不同喂養(yǎng)方式對剖宮產(chǎn)術后子宮復舊的影響

董 慧馬作芳

（1 湖北省宜昌監(jiān)獄醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000；2 湖北省沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448200）

不同喂養(yǎng)方式對剖宮產(chǎn)術后子宮復舊的影響

董 慧1馬作芳2

（1 湖北省宜昌監(jiān)獄醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000；2 湖北省沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448200）

目的 探討不同喂養(yǎng)方式對剖宮產(chǎn)術后子宮復舊的影響。方法 198 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為治療組 100 例和對照組 98 例，2 組均在產(chǎn)后常規(guī)處理基礎上，治療組給予母乳喂養(yǎng)，對照組給予非母乳喂養(yǎng)。分別測定術后第 1、2、3、4、5 天的宮底高度，并記錄各種惡露的持續(xù)時間。結(jié)果 第 2～5 天治療組宮底高度明顯小于對照組，治療組各種惡露的持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 母乳喂養(yǎng)有利于剖宮產(chǎn)術后子宮的復舊。

母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)；子宮復舊

由于多種原因，近年來剖宮產(chǎn)率有逐漸增多的趨勢[1]。剖宮產(chǎn)后子宮復舊受多種因素影響。本文通過對198例剖宮產(chǎn)術后不同喂養(yǎng)方式對子宮復舊的影響的觀察，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有利于術后子宮復舊，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院和沙洋監(jiān)獄管理局總醫(yī)院2006年至2010年期間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦198例，所有病例均為初產(chǎn)婦，而且均無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥或嚴重全身性疾病，剖宮產(chǎn)術式均采用子宮下段剖宮產(chǎn)，術后均常規(guī)給予抗炎、止血和催產(chǎn)素20國際單位加入生理鹽水500mL靜脈滴注，每日一次，連用3d停用。其中治療組（母乳喂養(yǎng)組，產(chǎn)后立即給予吸吮刺激，及時開乳）100例，對照組98例（為某些產(chǎn)婦因愛美或者其他因素拒絕母乳喂養(yǎng)而采用牛奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)），年齡22～39歲（平均27.3歲）。2組間年齡、妊娠周數(shù)、切口狀況、文化及嬰兒出生時體質(zhì)量均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

分別于術后第1天、第2天、第3天、第4天和第5天測量宮底高度。在測量子宮底高度之前，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥，雙腿稍屈曲，放松腹部。然后用皮尺對產(chǎn)婦自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的距離進行測量。分別并記錄產(chǎn)后紅色惡露、漿液惡露和白色惡露的持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有資料經(jīng)核對、整理后通過軟件包SPSS 13.0處理：計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后第1天治療組和對照組宮底高度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），在隨后的第2、3、4、5天2組宮底高度治療組明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮底高度變化表

2.2 治療組紅色惡露、漿液惡露和白色惡露持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦惡露排出時間表如下：

治療組（100例）：紅色惡露（4.36±1.05）；漿液性惡露（8.50 ±1.82）；白色惡露（20.87±1.89）

對照組（90例） ：紅色惡露（7.9±1.39）；漿液性惡露（14.47 ±2.80）；白色惡露（24.38±1.99）。

3 討 論

臨床上胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊，主要生理變化是在催產(chǎn)素作用下宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜的再生，隨著肌細胞的縮復，子宮體逐漸縮小，直至產(chǎn)后42d左右，子宮恢復到正常非孕期大小。產(chǎn)后子宮復舊受多種因素的影響，包括分娩方式、母乳喂養(yǎng)、健康教育及產(chǎn)后恢復治療[2]。

而對于剖宮產(chǎn)，由于其本身就是子宮復舊不良的一重要危險因素[3]，而往往忽視別的因素。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)破宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)組惡露的排出時間明顯短于非母乳喂養(yǎng)組，子宮縮復的時間也明顯快于非母乳喂養(yǎng)組，進而證實術后母乳喂養(yǎng)有利于子宮的復舊。機理可能在于乳頭和乳暈上有豐富的感覺神經(jīng)末梢，吸吮刺激可通過其感覺神經(jīng)末梢傳入腦垂體后葉，使其催產(chǎn)素合成增加，并釋放至血液循環(huán)后引起子宮肌肉收縮，進而加速子宮復舊，減少惡露量和縮短持續(xù)時間[4]。

但是在臨床中，由于多種因素往往忽視母乳喂養(yǎng)對子宮的復舊的作用：剖宮產(chǎn)術后子宮復舊慢易造成產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦貧血進而影響乳汁的分泌而導致母乳喂養(yǎng)時間縮短或者停止母乳喂養(yǎng)改人工喂養(yǎng)；部分年輕產(chǎn)婦因為美容，產(chǎn)后拒絕母乳喂養(yǎng)，或者因為疾病而不能喂養(yǎng)；還有部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后早期傷口的疼痛、身心疲憊而未能及時開乳導致乳腺管的開通不暢影響乳汁的分泌而最終停止母乳喂養(yǎng)。因此，在臨床工作中作為產(chǎn)科醫(yī)師不僅要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，同時更應耐心宣教產(chǎn)后（特別是剖宮產(chǎn)）母乳喂養(yǎng)的好處。

[1]陸小銘,張云昌.剖宮產(chǎn)率變化的臨床流行病學分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(8):1193-1196.

[2]李頻.影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的相關因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29(12):941-942.

[3]吳芷興,曾永紅,朱玲玲.產(chǎn)后子宮復舊不良238例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):41-42.

[4]呂淑蘭,李雪蘭,茍文麗,等.剖宮產(chǎn)兒與母乳喂養(yǎng)的探討[J].中國兒童保健雜志,2001,9(6):377-379.

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