糖尿病視網(wǎng)膜病變與脂質(zhì)代謝紊亂之間關(guān)系的臨床分析

張 欣

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科眼科，遼寧 寬甸 118200）

糖尿病視網(wǎng)膜病變與脂質(zhì)代謝紊亂之間關(guān)系的臨床分析

張 欣

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科眼科，遼寧 寬甸 118200）

糖尿病視網(wǎng)膜病變；脂質(zhì)代謝紊亂

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的微血管病變所導(dǎo)致的常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增長，其發(fā)生率也在逐年上升，已成為成人低視力及致盲的主要原因之一。由糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲常常難以逆轉(zhuǎn)，其發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。血脂異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系，而脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病患者常見的代謝紊亂。為此，筆者對近年來本院門診和住院治療的160例2型糖尿病患者，在眼科常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，分析總膽固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等反映脂質(zhì)代謝指標(biāo)與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對近年來本院門診和住院治療的160例2型糖尿病患者為研究對象，其中男91例，女69例；年齡在37～80歲之間，平均（55.4±14.5）歲；病程在4～18年之間，平均（11.5±7.5）年。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，均經(jīng)常規(guī)眼科檢查及眼底熒光素血管造影確定糖尿病視網(wǎng)膜病變分期，其中臨床前期44例，非增生期92例，增生期24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO專家咨詢委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是處于妊娠、哺乳期階段的婦女；有過敏史，熒光血管造影不能者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者比如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等患者；患有精神病者，不能入選。

1.2 分期的判斷

在常規(guī)眼科檢查基礎(chǔ)上，使用眼底熒光血管造影檢查可疑病例，以確定視網(wǎng)膜病變分期為臨床前期、非增生期亦或增生期，參照美國眼科學(xué)會糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南[1]，雙眼分期以病情重的一眼為準(zhǔn)。

1.3 檢測指標(biāo)、方法和血脂異常判斷

患者禁食8～12h后，于清晨靜息狀態(tài)下，抽取肘靜脈血3mL取血清，采用日立7020生化分析儀常規(guī)檢測TCH、TG、HDL、LDL等反映脂質(zhì)代謝紊亂指標(biāo)，采用我國2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]中的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均數(shù)之間比較采用方差分析，相對數(shù)的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變各期一般狀況比較

160例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，臨床前期、非增生期和增生期患者性別構(gòu)成、平均年齡之間的具有可比性（P均＞0.05），但年齡分級各期之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 視網(wǎng)膜病變各期血脂檢測結(jié)果的比較

見表1。各期TCH、TG、HDL、LDL檢測值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），但各期TG平均值均高于正常值。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變各期血脂檢測結(jié)果的比較

根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)正常值為標(biāo)準(zhǔn)，判定血脂各項(xiàng)指標(biāo)的異常人數(shù)見表2。結(jié)果顯示，各期之間TCH異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.08，P＜0.01），且隨糖尿病視網(wǎng)膜病變病情嚴(yán)重程度的加重有增加趨勢；TG、HDL、LDL的異常率在糖尿病視網(wǎng)膜病變各期之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（TG χ2=1.10，HDL χ2=0.21，LDLχ2=0.21，P均＞0.05）。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變各期血脂異常人數(shù)的比較

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制目前仍未十分明了。但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病不是簡單地由單一因素造成，主要由于糖代謝紊亂，視網(wǎng)膜組織缺氧，可損害其微循環(huán)結(jié)構(gòu)。此時(shí)，損傷的血管內(nèi)皮可引起微動脈瘤，破壞血-視網(wǎng)膜屏障，組織間隙滲漏有血液成分，造成視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血和滲出、血管基膜增厚等病變，視網(wǎng)膜缺血后致使部分區(qū)域毛細(xì)血管網(wǎng)消失。上述缺血、缺氧改變致使促進(jìn)血管增殖的因子激活，視網(wǎng)膜形成新生血管，是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制[3]。臨床研究表明，隨著病程的逐漸延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率有顯著增加的趨勢，以10年以上為多見。

本研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的TCH、TG等血脂異常的出現(xiàn)率較高，假設(shè)檢驗(yàn)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與汪崇文等[5]的研究結(jié)果相同，可見血脂異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，隨著我國人民生活水平的提高，值得注意。其機(jī)制在于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，增加的糖化蛋白阻礙了血紅蛋白與2，3-DPG的結(jié)合，加之不能被分解的高血糖，致使脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)高脂血癥，加快了血管尤其是微小血管內(nèi)膜硬化的速度，降低了紅細(xì)胞攜氧能力，正常血紅蛋白對氧的親和力低于糖化蛋白，使氧不易釋放于包括視網(wǎng)膜在內(nèi)的外周組織中，致使微循環(huán)血流緩慢、淤滯、微血栓形成，出現(xiàn)一系列視網(wǎng)膜病理改變[5,6]。

綜上所述，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的因素包括長病程、血糖難以控制、脂代謝異常。故應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療糖尿病患者，應(yīng)使血糖、血脂得以科學(xué)控制，以預(yù)防和逆轉(zhuǎn)早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]高偉,刑小燕,王大平,等.山東煙臺、青島、東營地區(qū)2型糖尿病血管并發(fā)癥患病率調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)因素研究[J].中國糖尿病雜志,2000,8(3):184-185.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[3]張卯年.應(yīng)當(dāng)重視糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷及保護(hù)的研究[J].中華眼科雜志,2009,45(5):385-388.

[4]高翔.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].眼科研究,2003,21(3):299-301.

[5]汪崇文,鄭漢蓮,石珺,等.2型糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂與視網(wǎng)膜病變相互關(guān)系研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2001,25(1):36-37.

[6]李永波,王毅明,倪雁棟,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者5年隨訪觀察[J].眼科新進(jìn)展,2003,23(1):45-46.

R587.2

：B

：1671-8194（2013）07-0194-02