48例上消化道出血的相關(guān)因素及護理

鄭京玉

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

48例上消化道出血的相關(guān)因素及護理

鄭京玉

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

目的 分析導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道大出血的相關(guān)因素及有效護理措施。方法 對 48 例上消化道出血的患者進行分析，并針對性采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 幫助本組病例消除了出血誘因，積極配合治療，除 3 例因病情危重死亡外，均獲得良好效果。結(jié)論 了解消化道出血的相關(guān)因素并針對出血原因進行護理可獲得良好的效果。

飲食精神因素；上消化道出血；護理

上消化道出血是臨床常見的急癥之一，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴頭暈、心悸等周圍循環(huán)衰竭癥狀。本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，如不及時搶救，可危及生命。因此了解此類患者的起病原因并采取有效措施是減少出血、促進疾病好轉(zhuǎn)的重要措施之一?，F(xiàn)對2010年12月至2012年1月省中醫(yī)消化科收治的48例上消化道出血的患者進行分析及護理干預(yù)取得良好的效果，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般材料

本組病例48例，男36例，女12例，年齡最大78歲，最小28歲，平均年齡為46.5歲，其中胃癌患者2例，肝硬化并發(fā)上消化道出血者36例，胃和十二指腸潰瘍并發(fā)出血者10例，全部為出血期患者。

1.1.2 上消化道出血的誘因

通過對10例消化性潰瘍出血患者的誘因分析發(fā)現(xiàn)：消化性潰瘍出血的主要誘因與服用某些藥物、飲食不當(dāng)、精神因素、嗜煙、酒等有關(guān)。其中藥物占發(fā)病誘因的32.9%（如：阿司匹林等非甾體類消炎藥）；飲食不當(dāng)占20.65%（多因進食辛辣刺激性食物）；精神因素占9.03%（因精神緊張、焦慮、壓抑等）。

36例肝硬化食管、胃底靜脈破裂出血的誘因分析認(rèn)為：飲食不當(dāng)、勞累、腹壓增高、情緒激動等是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素。且初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的，初次出血與勞累、飲食有關(guān)，勞累占71.4%（初次出血的患者多數(shù)因出血前一天身體或心理負(fù)荷過重等引起）；而再次出血則與飲食關(guān)系更為密切，占61.1%（多因進食辛辣、刺激、油炸、粗纖維的食物引起）。同時與腹內(nèi)壓增高及心理因素密切相關(guān)。

1.1.3 肝硬化上消化道出血的發(fā)生于季節(jié)、時間的關(guān)系

在寒冷的冬春季出血率明顯高于溫?zé)岬南那锛?，且冬季最高?2.5%，春季占20%、秋季占10.4%，夏季最低占6.3%。其原因與天氣冷暖變化、機體神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有關(guān)。在寒冷季節(jié)，交感神經(jīng)緊張度增加，皮膚血管收縮，機體表層血流量減少，深層血流量增加，造成肝硬變患者門脈壓力更加升高，食道靜脈曲張更加嚴(yán)重，使并發(fā)上消化道出血的危險性大大增加。此外，在低溫及氣候變化多的冬、春、秋季，感冒多發(fā)，打噴嚏或咳嗽易使腹內(nèi)壓驟然升高，造成門靜脈壓力突然大幅度上升而引起出血（表1）。門脈高壓癥患者發(fā)生食道胃底靜脈曲張破裂出血的時間有規(guī)律性變化：夜間發(fā)病明顯高于白天，白天發(fā)病占31.2%，夜間發(fā)病占68.8%，其原因之一可能與夜間睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)緊張度增加有關(guān)（表1）。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

出血部位的判斷對本病的預(yù)后有著舉足輕重的作用，通過48例出血患者的觀察得出結(jié)論。①胃、十二指腸出血多有較長的潰瘍病史，出血特點是先感胃部灼熱不適，有惡心感，繼而出血，色多暗紅，內(nèi)含食物殘渣，并伴有柏油樣大便。②門靜脈高壓癥的出血多有肝病病史和肝硬化體征，出血時胸骨后有灼熱感，嘔血量多，色澤鮮紅，常有血塊，一般出血量大、速度快者多為嘔血，伴有黑便，出血量小、速度慢者易致黑便。

出血量主要根據(jù)嘔血及黑便的量、色澤和次數(shù)，以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確估計，才能做出正確的救治措施。一般認(rèn)為：①輕度失血：每天出血量達到5mL左右時，大便潛血試驗陽性，血壓、脈搏、血紅蛋白均正常，患者無癥狀或稍有頭暈，不引起全身癥狀，胃內(nèi)存血達250mL左右時可嘔血，出現(xiàn)黑便說明出血量在每天50～70mL以上。②中度失血（400～800mL）時則出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快達100次/min或增加20次/min，血紅蛋白70～100g/L，出現(xiàn)眩暈、煩燥、尿少。③重度失血（＞1 500mL）時可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、冷汗、少尿或無尿、神志恍惚等休克征象，收縮壓低于10.7kPa，脈搏在120次/min以上。

1.2.2 搶救措施

迅速建立三條靜脈通道，根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白及尿量的檢查結(jié)果掌握輸液速度及輸血量，如果脈搏120次/min以上，收縮壓低于10.7kpa，血紅蛋白低于80g/L，尿量少于20mL/h，心肺功能好者，給予紅細胞懸液2U，每小時補液1000mL，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸、立止血等藥物止血，垂體后葉素靜滴、奧曲肽微量泵入以降低門脈壓力，奧美拉唑抑制胃酸分泌保護胃黏膜。

