傷難以手法復(fù)位，殘存的畸形只能以后通過(guò)改建來(lái)糾正[5]。②Ⅲ、Ⅳ型損傷多行開(kāi)放復(fù)位，內(nèi)固定的方法。其治療主要著眼于關(guān)節(jié)面骨骺板的平整，解剖對(duì)位很重要[6]。

一般而言，骨骺損傷的修復(fù)比較快，各分型愈合時(shí)間只需其骺端骨折愈合時(shí)間的一半。其外固定時(shí)間應(yīng)以4～6周為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。值得注意的是，骨骺損傷極易造成青少年的生長(zhǎng)障礙，治療期間一定要定期隨記，直到骨骺成熟，若有嚴(yán)重肢體功能障礙的要及時(shí)進(jìn)行截骨矯形。

[1]何順,李鐵雄,胡建華,等.微創(chuàng)治療小兒股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(2):2891-2892.

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[3]岑裕銘,李建全,寧發(fā)端,等.兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的X線診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(22):37-40.

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