老年急性腸梗阻30例臨床診療分析

陳家露

急性腸梗阻是外科中的常見急性病，其病死率高達(dá)5%～10%[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重，老年急性腸梗阻患者越來(lái)越多。由于老年人常合并糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病，令老年急性腸梗阻具有病情快、癥狀多、預(yù)后差等特點(diǎn)。目前治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療兩種。筆者回顧性分析收治的30例患者的診療方案，探討老年急性腸梗阻的治療有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月廣東省恩平市人民醫(yī)院收治的30例（男16例，女14例）老年急性腸梗阻患者，年齡61～88歲，平均（70.0±3.7）歲?；颊呔胁煌潭鹊母雇?、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音變化等癥狀與體征。結(jié)合CT、腹部平片、結(jié)腸鏡、腹部超聲等影像學(xué)檢查確診為腸梗阻?；颊吆喜⒍喾N合并癥，包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病等。梗阻原因：腸粘連9例、腫瘤14例、腸扭轉(zhuǎn)3例、糞石2例、嵌頓疝2例。其中采用手術(shù)治療12例，非手術(shù)治療18例。

1.2 治療方法 (1)非手術(shù)治療：方法包括禁食、胃腸減壓、肥皂水灌腸、抑酸、抗感染、維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持，并且積極明確梗阻的原因。同時(shí)根據(jù)患者情況口服予奧曲肽、鼻飼泛影葡胺等藥物治療；(2)手術(shù)治療：在患者發(fā)病后5h～20d，根據(jù)不同病情，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。其中包括小腸切除吻合、結(jié)腸切除吻合及各種結(jié)腸造瘺、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、粘連松解術(shù)等[2]。

1.3 比較方法 參考楊鵬的相關(guān)研究方法，記錄兩種不同治療方法的治愈人數(shù)和死亡人數(shù)，以觀察不同治療方法的有效性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療的患者中，治愈率91.7%，病死率8.3%；非手術(shù)治療患者中，治愈率61.1%，病死率38.9%。兩種方式比較，手術(shù)治療組的治愈率高于非手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組經(jīng)不同方式治療后的治愈率比較[n(%)]

3 討論

目前文獻(xiàn)資料認(rèn)為，粘連性腸梗阻與腫瘤性腸梗阻是目前老年急性腸梗阻的前兩位病因，這也與本次臨床研究的結(jié)果相符合。梁利民發(fā)現(xiàn)，老年急性腸梗阻患者具有以下臨床特點(diǎn)：(1)臨床癥狀不典型，較容易誤診漏診；(2)容易合并其他類型疾?。?3)免疫功能下降且合并其他疾病，因此相互影響導(dǎo)致疾病加重[4]。由此可見，老年的急性腸梗阻的診斷與治療需要被單獨(dú)提出。

目前認(rèn)為，急性腸梗阻的最有效診斷方式是CT檢查，但對(duì)曾有手術(shù)史的老年患者，特別是高度懷疑可能是腫瘤的患者，應(yīng)加用結(jié)腸鏡檢查以明確病因和病變性質(zhì)，而對(duì)于疾病的治療，目前是否采取手術(shù)治療仍有爭(zhēng)議。由于患者在術(shù)后有可能發(fā)生粘連，并且粘連面積比原來(lái)更大，從而要反復(fù)手術(shù)，所以對(duì)粘連性腸梗阻的患者都主張采取非手術(shù)治療的方法如胃腸減壓、預(yù)防感染等。但若對(duì)所有患者均進(jìn)行保守治療，一部分患者容易發(fā)展為絞窄性腸梗阻，從而導(dǎo)致腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥[5]。因此認(rèn)為在保守治療24～48h后癥狀無(wú)明顯改善則應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)，本次研究的患者所采取的也是這一標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于手術(shù)方式，其首要目的是解除梗阻，如對(duì)粘連的松解和壞死腸管的切除等。而腫瘤患者只要情況許可都應(yīng)該進(jìn)行根治手術(shù)。若患者情況較差或合并其他疾病時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單手術(shù)，務(wù)求解除梗阻，不應(yīng)進(jìn)行大手術(shù)增加患者危險(xiǎn)。

綜上所述，手術(shù)治療對(duì)老年急性腸梗阻患者的治療率較高，但由于老年患者的情況特殊，因此應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療，無(wú)需拘泥于治愈成功率。

[1]王蘭輝，田彥玲，呂曉燕，等.109例絞窄性腸梗阻臨床診治與治療[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（2）：108-109.

[2]謝建新.老年性急性腸梗阻62例診療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(2)：124.

[3]楊鵬.老年急性腸梗阻的病因及手術(shù)時(shí)機(jī)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(5)：23.

[4]梁利民.老年急性腸梗阻126例臨床診療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(19)：95-96.

[5]姜大同，項(xiàng)和平，李永生，等.急性腸梗阻的手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，8（28）：101-103.