心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者臨床治療探析

黃財寶

心臟急癥（ACS）又稱急性冠狀動脈綜合癥，是一個包括Q波急性心肌梗死、非Q波急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及猝死在內(nèi)的由于血管內(nèi)斑塊急性破裂誘發(fā)急性血管栓塞而引發(fā)的一系列臨床綜合癥[1]。ACS發(fā)病速度急，患者如未能得到及時有效的治療，生命安全將受到極大的威脅。穩(wěn)定型冠心病是相對于ACS而言的，患者在身體各方面因素都相對穩(wěn)定的情況下，冠心病也處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，患者無其他不適感。本研究聯(lián)系臨床實踐工作，對ACS與穩(wěn)定型冠心病兩種疾病的臨床治療加以剖析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年12月～2011年12月岳陽市三醫(yī)院收治心臟急癥與穩(wěn)定型冠狀動脈粥樣硬化的患者95例，其中40例不穩(wěn)定性心絞痛患者，55例穩(wěn)定型心絞痛患者，將穩(wěn)定型心絞痛患者分為A組，不穩(wěn)定型心絞痛患者分為B組。其中A組男患者28例，女患者12例，年齡67～82歲，平均年齡為70.5歲；至就診前疾病持續(xù)時間從1.5～10年，全部患者均為心功能Ⅳ級。B組男患者34例，女患者21例，年齡48～79歲，平均年齡為62.5歲；心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級38例。2組患者性別、年齡、臨床情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 穩(wěn)定型心絞痛的治療方法 在治療期間全部患者戒煙戒酒，避免情緒過激，嚴(yán)格控制飲食習(xí)慣，每日食鹽攝入量控制在6g以下，攝入膳食纖維素，防止便秘。常規(guī)服用拜阿司匹林，劑量為100mg，防止血液聚集；另外使用洛伐他汀片，每日1次口服，每次20mg，晚飯后服用；倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片），每日2次口服，每次25mg，服用降壓、降脂藥物控制血壓、血脂。使用心電監(jiān)護(hù)儀器定期觀察心電變化情況，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，繪制各項生命體征的變化曲線圖以及記錄藥物副作用。14d為一療程，4療程后觀察結(jié)果。本組患者全部滿足無藥物過敏史，無低血壓，半年內(nèi)無急性發(fā)病史，無哮喘病人。

1.3.2 不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法[3]B組患者治療前給予全部患者心電監(jiān)護(hù)、血液生化檢查，藥物治療方面除了在A組基礎(chǔ)上給與常規(guī)藥物治療外，還給與纖溶酶靜脈滴注加以治療，藥物治療前常規(guī)進(jìn)行皮試，結(jié)果為陰性時方能使用此藥物。100U纖溶酶加入至250mL溶液內(nèi)，緩慢滴入，每日一次，14d為一療程。治療期間注意患者的用藥反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并采取措施對癥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：癥狀消失或心絞痛發(fā)作減少80%，硝酸異山梨酯日耗量減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%，或發(fā)作時間縮短，硝酸異山梨酯日耗量減少50%～80%，心電圖下移的ST段減少＞0.5mV；無效：心絞痛無改善及硝酸異山梨酯日耗量減少50%以下，心電圖ST段下移無改變或ST段下移減少＜0.5mV?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

A組穩(wěn)定型心絞痛患者在完成一個療程的治療后，24例患者癥狀在很大程度上得到緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著較少，心電圖檢查大致恢復(fù)正常；28例患者自覺心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；3例患者癥狀無減輕，心電圖無改變。統(tǒng)計A組患者的總有效率為94.55%。見表1。

B組不穩(wěn)定型心絞痛患者在完成一個療程的治療后，11例患者癥狀在很大程度上得到緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著較少，心電圖檢查大致恢復(fù)正常；16例患者自覺心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；13例患者癥狀無減輕，心電圖無改變。統(tǒng)計B組患者的總有效率為67.5%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3 討論

穩(wěn)定型冠心病是除心臟急癥以外的其他心血管疾病的總稱，與心臟急癥的主要區(qū)別在血管內(nèi)的斑塊的穩(wěn)定性。近年來，對穩(wěn)定型冠心病的有效治療方法一直倍受業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注，有報道顯示相對于藥物治療，外科介入治療并不能達(dá)到更好的治療效果，堅持長期的用藥以及正確的生活方式是避免穩(wěn)定型冠心病發(fā)病的主要途徑[5]。加強(qiáng)對患者的康復(fù)教育是預(yù)防疾病發(fā)生切實可行的方法，向患者講解穩(wěn)定型冠心病的發(fā)病原因、發(fā)病誘因以及藥物治療方法，緩解患者因?qū)膊〉牟涣私舛斐傻男睦碡?fù)擔(dān)；同時使患者了解到適當(dāng)運(yùn)動對疾病的作用，但應(yīng)堅持適當(dāng)運(yùn)動的原則；教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒、避免情緒過激，采取低鹽低脂飲食，通過改善生活方式提高疾病的康復(fù)率。

不穩(wěn)定型心絞痛是心臟急癥的一個分支，是病癥較穩(wěn)定型心絞痛更嚴(yán)重，發(fā)病頻率高、起病突然，發(fā)病后如不能給與及時有效的治療，將會對患者的生命安全造成極大的威脅。心臟急癥是斑塊破裂的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性血栓形成，形成的血栓若造成急性閉塞性血栓就形成了ST段抬高的Q波AMI，若血栓為非閉塞性，或雖為閉塞性，但在遠(yuǎn)端仍有側(cè)支循環(huán)，形成的多為無ST段抬高的心臟急癥[6]。故心臟急癥是位于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死兩種疾病之間的一種疾病狀態(tài)[7]。心臟急癥發(fā)病后應(yīng)及時給與有效的治療，但在臨床應(yīng)用中往往由于個別醫(yī)師對疾病的認(rèn)識不足而造成誤診，疾病發(fā)展惡化，威脅患者的生命安全。

根據(jù)本組資料顯示，相比較于心臟急癥，穩(wěn)定型冠心病的總治愈率更高，穩(wěn)定型冠心病在經(jīng)過合理的藥物治療后，可以將疾病穩(wěn)定防止疾病的進(jìn)一步惡化，臨床上一般采用抗血小板凝集藥物、活血化瘀藥物、擴(kuò)血管藥物。急性期最好是選擇靜脈溶栓治療，爭取治療窗口期，必要時行介入治療，轉(zhuǎn)穩(wěn)定期后，積極足量長期用藥，避免誘因，都可以有效預(yù)防發(fā)作。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，防止誤診、漏診現(xiàn)象，避免錯過疾病的最佳時機(jī)。

[1]劉漢青.急性冠狀動脈綜合癥的急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25)：113.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35（3）：195-198.

[3]周雪梅,喬健.洛伐他汀對急性冠脈綜合征患者血中TNF-α、TGF-β、IFN-γ和hs-CRP水平的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2012,14(1)：21-22.

[4]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：274-282.

[5]徐曉東,徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對血小板聚集和凝血、纖溶活性的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5（5）： 688.

[6]康珍.急性冠脈綜合征與穩(wěn)定型心絞痛的膽紅素水平分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(4)：157-158.

[7]陳淑芳,張鵬強(qiáng),隋韶光.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者胸痛時間、肌鈣蛋白水平及心電圖ST段下移的診斷價值[J].臨床急診雜志,2010,11(3)：146-148.