醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療61例酒精中毒的療效觀察

胡東良

急性酒精中毒(acute alcoholic intoxication，AAI)是臨床常見急癥，是服用過量酒類飲料所致，癥狀是中樞神經系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，重度酒精中毒嚴重者可危及生命[1]。急性酒精中毒時大量酒精迅速吸入血液中，并通過血腦屏障進入大腦，機體處于應激狀態(tài)，儲存在垂體中內源性阿片樣物質釋放出來，表現(xiàn)為抑制中樞神經系統(tǒng)，先作用于皮質繼以邊緣系統(tǒng)、小腦，其次網(wǎng)狀結構，最后是延髓，故酒精過量時會逐步出現(xiàn)情感障礙、共濟失調、昏睡、昏迷，甚至循環(huán)衰竭而致死亡[2]。2008年5月～2011年12月對我院61例急性酒精中毒患者進行了醒腦靜聯(lián)合納洛酮的治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年12月，選取株洲市一醫(yī)院急性酒精中毒患者121例，符合標準：(1)飲酒量300～800mL;(2)無嚴重心臟病、高血壓等其他嚴重疾病病史;(3)飲酒后至就診時間小于8h;(4)呼氣或嘔吐物有嚴重酒精味，有中樞神經系統(tǒng)過度興奮或嚴重抑制、昏睡、共濟失調等表現(xiàn)，排除因藥物中毒或其他可導致昏迷的原因。按照隨機數(shù)字表法將121例患者隨機分成2組，觀察組61例和對照組60例。觀察組61例，男56例，女5例，年齡18～53歲，平均年齡（32±8.5）歲，平均飲酒量（450±25.9）mL；對照組60例，男55例，女5例，年齡17～52歲，平均年齡（36±7.5）歲，平均飲酒量（462±26.7）mL；兩組患者治療前臨床表現(xiàn)見表1。2組患者年齡、性別比例、飲酒量、中毒程度等經統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 3組患者治療前臨床表現(xiàn)（例）

1.2 治療方法 兩組均給與催吐、洗胃、補液、吸氧等常規(guī)治療。對照組：首先0.4～0.8mL納洛酮靜注，然后加1.2～1.6mL納洛酮溶于500mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注；觀察組：在對照組的基礎上加用30mL醒腦靜。

1.3 藥品來源 醒腦靜(醒腦靜注射液，10mL/支，無錫濟民可信山禾藥液有限公司，國藥準字Z32020564,主要成分：天然麝香、梔子、郁金、冰片。使用注意事項：（1）對本品過敏者慎用，運動員慎用；（2）本品為芳香性藥物，開啟后應立即使用，防止揮發(fā)。納洛酮(鹽酸納洛酮注射液，2mL/支，北京凱因生物技術有限公司，國藥準字H20053603。使用注意事項：（1）心功能障礙或高血壓患者慎用；（2）應嚴格遵醫(yī)囑使用。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者用藥后意識、呼吸、血壓的起效時間，及意識、呼吸、血壓恢復正常的時間。

1.5 療效判定標準 依據(jù)《實用內科學》中急性酒精中毒的相關內容，療效評定標準為：（1）痊愈：給藥后2h內血壓、意識、呼吸等恢復正常：（2）有救：給藥后2h內意識由昏睡／昏迷轉為清醒或嗜睡.呼吸、血壓等仍未完全恢復正常；（3）無效：給藥后2h意識障礙無明顯好轉，呼吸、血壓等仍未完全恢復正常?？傆行?痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，等級資料比較采用Ridit檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者用藥后意識、血壓、呼吸的起效時間、恢復正常時間均顯著小于對照組，且P＜0.05,有統(tǒng)計學意義。兩組患者的臨床治愈率比較，聯(lián)合用藥組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸起效時間比較見表2；兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸恢復正常時間比較見表3；兩組患者臨床治愈率比較見表4。

表2 兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸起效時間比較(min)

表3 兩組患者用藥后意識、血壓、呼吸恢復正常時間比較(min)

2.2 不良反應 觀察組出現(xiàn)皮疹2例、心律失常1例；對照組出現(xiàn)皮疹1例，血壓升高1例。出現(xiàn)的不良反應均不影響繼續(xù)用藥治療，停藥后即消失。2組均未有嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉入抑制狀態(tài)，繼而皮層下中樞、小腦、延腦血管運動中樞和呼吸中樞相繼受到抑制，嚴重急性重度者，可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭[3]。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)分Ⅲ期：（1）興奮期，體內酒精量≥11mmol/L(50mg/d)，主要出現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定、易激惹，有時粗魯無禮、有攻擊行為、感情用事，極少數(shù)人表現(xiàn)為沉默、孤僻。（2）共濟失調期：體內酒精含量≥33mmol／L(150mg／d)，主要表現(xiàn)有語無倫次、動作不協(xié)調、眼球震顫、視力模糊、惡心、嘔吐及困倦感。（3）昏睡(或昏迷)期：體內酒精含量≥54mmol／L(250mg／d)時，患者表現(xiàn)為昏睡、顏面蒼白、口唇微紺等。嚴重者當體內酒精含量超討87mmol/L（400mg/d)時可出現(xiàn)深昏迷癥狀。此外酒精可抑制糖原異生，并使肝糖原明顯下降引起低血糖，加重昏迷[4]。

醒腦靜的主要成分有天然麝香、梔子、郁金及冰片，其中麝香具有開竅醒神、活血、通經止痛的作用，能夠迅速通過血腦屏障、興奮呼吸系統(tǒng)、興奮循環(huán)系統(tǒng)、抗炎癥等作用，冰片有能夠促進某些藥物透過血腦屏障，提高其他藥物的血藥濃度和生物利用度，郁金有中樞鎮(zhèn)靜、降壓的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥效學研究，醒腦靜具有催醒復蘇、退高熱、保護腦細胞的作用，能夠顯著降低β-內啡肽水平及清除氧自由基起到催醒的作用。在臨床上納洛酮已被用于治療與內源性阿片類物質異常釋放有關的多種疾病，如休克、呼吸抑制、神經系統(tǒng)損傷等[5]。納洛酮又稱為烯丙羥嗎啡酮，是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為嗎啡樣物質的特異性拮抗劑以及β—內啡肽、強啡肽的阻滯劑，其能夠有效地抑制此類物質和氧自由基釋放，阻止或取代此類物質與受體的結合[6]。

本研究顯示，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒較單獨用納洛酮治療急性酒精中毒，能夠縮短患者用藥后意識、血壓、呼吸的起效時間及恢復正常時間，且兩組比較P＜0.05；且聯(lián)合用藥能夠明顯提高治愈率，兩組治愈率比較存在顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，兩組總有效率無顯著性差異（P＞0.05），實驗過程中未見不良反應發(fā)生。綜上所述，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療就急性酒精中毒有較好療效，安全、可行，值得臨床推廣。

[1]馬志君.68例急性酒精中毒的急救與護理體會[J].當代醫(yī)學，2010,16(7)：130-131.

[2]張巍云，孫巧.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009，11(5)：110-111.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].l2版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：835-837.

[4]盛傳倫,佟志剛.急性酒精中毒[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2001,17（10）：18-19.

[5]湯石林，符暉，朱云龍.納洛酮治療急性中重型顱腦損傷的系統(tǒng)評價[J].中南醫(yī)學科學雜志,2011,39(6)：669-673.

[6]段連強,楊冬梅.納洛酮在急性有機磷中毒救治中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(4)：131-132.