某院住院患者麻醉藥品使用調(diào)查分析

李群英

（桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

某院住院患者麻醉藥品使用調(diào)查分析

李群英

（桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 根據(jù)我院住院患者 2010 年至 2011 年度麻醉藥品的使用情況作出統(tǒng)計(jì)分析，為臨床提供安全、合理、有效的用藥指導(dǎo)。方法統(tǒng)計(jì)我院 2010 年至 2011 年度住院患者麻醉藥品的用藥數(shù)量、消費(fèi)金額及排序，以用藥頻度（DDDS）、藥物利用指數(shù)（DUI）為分析指標(biāo)，分析我院住院患者麻醉藥品的使用情況變化。結(jié)果 我院住院患者麻醉藥品的使用數(shù)量、消費(fèi)金額基本平穩(wěn)，枸櫞酸芬太尼的用藥頻度（DDDS）下降明顯，枸櫞酸舒芬太尼的用藥頻度 2011 年較 2010 年度增長(zhǎng)明顯，鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡注射液、磷酸可待因片的藥物利用指數(shù)（DUI）＞ 1.0；其他麻醉藥品的藥物利用指數(shù)（DUI）＜ 1.0。結(jié)論 我院住院患者的麻醉藥品使用基本合理，但磷酸可待因片的使用存在不合理現(xiàn)象。

麻醉藥品；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

麻醉藥品是指長(zhǎng)期連續(xù)使用后，易出現(xiàn)生理及心理依賴性，停用后出現(xiàn)戒斷癥狀的藥物。該類藥物在臨床廣泛用于手術(shù)過程中麻醉和輔助鎮(zhèn)痛、手術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛的鎮(zhèn)痛等。如果管理不當(dāng)，則易產(chǎn)生社會(huì)危害。我國(guó)于1987年11月制定和頒布了《麻醉藥品管理?xiàng)l例》，并于2005年進(jìn)一步修訂實(shí)施《麻醉藥品管理和精神藥品條例》。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，我院對(duì)麻醉藥品實(shí)施嚴(yán)格的五專管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記、專用賬冊(cè)，開展麻醉藥品的使用調(diào)查分析，對(duì)麻醉藥品的合理使用，具有積極的意義。通過對(duì)我院2010年至2011年度住院患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估我院麻醉藥品的使用情況，以給臨床合理、安全、有效的使用麻醉藥品提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文的數(shù)據(jù)資料來源于我院住院藥房2010年至2011年度計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的麻醉藥品數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、用藥總金額、用藥天數(shù)。

表1 2010年至2011年度住院患者麻醉藥品總用量及消費(fèi)金額排序

表2 2010年至2011年度住院患者麻醉藥品使用情況

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2010年至2011年度內(nèi)麻醉藥品的使用情況，以限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）[1]方法，參考《新編藥物學(xué)》第十七版及藥物說明書的臨床常規(guī)用量，確定限定日劑量（DDD）、計(jì)算出各麻醉藥品的用藥頻度（DDDS）及藥物利用指數(shù)（DUI），DDDS=藥品消耗量/DDD值，DUI=DDDS/用藥總天數(shù)。用藥頻度DDDS越大，說明藥物使用頻度越高，反映臨床對(duì)藥物使用頻度越高。當(dāng)DUI＞1.0，屬用藥不合理；當(dāng)DUI＜1.0，則屬合理用藥。

2 結(jié) 果

我院住院藥房有麻醉藥品共9個(gè)規(guī)格品種，分別為鹽酸哌替啶注射液（100mg及50mg）、硫酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡緩釋片、磷酸可待因片、復(fù)方樟腦酊。我院住院藥房麻醉藥品總用量、消耗金額、及消耗金額排序見表1，DDDS及DUI見表2。

3 討 論

3.1 從表1中顯示，我院住院藥房2010年至2011年麻醉藥品消耗金額，枸櫞酸舒芬太尼注射液2011消耗金額增長(zhǎng)趨勢(shì)迅猛，2011年是2010年度用量的2.96倍，消耗金額排序第1位；注射用瑞芬太尼消耗金額排序第2位；硫酸嗎啡注射液消耗金額2011年較2010年有所下降，從第4位降至第5位，鹽酸嗎啡緩釋片消耗金額2011年較2010年有所增長(zhǎng)，從第5位升至第4位，表明嗎啡口服給藥方式有所增加；復(fù)方樟腦酊在我院主要用于產(chǎn)婦自然分娩有裂傷時(shí)的腹瀉，用量非常少。因復(fù)方樟腦酊包裝為500mL/瓶，有效期只有2年，因臨床用量很少但臨床必需，故極易造成該麻醉藥品的報(bào)廢。

3.2 從表2中顯示，鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡注射液及磷酸可待因片的DUI值＞1.0，表明其使用量超過限定日劑量（DDD）。根據(jù)WHO提出的對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡制劑時(shí)，不受藥典規(guī)定的極量限制[2]，故對(duì)于重度癌痛患者使用嗎啡制劑，DUI＞1.0是允許的；磷酸可待因片屬弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，我院主要用于中度癌痛的鎮(zhèn)痛，其價(jià)格低廉，患者經(jīng)濟(jì)上易承受，但臨床使用磷酸可待因片的DUI值＞1.0，應(yīng)引起臨床的重視。

3.3 注射用瑞芬太尼是一種新型的u受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3倍，因其作用迅速鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，應(yīng)用于復(fù)合麻醉時(shí)可減少其它麻醉藥品的用量，其DUI＜1.0，表明臨床應(yīng)用合理。

3.4 枸櫞酸舒芬太尼是一個(gè)高選擇性u(píng)受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛活性強(qiáng)安全范圍大的特點(diǎn)，其靜脈鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的7～10倍、是嗎啡的2304倍。自控靜脈鎮(zhèn)痛以恒速注入患者靜脈，使鎮(zhèn)痛持續(xù)恒定。由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛活性強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間短、在體內(nèi)無蓄積，使其應(yīng)用與自控靜脈鎮(zhèn)痛具有突出優(yōu)點(diǎn)，資料表明[3]舒芬太尼用于分娩及分娩手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，其對(duì)胎心率及胎兒呼吸抑制與劑量呈相關(guān)，當(dāng)自控靜脈輸入舒芬太尼8μg/h，呼吸抑制作用明顯。舒芬太尼通過乳汁對(duì)新生兒產(chǎn)生呼吸抑制，應(yīng)在停藥24h后再哺乳。

4 討 論

我院嚴(yán)格按照麻醉藥品的管理制度管理麻醉藥品，麻醉藥品的使用嚴(yán)格按照臨床用藥指證，按照《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，對(duì)嗎啡制劑的使用符合相關(guān)的規(guī)定及用藥發(fā)展趨勢(shì)。通過對(duì)我院近2年麻醉藥品的使用進(jìn)行調(diào)查，分析我院住院患者麻醉藥品的使用現(xiàn)狀，為臨床合理使用提供安全、有效、合理的用藥指導(dǎo)。

[1]查仲玲,張玉.藥物利用研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,1996,5(2):112.

[2]余小紅,吳定國(guó),楊金鳳,等.鹽酸羥考酮控釋片治療癌痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(9):1277-1278.

[3]劉繼云,李榮勝,吳為民,等.舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,10(39):700-701.

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