冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的相關(guān)因素分析

喬興科

(遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的相關(guān)因素分析

喬興科

(遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

目的 探討冠心病患者介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎?。–IN）發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇 475 例接受 PCI治療的冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者術(shù)后 48h 內(nèi)的血清肌酐水平變化分為 CIN 組和非 CIN 組，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后對(duì)比劑腎病組高血壓病、2 型糖尿病、術(shù)前血清肌酐≥ 1.5mg/L、心功能≥Ⅲ級(jí)、術(shù)中對(duì)比劑用量過(guò)大發(fā)生率明顯高于腎功能正常組（P ＜ 0.05）。應(yīng)用 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素為術(shù)前血清肌酐≥ 1.5mg/L、心功能≥Ⅲ級(jí)、術(shù)中對(duì)比劑用量過(guò)大、2 型糖尿?。≒ ＜ 0.05，OR ＞ 1）。結(jié)論 慢性腎功能不全、2 型糖尿病、對(duì)比劑劑量及心力衰竭是 PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在進(jìn)行 PCI治療前應(yīng)做好預(yù)防措施。

冠心??；對(duì)比劑腎?。晃ｋU(xiǎn)因素；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

對(duì)比劑腎病（contrast-inducednephropathy，CIN），作為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的一個(gè)主要原因，已經(jīng)日益受到介入心臟病醫(yī)師及放射科醫(yī)師的關(guān)注。在醫(yī)源性所致的急性腎功能衰竭中，CIN居第三位，臨床上約13%急性腎功能衰竭由對(duì)比劑所致[1]。CIN的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能使患者的病死率明顯增加（CIN使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了5.5倍）[2]，因此冠脈介入術(shù)后預(yù)防CIN顯得尤為重要。本文通過(guò)回顧性調(diào)查、分析我院患有冠心病并行PCI術(shù)患者的臨床資料，探討發(fā)生CIN的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床早期預(yù)防CIN的發(fā)生、發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集遼寧省人民醫(yī)院患有冠心病并行PCI治療患者的病歷資料475例為研究對(duì)象。患者均接受冠狀動(dòng)脈造影或介入治療并使用對(duì)比劑，排除碘過(guò)敏、急慢性感染、惡性腫瘤的患者。其中男311例，女164例，平均年齡（67.3±11.4）歲。

1.2 方法

常規(guī)采用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并結(jié)合病變具體情況，按標(biāo)準(zhǔn)方法施行PCI術(shù)。術(shù)中按需要使用對(duì)比劑。記錄患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、心功能NYHA分級(jí)、吸煙史、對(duì)比劑使用劑量等。術(shù)前常規(guī)腎功能檢查無(wú)異常的患者使用低滲非離子型對(duì)比劑（碘普羅胺、碘海醇或碘氟醇）；術(shù)前腎功能檢查異?；颊撸?jīng)本人同意后使用非離子等滲對(duì)比劑（碘克沙醇）。測(cè)定PCI術(shù)前和術(shù)后24h、48h、72h、120h的腎功能情況。按照術(shù)后血清肌酐濃度變化情況，將患者分為CIN組和非CIN組。根據(jù)兩組患者的臨床資料，分析CIN發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比劑腎?。–IN）：應(yīng)用對(duì)比劑后48h內(nèi)新發(fā)生的腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重[血清肌酐（SCr）升高≥25%或者絕對(duì)值升高≥0.5mg/dL，1mg/dL=88.4μmol/L]，并除外其他原因?qū)е碌哪I功能惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，并做卡方（χ2）檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床資料

475例患者接受冠脈介入術(shù)后發(fā)生CIN的共56例，發(fā)生率為11.79%；其中，死亡2例，1例直接死亡原因?yàn)镃IN，1例死于腦出血；發(fā)生CIN的患者其血清肌酐值變化曲線如圖1。

