小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果

趙 穎

（山東省齊河縣人民醫(yī)院眼科，山東 齊河 251100）

小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果

趙 穎

（山東省齊河縣人民醫(yī)院眼科，山東 齊河 251100）

目的 探討小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。方法 將 50 例（50 眼）白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 25 例（25 眼），觀察組給予小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，對照組給予人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)成功率，術(shù)中并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組和對照組的手術(shù)成功率分別為 96%，68%；觀察組明顯高于對照組；觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為 12%，48%；觀察組明顯低于對照組。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果顯著，手術(shù)安全、療效好，組織損傷輕微、易于操作，能有效減少手術(shù)發(fā)癥，降低成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；小切口非超聲乳化術(shù)；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是由多種因素引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白變性，導(dǎo)致晶狀體渾濁。近年來，由于近視高發(fā)及其他原因，該病成為我國首位致盲眼病，占盲目和低視力病例的40.6%，發(fā)病率正在呈現(xiàn)直線上升趨勢[1]。目前，白內(nèi)障尚無特效藥，治療唯一有效的方法是手術(shù)，伴隨超聲乳化設(shè)備的發(fā)展和人工晶狀體的研發(fā)。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)成為我國治療白內(nèi)障最主要，最有效的方法，具有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢，成為目前白內(nèi)障手術(shù)的主流趨勢，被國內(nèi)外眼科界認(rèn)可。我院自2010年3月至2012年10月采用小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障25例（25眼），取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年3月至2012年10月收治的白內(nèi)障患者50例（50眼），隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各25例，其中觀察組男性15例，女性10例，年齡35～65歲，平均50歲；老年性白內(nèi)障8例（8眼）、先天性白內(nèi)障10例（10眼）、外傷性白內(nèi)障5例（5眼）、其他白內(nèi)障2例（2眼）；術(shù)前視力：光感～0.12；成熟期15例，過熟期10例；晶體核硬度：1級核6眼，2級核5眼，3級核8眼，4級核6眼。對照組男性13例，女性12例，年齡31～62歲，平均48歲；老年性白內(nèi)障7例（7眼）、先天性白內(nèi)障9例（9眼）、外傷性白內(nèi)障6例（6眼）、其他白內(nèi)障3例（3眼）；術(shù)前視力：光感～0.15；成熟期12例，過熟期13例；晶體核硬度：1級核7眼，2級核6眼，3級核9眼，4級核3眼。上述所有患者均排除高血壓、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。排除長期規(guī)律眼部用藥史，眼外傷或熱燒傷史，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

術(shù)前對兩組患者分別進(jìn)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓、視野、超聲檢查，以及血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸腹部透視、篩查四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。用眼科A超測定眼軸長度，測出角膜曲率，術(shù)前3d滴左氧氟沙星滴眼液。

1.3 手術(shù)方法

觀察組給予小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)眼滴表面麻醉藥，術(shù)眼及周圍皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，囑患者仰臥，球后麻醉，眼貼膜貼眼睫毛，置開瞼器，上直肌固定縫線，在患者的9點(diǎn)～11點(diǎn)以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，距離上方角膜緣1.5mm處做一反眉形鞏膜板層切口長約6mm，穿刺入前房，深約1/2鞏膜厚度，擴(kuò)大切口，用標(biāo)準(zhǔn)刀在角膜緣3點(diǎn)、9點(diǎn)位做兩個(gè)側(cè)切口，環(huán)匙娩出晶狀體核，注吸殘留的皮質(zhì)，穿刺進(jìn)入前房注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶體，檢查切口有無滲漏現(xiàn)象，整復(fù)球結(jié)膜，最后于結(jié)膜下給予抗菌藥物注射，眼罩遮蓋。沒有瞳孔粘連的虹膜可用眼內(nèi)剪刀四點(diǎn)瞳孔放射狀切開，使瞳孔直徑達(dá)到6～7mm。注入黏彈劑完成連續(xù)環(huán)形撕囊，用三角刀沿潛行的隧道切口刺入前房并擴(kuò)大，水分離核并游離核至前房脫位，注入黏彈劑后用晶體圈套器娩出晶體核，使用粘彈劑將晶狀體圈匙伸入核后方，在角膜緣3點(diǎn)位做一個(gè)虹膜根部切除。球結(jié)膜下注射地塞米松注射液2mg，結(jié)膜下注射妥布霉素20mg，術(shù)畢，常規(guī)激素及抗生素眼藥水滴眼，術(shù)眼敷料包扎。對照組給予人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較

