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    急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的臨床研究

    2013-06-30 03:30:10劉漢毅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈斑塊腦梗死

    劉漢毅

    高敏C反應(yīng)蛋白又名CRP,CRP可作為人體炎癥的標(biāo)志物,它不受血紅蛋白、紅細(xì)胞、年齡、脂質(zhì)等因素的干擾。由于CRP不具有特異性,可作為臨床常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目,目前已作為很多疾病診斷的輔助判斷依據(jù)。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈血管受多重危險(xiǎn)因素影響受損引起血液中有形成分積聚而形成的塊狀或團(tuán)狀結(jié)構(gòu)。臨床中通過(guò)診斷IMT的厚度來(lái)確定患者是否形成頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性在于它具有增大以及容易從血管中脫落的特性。頸動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)大是需要較長(zhǎng)的時(shí)間的,長(zhǎng)大的斑塊會(huì)堵塞頸動(dòng)脈,造成血液不流通,引起局部組織壞死。脫落的斑塊在血液中會(huì)導(dǎo)致血栓的生成,血栓隨血液的流動(dòng)到腦動(dòng)脈里,將導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生,對(duì)患者的生命造成威脅[1]。現(xiàn)回顧性分析我院收治的40例急性腦梗死患者的臨床資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組40例患者均用彩超證實(shí)為急性腦梗死,患者的年齡為45~75歲,另挑選40名確診為非腦梗死的患者為對(duì)照組,患者年齡為46~77歲。

    1.2 材料與方法 對(duì)兩組患者在無(wú)菌環(huán)境中抽取靜脈血,待血液凝固析出血清,采集血清樣本,利用CRP定量分析儀對(duì)患者CRP水平進(jìn)行分析。待兩組患者完成CRP測(cè)試后,應(yīng)用彩超對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè),觀察兩組患者頸動(dòng)斑塊形成情況。

    1.2.1 術(shù)前對(duì)患者做好試驗(yàn)相關(guān)培訓(xùn) 向兩組患者介紹本次試驗(yàn)的意義,并告知患者CRP測(cè)試以及超聲檢測(cè)的注意事項(xiàng),讓患者能更好地配合試驗(yàn),減少患者不配合所造成的試驗(yàn)誤差。

    1.2.2 抽血過(guò)程注意事項(xiàng) 應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境中采集患者靜脈血,待血液凝固析出血清后,采集血清樣本。樣本需在2℃~8℃的環(huán)境中保存,保存的樣本需在3d內(nèi)檢測(cè)完畢,檢測(cè)前應(yīng)將樣品恢復(fù)至室溫。進(jìn)行過(guò)低溫保存的樣品,在使用前需將樣品進(jìn)行復(fù)溫、混合處理。樣本不能多次反復(fù)凍融,否則樣本將失去活性[2]。

    1.2.3 CRP水平測(cè)試方法 測(cè)試溫度應(yīng)保持在20℃~25℃,采用CRP試劑盒對(duì)樣品進(jìn)行半定量分析,試劑盒為0.5~60mg/L。從試劑盒里取出檢測(cè)卡并將其放置水平臺(tái)面上,對(duì)檢測(cè)卡做好標(biāo)記。用移液管移取樣本120μL,并垂直滴加到加樣處。觀察紫紅色帶的生成,用標(biāo)準(zhǔn)比色卡作為參考標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行半定量讀取。讀數(shù)需在10~30min內(nèi)完成[3]。

    1.2.4 彩超診斷頸動(dòng)脈斑塊 利用彩超診斷儀器對(duì)兩組患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行診斷,觀察頸動(dòng)脈斑塊生成情況,并記錄測(cè)試結(jié)果。

    2 結(jié)果

    兩組患者的CRP水平及頸動(dòng)脈斑塊測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者CRP水平及頸動(dòng)斑塊測(cè)試結(jié)果

    從表1中可知,腦梗死組CRP水平大于3mg/L的患者有38例,而非腦梗死組僅出現(xiàn)1例。臨床診斷中把CRP小于3mg/L定為正常值,大于3mg/L表示患者可能處在某種疾病的急性期。如果CRP濃度在5.0mg/L~15mg/L,則表示患者處在較低的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下,CRP濃度在16mg/L~40mg/L 則表明患者處在較高的急性危險(xiǎn)中,CRP濃度大于40mg/L,則表明患者處在高度的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下。

