社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生存質(zhì)量的影響

何順鋒 何旭研 林佩卿 鄧惠歡

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生存質(zhì)量的影響

何順鋒 何旭研 林佩卿 鄧惠歡

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

目的 探討社區(qū)綜合干預(yù)模式對(duì)老年慢性病患者生存質(zhì)量的影響，為當(dāng)?shù)匦姓块T制定適宜的老年慢性病患者防治政策提供科學(xué)依據(jù)。方法 從佛山市南海區(qū)社區(qū)信息平臺(tái)中隨機(jī)抽取 458 例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行包括檔案建立、健康教育、飲食控制、藥物治療及定期隨訪在內(nèi)的社區(qū)綜合干預(yù)。分別在干預(yù)前和干預(yù)后 2 年，采用 SF-36 生存質(zhì)量量表對(duì)其生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 經(jīng)過為期2年的社區(qū)綜合干預(yù)，老年慢性病患者在生理機(jī)能、生理功能、生理職能、情感功能、生活活力、心理健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康八大領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的綜合干預(yù)，對(duì)于提高其生存質(zhì)量是非常有效的。

社區(qū)綜合干預(yù)；老年；慢性??；生存質(zhì)量

隨著經(jīng)濟(jì)文化水平和醫(yī)療水平的不斷提高，人均壽命也隨之延長，人口老齡化已經(jīng)日益成為世界各國關(guān)注的重大人口問題[1-3]。有研究數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)有70%以上的老人患有一種或多種慢性疾病，極大的影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4,5]。因此，探討如何改善老年慢性病患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀也將是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)。本項(xiàng)研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)，對(duì)社區(qū)458例老年慢性病患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從佛山市南海區(qū)社區(qū)信息平臺(tái)中隨機(jī)抽取458例慢性病患者，要求：年齡≥60歲，患有一種或一種以上慢性疾病，病程＞2年，排除死亡病例和急性發(fā)作者。

1.2 研究方法

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基地，以全科醫(yī)師、護(hù)士為主要實(shí)施人員，以家庭為合作單位，對(duì)抽取的458例老年慢性病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括檔案建立、健康教育、飲食控制、藥物治療及定期隨訪在內(nèi)的社區(qū)綜合干預(yù)。分別在干預(yù)前和干預(yù)2年后，采用一般調(diào)查問卷和生存質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表）對(duì)其效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)/率描述，計(jì)量資料采用描述。組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

458例老年慢性病患者中，男性202例，占44.1%，女性256例，占55.9%，年齡平均范圍為（70.57±7.88）歲。文化程度：文盲173例，占33.77%，小學(xué)217例，占47.38%，初中48例，占10.48%，高中12例，占2.62%，中專及以上8例，占1.75%。職業(yè)：離退休人員221例，占48.25%，無業(yè)人員134例，占29.26%，農(nóng)民67例，占14.63%，工人10例，占2.18%，其他26例，占5.68%。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)過為期2年的社區(qū)綜合干預(yù)之后，老年慢性病患者在生理機(jī)能、生理功能、生理職能、情感功能、生活活力、心理健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康八大領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且不同疾病類型之間生存質(zhì)量評(píng)分改變量不同，患疾病數(shù)量越多生存質(zhì)量評(píng)分改變量越少。詳見表1。

3 討 論

生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)模式更新的背景下提出的一套全面衡量人類健康的指標(biāo)體系，是全面評(píng)估個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)，代表了現(xiàn)代健康的測(cè)量趨勢(shì)[6]。隨年齡的不斷增長，在生理上會(huì)出現(xiàn)一些與年齡相關(guān)的特征，全身各系統(tǒng)的生理老化，人體免疫功能逐步下降，疾病的嚴(yán)重程度及患病率均較高。有研究數(shù)據(jù)顯示，本地區(qū)老年慢性病患病率高達(dá)56.85%[7]，不僅給老年人群帶來巨大的生理和心理壓力，同時(shí)每年因患有慢性病來院就診所支出的醫(yī)療費(fèi)用也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，如果慢性疾病不能及時(shí)預(yù)防和治療，將不可避免的導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行長期、系統(tǒng)、規(guī)范化的社區(qū)管理將成為社區(qū)老年慢性病患者綜合防治的最佳平臺(tái)。