圖1 CIN組患者血清肌酐值變化曲線

CIN患者和非CIN患者臨床特點(diǎn)比較：存在基線腎功損害、合并心功能≥Ⅲ級(jí)、合并2型糖尿病、合并高血壓病的患者比率以及平均對(duì)比劑使用劑量在CIN組明顯高于非CIN組，見(jiàn)表1。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、既往吸煙史、血脂異常病史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者基礎(chǔ)臨床資料情況

2.2 對(duì)比劑腎病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

對(duì)可能導(dǎo)致冠脈介入術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：患者接受PCI治療后發(fā)生CIN的危險(xiǎn)因素是術(shù)前SCr≥1.5mg/dL、心功能NYHA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、2型糖尿病、大劑量對(duì)比劑，其中腎功能不全為發(fā)生CIN最主要的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討 論

對(duì)比劑腎病的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一。輕度非少尿性急性腎衰的患者可表現(xiàn)為一過(guò)性的腎功能異常。SCr通常在使用對(duì)比劑后24～48h內(nèi)出現(xiàn)急性升高，3～5d升至高峰（本研究也觀察到此現(xiàn)象），1～3周內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平。發(fā)生嚴(yán)重腎功能損害的患者，在使用對(duì)比劑后24h內(nèi)出現(xiàn)少尿，通常持續(xù)2～5d，血清肌酐在5～10d內(nèi)達(dá)到峰值，在14～21d內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平。僅不到1%的患者發(fā)生急性腎衰后需要透析治療[3]。同時(shí)大量的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，與靜脈內(nèi)應(yīng)用對(duì)比劑相比較，動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用對(duì)比劑發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)更高，且CIN的發(fā)生具有復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)[4]。

表2 PCI術(shù)后發(fā)生CIN的Logistic回歸分析結(jié)果

當(dāng)無(wú)危險(xiǎn)因素時(shí)，對(duì)比劑腎病發(fā)病率為3%，同時(shí)存在0～4個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)的發(fā)病率為1.2%～100%。在Tippins等的研究中，對(duì)即將使用對(duì)比劑的患者測(cè)定其血清肌酐水平，最終顯示使用對(duì)比劑后血清肌酐水平與危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量直接相關(guān)，同時(shí)合并有糖尿病及腎功能不全的患者發(fā)生CIN的危險(xiǎn)性最高。之所以報(bào)道的對(duì)比劑腎病的發(fā)病率在各研究間有很大不同，是由于各研究中對(duì)比劑腎病定義、背景危險(xiǎn)因素、所用對(duì)比劑的類型和劑量、造影操作方法等不同所致?；谝陨涎芯浚珻IN最重要的三個(gè)危險(xiǎn)因素包括：原有腎功能不全、糖尿病、對(duì)比劑劑量[5]，而脫水、血容量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)）、高齡男性、高膽固醇血癥、蛋白尿、同時(shí)使用ACEI及非甾體類消炎藥物、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓被視為次要危險(xiǎn)因素。注射對(duì)比劑前的腎功能狀態(tài)是注射對(duì)比劑后腎功能減退的決定性因素。本研究顯示對(duì)比劑腎病的發(fā)生率為11.79%，與既往研究結(jié)果基本一致。本研究也顯示CIN組中原有腎功能不全、合并心衰、2型糖尿病、高血壓病、使用大劑量對(duì)比劑的比率明顯高于非CIN組，而且Logistic回歸分析結(jié)果表明：患者接受PCI治療后發(fā)生CIN的危險(xiǎn)因素為術(shù)前SCr≥1.5mg/dL、心功能NYHA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、2型糖尿病、大劑量對(duì)比劑，以上均與既往研究結(jié)果基本一致。

總之，在患者行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)前應(yīng)積極評(píng)估發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)，更謹(jǐn)慎地選擇適應(yīng)證，采取有效預(yù)防措施，最大限度地改善上述危險(xiǎn)因素、減少對(duì)比劑劑量，以盡量避免CIN的發(fā)生。

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：1671-8194（2013）07-0101-02