觀察組和對照組的手術(shù)成功率分別為96%，68%；觀察組明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)成功率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為12%，48%；觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)是最大限度地縮小手術(shù)切口，盡可能地獲得術(shù)后最佳視功能，伴隨著白內(nèi)障患者的個(gè)體差異性以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入加小梁切除術(shù)逐漸得到了推廣，臨床醫(yī)師對白內(nèi)障手術(shù)的操作技巧也得到了不斷提高。自20世紀(jì)80年代后期以來，我國開展了白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)，成為白內(nèi)障手術(shù)的主導(dǎo)趨勢，在一定程度上可提高患者的視力，但手術(shù)損傷很大，容易導(dǎo)致房角損傷，前房壓力以及術(shù)后淺前房等并發(fā)癥。甚至有許多白內(nèi)障患者伴有虹膜炎、青光眼、糖尿病及瞳孔括約肌硬化等情況的發(fā)生[2]。伴隨著手術(shù)設(shè)備的不斷更新，手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲乳化手術(shù)在臨床得到了普遍開展，但有些患者通常伴有虹膜萎縮、角膜內(nèi)皮數(shù)降低，超聲能量增高易造成角膜內(nèi)皮失代償，因此，不宜施行超聲乳化手術(shù)。并且，行超聲乳化術(shù)，均需要較高的能量，復(fù)雜、多次的劈核，常出現(xiàn)角膜水腫，甚至出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償。操作方法復(fù)雜，技術(shù)要求高，費(fèi)用昂貴，手術(shù)切口大，術(shù)后散光大，住院時(shí)間長，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，而逐漸不被采用。因此，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)目前得到普及，小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，又稱手法小切口白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)用小切口非超聲乳化，充分處理小瞳孔后，反眉形鞏膜隧道切口不用縫合，可以非常安全、順利地娩出硬核晶體，避免了縫線引起的局部刺激和異物對角膜的牽拉，以及對角膜垂直徑線影響甚小，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少了結(jié)膜和鞏膜瓣的纖維化和瘢痕形成，從而提高手術(shù)成功率[3]。該手術(shù)具有切口小，小梁切除術(shù)僅在小切口內(nèi)完成，術(shù)后并發(fā)癥少，炎性反應(yīng)的程度也大大地減輕，給醫(yī)師及患者帶來不同程度的困擾。在手術(shù)中無需特殊設(shè)備介入，操作方法簡單，能順利完成手術(shù)的操作，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。與超聲乳化術(shù)角鞏膜切口基本相同，在白內(nèi)障手術(shù)中，把晶體核拖入前房是非常重要的步驟，水下連續(xù)環(huán)形撕囊邊緣光滑且抗拉力強(qiáng)，在水分離后壓住晶狀體的鼻側(cè)緣使晶狀體從顳側(cè)緣翹出瞳孔緣，穩(wěn)定性較好。并且無需借助眼底紅光反射，注入黏彈劑向下擠壓顳側(cè)虹膜，邊注入邊旋晶狀體邊緣，用黏彈劑針頭輕輕托起晶體核入前房。具有切口小、密閉好、減少術(shù)后散光等優(yōu)點(diǎn)。鞏膜隧道小切口由于手術(shù)的操作次數(shù)比較多，因此，在進(jìn)行操作時(shí)，容易損傷角膜內(nèi)皮以及虹膜，動(dòng)作一定要輕柔，準(zhǔn)確，以利于降低術(shù)中虹膜損傷，同時(shí)，降低器械在眼內(nèi)的操作時(shí)間，虹膜后粘連行白內(nèi)障術(shù)后因瞳孔括約肌失去作用而瞳孔散大不能回縮，植入直徑小的晶體易露出晶體邊緣，造成眩光，與角膜內(nèi)皮接觸，造成角膜混濁，造成機(jī)械性損傷及角膜水腫有所爭論。所以，術(shù)中做虹膜根切可防止術(shù)后眼壓增高，手術(shù)方法易于掌握，術(shù)中安全，不需要特殊設(shè)備或器械，術(shù)后視力恢復(fù)決，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，在小瞳孔硬核白內(nèi)障手術(shù)中，采用小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，術(shù)后患者重見光明，達(dá)到了防盲、治盲的目的，且具有更寬廣的手術(shù)適應(yīng)證，適合各級硬核勝白內(nèi)障，因此，非常適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，解決了白內(nèi)障盲人的復(fù)明問題。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組和對照組的手術(shù)成功率分別為96%，68%；觀察組明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為12%，48%；觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果顯著，手術(shù)安全、療效好，組織損傷輕微、易于操作，能有效減少手術(shù)發(fā)癥，降低成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉奕志.微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,31(6):731-735.

[2]江志華,蘇漢權(quán),謝芳,等.超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)385例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(22):3284-3285.

[3]李輝軍,林咸平,崔剛鋒,等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療晶狀體半脫位的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):479-480.

Clinical Effect of Small Incision Phaco Combined Iol Implantation Treatment of Cataract

ZHAO Ying
(Department of Ophthalmology, Jihe People′s Hospital, Qihe 251100, China)

ObjectiveDiscuss small incision phaco combined iol implantation the clinical effect of treatment of cataract.MethodsThe fifty cases (fifty eyes) of cataract patients were randomly divided into observation group and control group the 25 cases (25 eyes), the observation group give small incision phaco combined iol implantation treatment group, give iol implantation for treatment. Compared between the two groups of patients with the success rate of operation, intraoperative complications, etc.ResultsThe observation group and the control group operation success rate were 96% and 68% respectively; the observation group were higher than that of control group; the observation group and the control group in the incidence of postoperative complications were 12% and 48% respectively; the observation group was significantly lower than the control group. Two groups of comparisons, the differences are significant (P＜0.05).ConclusionSmall incision phaco combined iol implantation treatment of cataract clinical effect is remarkable, operation safety, has good curative effect, tissue damage slightly, and easy to operate, can effectively reduce the operation hair disease, lower the cost, it is worth clinical application.

Cataract; Small incision phaco; Iol implantation

R776.1

：B

：1671-8194（2013）07-0056-02