表1 患慢性疾病數(shù)量在干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

表1 患慢性疾病數(shù)量在干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

注：*與干預(yù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

領(lǐng)域 一種 二種 三種及三種以上干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理機(jī)能 4 6 . 3 6 ± 1 6 . 6 5 3 8 . 3 7 ± 1 5 . 4 2 *生理職能 5 0 . 3 5 ± 1 7 . 4 5 5 7 . 3 7 ± 1 7 . 9 9 * 4 0 . 3 6 ± 1 4 . 6 5 4 8 . 3 7 ± 1 5 . 7 9 * 3 4 . 2 8 ± 1 2 . 5 5 4 8 . 2 5 ± 1 4 . 2 8 *精神健康 5 2 . 4 8 ± 1 7 . 4 5 6 6 . 1 5 ± 1 9 . 4 5 * 4 2 . 3 5 ± 1 4 . 4 5 5 2 . 1 5 ± 1 2 . 5 5 * 4 0 . 3 5 ± 1 5 . 4 4 4 5 . 3 4 ± 1 7 . 2 2 *精神職能 4 6 . 8 9 ± 1 8 . 8 8 6 8 . 8 9 ± 1 8 . 5 5 * 4 8 . 4 8 ± 1 6 . 4 3 5 4 . 8 9 ± 1 4 . 7 5 * 3 9 . 1 8 ± 1 6 . 1 9 3 9 . 8 5 ± 1 5 . 2 3 *社會(huì)功能 3 6 . 8 9 ± 1 4 . 9 8 7 0 . 2 2 ± 1 8 . 8 9 * 3 8 . 8 9 ± 1 7 . 8 8 4 5 . 2 2 ± 1 7 . 1 9 * 3 0 . 8 9 ± 1 3 . 4 8 4 2 . 2 1 ± 1 4 . 8 6 *一般健康狀況3 6 . 1 8 ± 1 2 . 0 8 *精力 4 8 . 8 9 ± 1 6 . 5 7 4 5 . 8 7 ± 1 9 . 4 8 * 3 4 . 8 9 ± 1 2 . 9 8 4 0 . 8 2 ± 1 4 . 2 8 * 2 8 . 8 9 ± 1 0 . 2 3 5 8 . 1 8 ± 1 7 . 5 9 * 4 1 . 8 9 ± 1 6 . 8 7 5 0 . 1 8 ± 1 6 . 3 9 * 3 8 . 8 9 ± 1 5 . 8 7 4 2 . 1 9 ± 1 5 . 8 6 5 3 . 5 8 ± 1 7 . 4 8 * 3 7 . 1 9 ± 1 2 . 8 6 4 5 . 5 8 ± 1 5 . 3 8 * 3 0 . 2 2 ± 1 2 . 1 8 4 0 . 8 8 ± 1 1 . 4 8 * 3 7 . 1 8 ± 1 4 . 3 8 *精力軀體疼痛4 8 . 8 5 ± 2 1 . 4 8 7 2 . 8 2 ± 2 1 . 8 9 * 3 8 . 8 5 ± 1 8 . 4 8 5 0 . 8 2 ± 2 0 . 8 2 * 3 2 . 5 4 ± 1 3 . 5 7

通過本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的管理，不僅可以提高患者的生存質(zhì)量，而且可以達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。國內(nèi)外的研究都表明藥物干預(yù)和預(yù)防慢性病是有效的，但健康的行為方式、心理等非藥物干預(yù)的療效日益突出。本項(xiàng)研究通過社區(qū)統(tǒng)一管理模式，做好患者的健康教育工作，定期隨訪并建立檔案，縱向觀察患者的健康狀況，不僅可以較為直接地提高患者自我保健意識(shí)和能力，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任和依從，增加患者治療疾病的信心，而且最重要的是可以使病情得到控制。

社區(qū)綜合干預(yù)模式是一種指導(dǎo)-合作-共同參與的管理模式，它要求每位患者要珍惜和不斷促進(jìn)自身的健康，積極教育人們樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到有效地防治疾病的目的。

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