某區(qū)貧困精神病患者免費(fèi)服藥的調(diào)查與思考

葉美榮 謝興潛 沈國(guó)義 錢(qián) 昌 胡益鳳 張 平 陳蘊(yùn)輝

（上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201418）

某區(qū)貧困精神病患者免費(fèi)服藥的調(diào)查與思考

葉美榮 謝興潛 沈國(guó)義 錢(qián) 昌 胡益鳳 張 平 陳蘊(yùn)輝

（上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201418）

目的 了解奉賢區(qū)貧困精神病患者社區(qū)免費(fèi)服藥的現(xiàn)狀，為完善免費(fèi)服藥政策和服務(wù)流程提供依據(jù)。方法 根據(jù)“國(guó)家重性精神疾病患者個(gè)案管理服務(wù)登記表”內(nèi)容，對(duì) 621 例患者和 342 例患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與訪談，有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，提出相應(yīng)的對(duì)策措施。結(jié)果 有 36.7% 的患者處于疾病非穩(wěn)定期；49.3% 的患者需要他人幫助或強(qiáng)制、暗服、注射給藥；38.8% 的患者出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)；63.7% 的患者監(jiān)護(hù)人對(duì)免費(fèi)服藥政策表示滿意；62.9% 的患者或監(jiān)護(hù)人要求增加藥物品種；53.5% 患者或監(jiān)護(hù)人希望改變給藥方式。結(jié)論貧困精神病患者需要加強(qiáng)社區(qū)管理、改善服務(wù)流程、增加免費(fèi)藥物品種，以達(dá)到有效管理和控制病情。

貧困精神病患者；免費(fèi)服藥；調(diào)查與思考

開(kāi)展貧困精神病患者社區(qū)免費(fèi)服藥以來(lái)，許多患者得到了及時(shí)治療，病情獲得了有效控制，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造了良好條件，也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為建設(shè)和諧社會(huì)起到了促進(jìn)作用[1]。但在社區(qū)免費(fèi)服藥的過(guò)程中還存在一些亟需解決的問(wèn)題，為此，筆者于2011年組織課題申報(bào)，得到了奉賢區(qū)衛(wèi)生局的資助，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的621例免費(fèi)服藥者進(jìn)行了大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和分析，并向有關(guān)部門(mén)提出了相應(yīng)的建議和措施，得到了地方政府的大力支持，工作取得了初步成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者621例，其中，男性287例，占46.2%，女性334例，占53.8%，平均年齡（38.15±12.78）歲。已婚者290例，占46.7%，未婚者274例，占44.1%，離婚或喪偶者57例，占9.2%。單身獨(dú)居者71例，占11.4%，和家人同住者550例，占88.6%。

1.2 病種

精神分裂癥606例，占97.6%，精神障礙、器質(zhì)性精神病者15例，占2.4%。

1.3 方法

1.3.1 采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由精神科醫(yī)師與患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)免費(fèi)服藥政策的滿意度和服務(wù)需求。

1.3.2 采用《國(guó)家重性精神疾病患者個(gè)案管理服務(wù)登記表》，由精神科醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)人的基本信息進(jìn)行填寫(xiě)（包括：病種、病情、服藥情況、服藥方式、治療的依從性、藥物不良反應(yīng)、個(gè)人生活自理能力、家務(wù)或工作能力、學(xué)習(xí)和社交能力）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 用藥需求、給藥方式和滿意度情況，見(jiàn)表1、2。

2.2 病情控制情況

穩(wěn)定期395例，占63.6%，波動(dòng)期151例，占24.3%，慢性殘留，75例，占12.1%。

2.3 服藥情況分析

表1 342例患者監(jiān)護(hù)人用藥需求和給藥方式的統(tǒng)計(jì)分析

表2 342例患者監(jiān)護(hù)人對(duì)免費(fèi)服藥政策滿意度的調(diào)查

見(jiàn)表3。

表3 621例患者服藥方式的統(tǒng)計(jì)分析

2.4 藥物不良反應(yīng)

