腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

余小容 李建強

（四川省廣元市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628000）

腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

余小容 李建強

（四川省廣元市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628000）

目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的可行性及注意事項。方法 2006 年 1 月至 2012 年 6 月診治子宮肌瘤患者 260 例隨機分為腹腔鏡組及開腹組各 130 例，腹腔鏡組全麻或硬膜外麻醉十腰麻成功后實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，開腹手術組常規(guī)開腹進入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，縫合關腹。結(jié)果 腹腔鏡手術患者術中出血量平均（87.12±12.34）mL、實施術后鎮(zhèn)痛 12.31%、術后病率發(fā)生 6.15%、腸功能恢復時間（29.45±7.23）h、住院（3.98±1.23）d 少于開腹手術患者的（120.67±16.78）mL、55.38%、22.31%、（45.59±10.56）h、（7.23 ±2.43）d（P ＜ 0.05），兩組手術時間分別為（90.20±14.38）min 及（85.73±11.45）min 無顯著性差異（P ＞ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術具出血少、機體恢復快、住院時間短等優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

子宮肌瘤；開腹手術；腹腔鏡手術；可行性

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于生育年齡婦女，其發(fā)病率為20%～30%，子宮肌瘤的病因尚未十分明確，目前治療仍以手術為主[1]。本文比較腹腔鏡及開腹治療子宮肌瘤的臨床效果的差異，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的可行性及注意事項，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2012年6月診治子宮肌瘤患者260例，年齡30～52歲，平均（40.56±8.09）歲；體質(zhì)量54～75kg，平均（62.56±5.40）kg，所有患者在術前均經(jīng)過臨床檢查與彩超等輔助檢查得到確診，并充分掌握肌瘤情況（如大小、數(shù)目及位置等），同時排除子宮內(nèi)膜和宮頸出現(xiàn)惡性病變者，另外對心、腦、肝、腎等重要器官存在嚴重疾病和血液系統(tǒng)疾病者也相應給予排除。將260例患者隨機分為腹腔鏡組及開腹組各130例，兩組患者年齡、體質(zhì)量、肌瘤情況、臨床表現(xiàn)等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腹腔鏡組：全麻或硬膜外麻醉十腰麻成功后，患者取仰臥位，常規(guī)手術野皮膚消毒，鋪巾，取臍孔上緣做一縱切口，長約lcm，氣腹針穿刺成功后形成氣腹，壓力維持在12mmHg，套管穿刺成功后，放入腹腔鏡，探查肝、膽、腸管、大網(wǎng)膜有無異常,若無異常改頭低臀高位30°，左、右下腹0.5cm穿刺，探查盆腔、子宮位置、肌瘤大小、數(shù)量、部位及雙側(cè)附件。直徑＜3.0cm子宮肌瘤用單極電凝或超聲刀直接切開肌瘤表面包膜，鉗夾肌瘤擰出，創(chuàng)口電凝止血不縫合，直徑≥3.0cm子宮肌瘤，則于肌瘤突出最明顯準備切開的部位，用穿刺針刺入子宮肌瘤假包膜層，注入催產(chǎn)素20U，見局部子宮肌層組織變白，達子宮肌瘤表面，以有齒抓鉗夾持肌瘤并提起肌瘤，沿假包膜分離，電凝血管，剝出肌瘤，電凝肌瘤蒂部止血，創(chuàng)口用l-0吸收線，間斷縫合子宮切口數(shù)針止血、閉合瘤腔。合并附件病變者，根據(jù)病變性質(zhì)進行附件切除、輸卵管切除、輸卵管造口或卵巢囊腫切除術，沖洗腹盆腔，檢查無出血后，拔出腹腔鏡及套管，3個切口各縫l針。②開腹手術組：常規(guī)開腹進入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，縫合關腹，術畢。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡手術患者術中出血量平均（87.12±12.34）mL、實施術后鎮(zhèn)痛12.31%、術后病率發(fā)生6.15%、腸功能恢復時間（29.45±7.23）h、住院（3.98±1.23）d少于開腹手術患者的（120.67±16.78）mL、55.38%、22.31%、（45.59±10.56）h、（7.23±2.43）d（P＜0.05），兩組手術時間分別為（90.20±14.38）min及（85.73±11.45）min無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者不同手術方式治療相關指標比較

表1 兩組子宮肌瘤患者不同手術方式治療相關指標比較

住院時間(min) (mL) [n(%)] [n(%)] (h) (d)腹腔組別 例數(shù)手術時間術中出血量術后鎮(zhèn)痛術后病率腸功能恢復鏡組 130 90.20± 14.38 87.12± 12.34 16(12.31) 8(6.15) 29.45± 7.23 7.23± 2.43檢驗值 t=1.03 t=3.23 χ2=16.58 χ2=8.90 t=6.32 t=4.12 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.98± 1.23開腹組 130 85.73± 11.45 120.67± 16.78 72(55.38)29(22.31)45.59± 10.56

3 討 論

子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見[2]，本組子宮肌瘤中患者年齡30～52歲，平均（40.56±8.09）歲，與文獻報道相同，子宮肌瘤的癥狀一般取決于其生長部位和有無變性，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，腹部包塊，貧血及因子宮增大所致的壓迫癥狀[3]，對于子宮肌瘤的診斷，婦檢仍不失為臨床診斷子宮肌瘤的可靠方法，輔以B超檢查則更能提高診斷的準確性[4]。