    從試驗(yàn)中獲得腦梗死患者中CRP濃度在5.0mg/L~15mg/L共有8例,CRP濃度在16mg/L~40mg/L共有12例,CRP濃度大于40mg/L的患者共有18例。而對(duì)照組的患者中,CRP濃度高于3mg/L 僅有3例,其中CRP濃度在5.0mg/L~15mg/L共有3例,CRP濃度大于15mg/L的患者不存在,表明該組患者處在疾病急性期的風(fēng)險(xiǎn)較低。

    兩組患者經(jīng)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(inteima-media thickness,IMT) 的值,其中腦梗死患者中IMT值大于1mm的共有35例,對(duì)照組中IMT大于1mm的僅有1例。臨床診斷中,IMT值大于1mm的為異常。如果IMT值在1.0~1.2mm之間代表患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。IMT值在1.2~1.4mm則表明斑塊已形成,IMT值大于1.4mm表明頸動(dòng)脈已出現(xiàn)狹窄。

    從試驗(yàn)中可知腦梗死患者中IMT值在1~1.2mm的共有5例,IMT值在1.2~1.4mm的患者共有12例,IMT值在1.2~1.4mm的患者共有18例。而對(duì)照組中患者IMT值大于1mm且小于1.2mm的僅為1例。由此可見(jiàn),腦梗死患者IMT值大于1mm的比例遠(yuǎn)大于對(duì)照組患者。且從試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),CRP值大的患者,其IMT數(shù)值也在增大,其變化如圖1所示。

    圖1 CRP濃度與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系圖

    從圖1可知,CRP水平越高,患者中IMT值就越大,患者中頸動(dòng)脈斑塊的形成就越顯著。其原因是由于腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊形成聚集成團(tuán)狀物,阻塞血液的流通,導(dǎo)致機(jī)體缺血性壞死,從而引起機(jī)體出現(xiàn)各種危險(xiǎn)的信號(hào)。而CRP作為機(jī)體急性時(shí)期的反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體處在急性期時(shí),CRP作為指示機(jī)體受損的反應(yīng)蛋白水平就會(huì)增高,所以可以根據(jù)CRP水平判斷患者出現(xiàn)頸動(dòng)斑塊顯著程度,從而判斷腦梗死病情發(fā)展的嚴(yán)重程度[4]。

    3 討論

    通過(guò)試驗(yàn)可知,腦梗死患者中CRP水平與IMT值的變化是正相關(guān)的,CPR水平越高患者中檢測(cè)的IMT值就越大,由此可知,臨床上測(cè)定CRP值可以有效預(yù)測(cè)患者頸動(dòng)脈斑塊形成以及腦梗死病情發(fā)展的嚴(yán)重程度[5]。本次試驗(yàn)在選擇對(duì)照組時(shí)已排除感染性疾病、高血壓以及肥胖患者,因?yàn)槿梭w出現(xiàn)感染性疾病時(shí),CRP的水平也會(huì)超出正常值,高血壓及肥胖患者其IMT值也會(huì)較常人高。排除這些干擾因數(shù)能有效減少試驗(yàn)的誤差。腦梗死是當(dāng)前致死率很高的疾病,病人從發(fā)病到死亡只需很短的時(shí)間,目前臨床上還沒(méi)有很好的方法能治愈腦梗死,今后的醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究,以期為患者帶來(lái)福音。

    [1]丁奇賢.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(16):48-49.

    [2]曹黎波.急性腦梗死患者東菱克栓酶治療中FIB監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):198-199.

    [3]鄧遠(yuǎn)瓊,柳超平,小紅,等.急性腦梗死病人頸動(dòng)脈軟斑塊與血漿中高敏C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶9有關(guān)[J].中華高血壓雜志,2008,16(12):1125-1128.

    [4]閆春連,武留信.頸動(dòng)脈硬化超聲研究的信度與效度研究進(jìn)展[J].高血壓雜志,2003,11(S1):58-61.

    [5]馬金玉.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):50-51.

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