氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察

施訓(xùn)仕 馬 駿 李 陽 鄭桂波 阮政琛 王 萍

（云南昆明虹山第一干休所門診部，云南 昆明 650033）

氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察

施訓(xùn)仕 馬 駿 李 陽 鄭桂波 阮政琛 王 萍

（云南昆明虹山第一干休所門診部，云南 昆明 650033）

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果。方法 選擇虹山片區(qū)干休所 2010 年 4 月至 2012 年 4 月不穩(wěn)定型心絞痛患者共 85例，上述患者診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均給予硝酸酯類、β 受體阻斷藥、阿司匹林等常規(guī)治療，觀察組患者同時(shí)給予硫酸氯吡格雷片和阿托伐他汀鈣服用。對(duì)照組給辛伐他汀服用。兩組患者均連續(xù)治療 14d。評(píng)定兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果總有效率為 93.0%，對(duì)照組治療效果總有效率為 73.8%，前者與后者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，值得借鑒。

不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；阿托伐他汀

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征中的一種，可發(fā)展為急性心肌梗死，有效治療不穩(wěn)定型心絞痛有助于改善患者預(yù)后，降低患者病死率。本文觀察氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在不穩(wěn)定型心絞痛中的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇虹山片區(qū)干休所2010年4月至2012年4月不穩(wěn)定型心絞痛患者共85例，上述患者診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)排除消化性潰瘍患者、血小板過少患者、肝腎功能不全患者、近期手術(shù)患者、外傷患者、正在應(yīng)用其他抗凝藥物患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，男24例，女19例，年齡最小為60歲，最大為88歲，平均年齡為（68.3±5.2）歲；病程最短為6年，最長為14年，平均病程為（11.2±3.7）年。對(duì)照組患者42例，男24例，女18例，年齡最小為60歲，最大為87歲，平均年齡為（69.1±6.1）歲；病程最短為6.2年，最長為12年，平均病程為（10.8±3.1）年。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予硝酸酯類、β受體阻斷藥、阿司匹林等常規(guī)治療，觀察組患者同時(shí)給予硫酸氯吡格雷片口服，每次75mg，每天1次，早晨服用，同時(shí)給予阿托伐他汀鈣服用，每次10mg，晚上服用。對(duì)照組患者給予辛伐他汀服用，每次20mg，晚上服用。兩組患者均連續(xù)治療14d。治療前期間觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心肌梗死發(fā)生情況及患者死亡情況。定期對(duì)兩組患者進(jìn)行肝腎功能檢查、檢測兩組患者血脂水平，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后心絞痛癥狀沒有復(fù)發(fā)或者發(fā)作次數(shù)較治療前減少超過75%以上，心電圖恢復(fù)正常水平，為顯效；患者治療后心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)較治療前減少超過50%，但低于75%，心電圖ST段改善超過50%以上，或T波恢復(fù)正常，為有效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，心電圖沒有改善，心絞痛發(fā)作仍反復(fù)，或者加重發(fā)展為心肌梗死，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療效果總有效率為93.0%，對(duì)照組治療效果總有效率為73.8%，前者與后者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是常見心血管疾病，是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床狀態(tài)，患者可惡化發(fā)作為急性心肌梗死，也可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛。隨著對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛研究深入，不穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上發(fā)展的，在斑塊破裂基礎(chǔ)上，導(dǎo)致血小板被激活，血小板發(fā)生黏附聚集，血栓形成，或者斑塊破裂可誘發(fā)冠脈發(fā)生痙攣，從而引起心絞痛發(fā)生，甚至發(fā)展為心肌梗死。目前，不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療主要是穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊及防治血栓形成，這是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。

硫酸氫氯吡格雷屬于新一代的抗血小板類藥物，是噻吩吡啶的衍生物，能夠有效的抑制血小板的聚集。在肝內(nèi)，氯吡格雷在細(xì)胞色素P450生物轉(zhuǎn)化后，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘拇x產(chǎn)物，可選擇性的與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結(jié)合，對(duì)纖維蛋白與糖蛋白受體結(jié)合起到間接抑制作用，對(duì)ADP與糖蛋白的復(fù)合物激活起到抑制作用，從而影響了血小板的黏附聚集，同時(shí)對(duì)非二磷酸腺苷所致的血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，但氯吡格雷不影響磷酸二酯酶活性，對(duì)血小板ADP受體有改變作用，從而影響到血小板的壽命[2]。阿托伐他汀是他汀類調(diào)脂藥物，能夠顯著降低機(jī)體內(nèi)三酰甘油、低密度脂蛋白水平等，同時(shí)能夠提高高密度脂蛋白水平，同時(shí)還有一定抗炎，穩(wěn)定和修復(fù)粥樣斑塊，還有抗氧化作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促使血管再生，再者阿托伐他汀不良反應(yīng)少，在臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。

本文中，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，觀察組在改善臨床癥狀和心電圖方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，值得借鑒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2]韓雅玲,李成洋,李毅,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后應(yīng)用他汀類藥物對(duì)氯吡格雷抗血小板作用的影響[J].中華心血管病雜志,2007,35(9):788-792.

[3]謝向榮,汪茗,張厚軍,等.阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊退縮及其成分的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2009,14(4):438-44.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）07-0124-02