子宮肌瘤是否手術取決于患者癥狀、肌瘤的生長速度及患者的狀態(tài)，一般認為對于臨床變化明顯或不孕不育的患者，肌瘤直徑＞3cm應手術治療，傳統(tǒng)開腹手術損傷較大，出血較多，特別當肌瘤較大、數(shù)目多、剝離創(chuàng)面大時，易發(fā)生盆腔廣泛粘連，一定程度上影響受孕[5]。但隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對子宮肌瘤的治療已經(jīng)不僅僅只局限于單純治療肌瘤，更需重視的是保留子宮的生理功能以及對手術切口外觀等要求也在逐步提高[6]，同時隨著對子宮肌瘤病因及發(fā)病機理的深入研究，微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前子宮肌瘤的治療有了新的進展[7]，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短、腹壁美容效果好等優(yōu)點，不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，是一種治療子宮肌瘤的理想術式[8]；另外由于腹腔鏡建立氣腹，呈頭低臀高位，對腸道的干擾少，故術后即可給予半流食，患者術后6h即可下床活動，大大縮短了住院時間[9]。本文結(jié)果顯示腹腔鏡手術患者術中出血量平均（87.12±12.34）mL、實施術后鎮(zhèn)痛12.31%、術后病率發(fā)生6.15%、腸功能恢復時間（29.45±7.23）h、住院 （3.98 ±1.23）d少于開腹手術患者的（120.67±16.78 ）mL、55.38%、22.31%、（45.59±10.56）h、（7.23±2.43）d（P＜0.05），兩組手術時間分別為（90.20±14.38）min及（85.73±11.45）min無顯著性差異（P＞0.05）；也提示說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優(yōu)勢。

總之，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的手術比較具有手術損傷小、出血少、機體恢復快、住院時間短等優(yōu)越性[10]，但由于技術難度大、子宮切口止血有一定的困難[11]，所以需要注意下列問題：掌握適應證，如肌瘤直徑≥6cm或肌瘤數(shù)目≥3個，由于切口相對較大或較多，電凝止血困難，需要多層縫合，開腹手術較適宜[12]；對漿膜下肌瘤和肌壁間近漿膜肌瘤，以選擇腹腔鏡手術最佳，肌壁間近黏膜肌瘤，因切口深止血困難多層縫合困難可能造成傷口血腫影響愈合，故為腹腔鏡手術相對禁忌證[13]。手術中應盡量減少出血，可使用縮宮素注入子宮肌層以減少創(chuàng)面的出血，另外對于肌瘤合理的層次分離也至關重要，在切開肌瘤包膜層時可發(fā)現(xiàn)子宮壁肌層和肌瘤的假包膜層退縮，當見到發(fā)白堅硬的肌瘤組織時需利用大抓鉗抓緊肌瘤組織，并對其緩慢牽引同時扭轉(zhuǎn)其瘤體，使肌瘤完全從包膜中分離出來，然后對其剝離，可減少了出血。另外手術中還需注意的是縫合操作，手術中對于創(chuàng)面超過2cm的應給予縫合，但縫合時不應將子宮牽出腹腔，而是在子宮創(chuàng)面順次牽到切口處于直視下予以縫合，或用專用持針器、1號可吸收線鏡下縫合瘤腔；當肌瘤在剔除過程中出現(xiàn)切口穿透宮腔時則要縫合子宮的內(nèi)1/3的肌層，對子宮殘腔則應進行多層縫合[14]。

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Clinical Effect Observation of Laparoscopic Surgery Treatment of Uterine Fibroids

YU Xiao-rong, LI Jian-qiang
(Department of Gynaecology and Obstetrics, the Center Hospital of Guangyuan, Guangyuan 628000, China)

ObjectiveTo explore laparoscopic myomectomy feasibility and the matters needing attention.MethodsFrom January 2006 to June make a diagnosis and give treatment of myoma of uterus were randomly divided into 260 cases of laparoscopic group and 130 cases of open laparotomy group of each, laparoscopic group general anesthesia or epidural anesthesia ten lumbar hemp successful implementation after laparoscopic myomectomy, conventional laparotomy surgery operation into the abdominal cavity, in myoma prominent place incision muscle layer, eliminate fibroids, suture closed abdomen.ResultsLaparoscopic surgery patients during the operation, the amount of bleeding average (87.12±12.34)mL, implementation postoperative analgesia 12.31%, postoperative disease rate occurred 6.15%, intestinal function recovery time (29.45±7.23)h, be in hospital (3.98±1.23) days less open surgery patients (120.67 ±16.78)mL, 55.38%, 22.31%, （45.59±10.56）h, (7.23±2.43 )days (P＜0.05), two groups of operation time is respectively（90.20 ±14.38)min and (85.73 ± 11.45)min has no significant difference (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery with less bleeding, the quick recovery, shorter hospitalization time and superiority, it is worth clinical application.

Uterine fibroids; Laparotomy; Laparoscopic surgery; Feasibility

R737.33

：B

：1671-8194（2013）07-0033-02