冠心病擇期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的壓力源分析及對策

易小紅

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，冠心病人群呈明顯上升趨勢，經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入(PCI)術(shù)日趨普及，成為冠狀動脈疾病診斷和有效治療的重要手段[1]。由于許多患者對PCI術(shù)的可行性、安全性缺乏必要的了解，每位患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題。本文通過對108例擇期行冠脈內(nèi)支架術(shù)的患者進(jìn)行心理狀況及壓力來源的問卷調(diào)查，了解到普遍存在心理壓力，并針對不同壓力源給予相應(yīng)的對策，明顯改善了患者的心理狀態(tài)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年11月～2012年5月我院心內(nèi)科住院患者，經(jīng)冠狀動脈造影診斷需擇期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者108例，其中男性80例，女性28例，年齡40～75歲。干部8人，中小學(xué)教師共20人、普通工人30人、商人15人、農(nóng)民35人。文化水平差異較大，其中本科40人、高中文化28人、初中文化20人、小學(xué)文化20人。

1.2 方法 使用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）在采取針對性護(hù)理措施前后進(jìn)行心理狀況調(diào)查，使用心理壓力來源量表進(jìn)行問卷調(diào)查；文化程度低不能獨立完成量表者，由同一名護(hù)士逐條講明，征得同意后代為填寫。

1.3 針對性措施

1.3.1 醫(yī)保就醫(yī)政策的改良 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)手術(shù)費用高，且術(shù)后需長期藥物鞏固，造成低收入人群很大的經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)政策有了很大的改革，異地醫(yī)保憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保機(jī)關(guān)開具的轉(zhuǎn)診證明即可在省級三級甲等醫(yī)院就醫(yī)費用進(jìn)行直補(bǔ)，無證明者出院時憑出院證明、費用明細(xì)清單及發(fā)票、出院小結(jié)等相關(guān)手續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)關(guān)即可獲得相應(yīng)的費用報銷。且門診、住院或者藥店購藥均可直接刷醫(yī)?？?，這些醫(yī)療保險制度的實施，大大減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)過政府及各方的努力，冠心病患者的用藥也越來越多納入醫(yī)保報銷范圍，目前冠心病也已納入慢性病醫(yī)保范圍，在其他醫(yī)?；A(chǔ)上給冠心病患者又多了一層經(jīng)濟(jì)上的幫助。通過了解這些措施，并積極向患者解釋，可明顯減輕患者的憂慮。

1.3.2 疾病相關(guān)知識教育 由于文化層次不同，缺乏獲取疾病相關(guān)知識的來源，大部分患者不了解冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，擔(dān)心術(shù)后支架脫落、產(chǎn)生排斥反應(yīng)、發(fā)生支架內(nèi)再堵塞等情況。由臨床經(jīng)驗、專科知識豐富的護(hù)師負(fù)責(zé)與患者及家屬交流，建立充分的信任關(guān)系。主要講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預(yù)后，對不同文化層次的患者分類講解，制作圖文宣傳手冊，幻燈片直觀演示，講解語言通俗易懂，用生活中普遍的事物做形象的比喻，不同文化層次的患者均得到很大程度的了解并表現(xiàn)出良好的遵醫(yī)行為。

1.3.3 重視心理護(hù)理

1.3.4 調(diào)動家庭和社會的支持系統(tǒng) 患病后，患者尤其擔(dān)心自己的病情拖累家庭，影響家庭和睦。鼓勵家屬和親友多傾聽患者的心聲，理解患者心理上的變化，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，充分發(fā)揮親友、同事、家庭和社會支持功能，鼓勵親友探視、陪護(hù)，從而維持良好的情緒體驗，幫助患者建立健康的行為模式。

1.3.5 現(xiàn)身說教 好的榜樣是最好的心理醫(yī)生，讓術(shù)后有良性反應(yīng)的患者與其進(jìn)行交流，切身的感受更有說服力。據(jù)資料顯示，在住院期間患者之間的良性交流比醫(yī)護(hù)與患者之間的交流更能緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[2]。同時正確指導(dǎo)患者出院后工作、生活應(yīng)激的適應(yīng)，運動方式、量、及掌握時間；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。

1.3.6 放松療法 指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，聽輕松愉快的音樂等，講解良好的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔的成功范例，使患者深知愉悅的心情對疾病恢復(fù)及良好預(yù)后的重要性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

此調(diào)查表分5級，采用1～5分制，主要調(diào)查各種因素對心理狀態(tài)的影響程度，分值越高，影響程度越大；表中數(shù)字代表選擇該分值的患者人數(shù)。（A影響非常大；B較大；C一般；D較輕；E無影響），心理壓力評分具體情況見表1。

表1 心理壓力評分頻次表（n=108）

表1顯示，患者術(shù)前不良心理的壓力源主要有：（1）疾病造成的經(jīng)濟(jì)壓力；（2）對家庭關(guān)系的影響；（3）擔(dān)心疾病預(yù)后。表2表明，通過護(hù)理干預(yù)，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)前緊張焦慮、抑郁的不良情緒程度明顯降低。護(hù)理干預(yù)后兩組SAS和SDS分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS分值均較干預(yù)前降低。

表2 2種量表分護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后比較

3 討論

冠心病在我國發(fā)病率日趨上升，心臟介入治療越來越廣泛應(yīng)用于臨床，對于大多數(shù)患者來說都是較為陌生的一項診療措施，產(chǎn)生焦慮的情緒反應(yīng)明顯高于正常人群比例[3]。在心理護(hù)理干預(yù)過程中，首先了解了患者產(chǎn)生不良情緒的原因，鼓勵患者加入到各類醫(yī)保隊伍中，通過心理疏導(dǎo)，現(xiàn)身教育等方法，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。在護(hù)理干預(yù)期間，及時和患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬和親人的支持，讓患者家屬也參與到心理護(hù)理干預(yù)中，有助于改善患者不良情緒。當(dāng)患者情況好轉(zhuǎn)后，將病情及時反饋給患者，提高了患者治療的信心。

[1]崔玉敏.心理護(hù)理干預(yù)對PCI術(shù)前患者心理狀態(tài)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8603.

[2]劉麗華.心理護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2011（11）：132.

[3]齊麗雯，孫玉香.心理干預(yù)對減輕心臟介入患者術(shù)前焦慮的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（6）：1066-1067.