有藥物不良反應(yīng)380例，占61.2%，無(wú)不良反應(yīng)241例，占38.8%（P＜0.05）。

2.5 患者的社會(huì)功能分析

見(jiàn)表4。

表4 621例患者社會(huì)功能的評(píng)估分析

3 討 論

政府施行對(duì)貧困精神病患者的免費(fèi)服藥政策，解決了貧困精神病患者的基本治療，多數(shù)患者的病情得到了控制，有效降低了復(fù)發(fā)率和住院率，同時(shí)，也減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。但在實(shí)施這項(xiàng)政策的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些需要探討解決的問(wèn)題。

3.1 增加送藥品種，減少藥物不良反應(yīng)

目前，免費(fèi)服藥政策提供的23種經(jīng)典藥物普遍存在著較為明顯的毒副反應(yīng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有38.8%的患者出現(xiàn)各種不同的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肥胖、肝腎功能損害、嗜睡、便秘等癥狀。嗜睡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，引發(fā)肥胖和代謝綜合征的發(fā)生，影響了疾病的康復(fù)，也是造成患者服藥依從性差的原因之一。調(diào)查提示有62.9%的患者或監(jiān)護(hù)人明確要求“增加送藥品種”，因此，建議政府部門(mén)增加送藥品種，讓患者與醫(yī)師有足夠的選藥余地，以減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性。

3.2 開(kāi)設(shè)心理疏導(dǎo)門(mén)診，減少未婚者的發(fā)病率

在621例患者中未婚者274例，占44.1%，臨床觀察其發(fā)病率逐年有所增加。調(diào)查提示未婚者的發(fā)病，除了與遺傳因素有一定關(guān)系外，主要與社會(huì)環(huán)境的改變有關(guān)，各種精神壓力的增加導(dǎo)致發(fā)病率的增加，特別與就業(yè)、就學(xué)、婚姻等方面的受挫有明顯關(guān)系，應(yīng)引起社會(huì)和政府的足夠重視。建議：有條件的社區(qū)居委會(huì)開(kāi)設(shè)心理咨詢室，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師定期或不定期開(kāi)展心理疏導(dǎo)，及時(shí)化解矛盾，減輕心理壓力，減少未婚或已婚者的發(fā)病概率。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)管理，調(diào)整送藥流程

資料提示：63.6%的患者病情處于穩(wěn)定期，36.4%的患者病情處于非穩(wěn)定期，49.3%的患者服藥依從性差，需要由他人幫助給藥，或采取強(qiáng)制、暗服、注射給藥，對(duì)于這類患者必須加強(qiáng)社區(qū)管理或收入病房治療，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)?？漆t(yī)院的投入，改善住院條件，提高收治率。同時(shí)要及時(shí)調(diào)整送藥流程，應(yīng)由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)送藥，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)病情的判斷及時(shí)調(diào)整治療方案，達(dá)到有效控制，提高治愈率。

3.4 加強(qiáng)體能鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)

國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料提示，精神科患者的總體社會(huì)功能低下，尤其在學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、社交等方面較為嚴(yán)重，因病致殘的現(xiàn)象也十分明顯，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。另有研究提示，對(duì)該類患者堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少精神殘疾的發(fā)生有著重要作用[3]，其觀點(diǎn)與本中心的另一研究課題一致。本課題研究認(rèn)為對(duì)于穩(wěn)定期的患者，除了堅(jiān)持藥物治療外應(yīng)及早進(jìn)行體能鍛煉和生活指導(dǎo)，以提高社會(huì)適應(yīng)能力，及時(shí)回歸社會(huì)。

[1]陳正平,徐光洪.社區(qū)精神疾病患者免費(fèi)供藥治療工作的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(9):825-826.

[2]沈志紅.622名免費(fèi)服藥精神分裂癥患者生活質(zhì)量和殘疾水平的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,9(18):74-75.

[3]舒京平.慢性精神分裂癥的社區(qū)康復(fù)進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011, 23(4):851-852.

R749.5

：B

：1671-8194（2013）07-0095-02

上海市奉賢區(qū)衛(wèi)生局2011年度資助項(xiàng)目，課題編號(hào)：奉衛(wèi)科2011—08