1.2.3 急救護理

輕度出血者囑其臥床休息，注意保暖。重度出血者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥，雙下肢抬高30°，以保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息或誤吸，必要時用負(fù)壓吸引器清理氣道分泌物及血液等，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；密切觀察黑便、嘔血的次數(shù)與量、神志與生命體征、肢端溫度與末梢靜脈充盈情況，正確估計出血量和判斷出血程度；嚴(yán)密觀察病情并做好護理記錄。嚴(yán)密觀察患者的癥狀體征，如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

1.2.4 心理護理

大出血時因吐血量多，病情危重，患者及家屬均會出現(xiàn)緊張、恐懼心理，所以搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，護理人員應(yīng)態(tài)度和藹、言語溫和、用委婉的語氣給予安慰，深入淺出的向患者及家屬說明道理，以減輕患者的緊張情緒。保證病室安靜，向患者說明安靜休息的必要性，加強巡視，大出血時陪伴患者使其有安全感，嘔血和解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激，解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。向家屬介紹病室環(huán)境，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫度適宜，光線柔和，安靜無噪音，使患者感到溫馨、寧靜、舒適。

2 結(jié) 果

48例上消化道出血患者，平均住院20d，治愈45例，死亡3例（3例患者均因反復(fù)多次上消化道大出血導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡），有效率為93.7%（表2）。

表2 48例上消化道出血患者的治療結(jié)果

3 討 論

3.1 上消化道出血的誘因

消化性潰瘍出血的誘因主要與服用某些藥物、飲食不當(dāng)、精神因素、嗜煙酒等有關(guān)[1]；肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的誘因與飲食不當(dāng)、勞累、負(fù)壓增高、情緒激動等有關(guān)[2-3]；肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血呈現(xiàn)季節(jié)性[4]與時間性[5]。從本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，潰瘍病患者出血最主要的誘因是：濫用藥物，肝硬化患者出血的主要原因是飲食不當(dāng)。

3.2 飲食指導(dǎo)

根據(jù)本組研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：合理飲食是預(yù)防再度出血和促進早期康復(fù)的重要因素。上消化道出血患者的飲食，應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，嚴(yán)重出血時應(yīng)禁食，少量出血且無嘔血，臨床表現(xiàn)無明顯的活動出血者，可選用清淡無刺激性的流質(zhì)食物。如豆?jié){、米湯等無渣流質(zhì)飲食，不同病因引起的上消化道出血，其飲食要求各異，具體如下：①對潰瘍病患者應(yīng)告之如何從飲食上防止?jié)儯瑧?yīng)吃營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如潰瘍嚴(yán)重或有少量胃出血時，則應(yīng)以流質(zhì)飲食為宜，如面湯、米粥等，這樣不僅能供給患者較多營養(yǎng)，而且可以中和胃酸，有利于止血，但要禁食雞湯、肉湯和甜品，因他們能促進胃酸分泌，不利于潰瘍面愈合；少食或不食油炸食物，忌食生冷、過硬、過熱的食物，這類食物不僅不易消化，而且還會促使胃酸過度分泌，直接損傷潰瘍面，另外，太熱的食物還會使血管擴張，容易引起胃出血，而刺激性的食物，如辣椒、咖喱、濃茶、煙酒等均可刺激潰瘍和胃黏膜，增加胃液酸度，應(yīng)避免食用此類食物，還應(yīng)做到定時進餐、規(guī)律飲食，避免過饑過飽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②對于慢性肝病患者，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)控制飲食中蛋白質(zhì)的含量，因攝入蛋白過多，?？纱侔l(fā)肝性腦病。對嚴(yán)重肝性腦病的患者，既要限制蛋白質(zhì)的攝入，同時還要保證熱量的攝入，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。消化道出血恢復(fù)期其消化能力弱，可進食流質(zhì)無渣飲食，如米湯、菜湯，少食多餐，每日5～8餐，每次量為200～300mL，以后逐漸由半流質(zhì)飲食過度到普食，忌食辛辣、過硬、生冷、咖啡、煙酒、粗纖維之品。

3.3 心理護理

肝硬化患者多數(shù)情志不暢、伴有抑郁、焦慮等不良情緒，因此，心理護理至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)消化道出血時，患者會產(chǎn)生極度緊張、恐懼甚至絕望心理。此時，護士首先應(yīng)與患者進行溝通，告知情志與疾病的關(guān)系，并努力營造良好的治療護理環(huán)境，同時鼓勵患者保持平靜的心態(tài)，及時消除緊張恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.4 出院指導(dǎo)

為鞏固前期治療效果，防止患者再次出血，需要給患者做必要的出院指導(dǎo)：①囑患者保持樂觀情緒，注意休息，生活規(guī)律；②飲食以易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物為宜，禁酒，忌辛辣刺激煎炸之品，不宜吃含纖維多的粗硬食物；③進食時要細嚼慢咽，吃魚及家禽時要特別當(dāng)心，以免損傷曲張靜脈而引起大出血。指導(dǎo)患者注意觀察大便顏色，測腹圍、尿量，以便在發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑、腹脹、尿量減少等情形時，及時復(fù)診?？傊?通過對上消化道出血患者的誘因分析及針對性護理,大大縮短了患者的住院時間,提高了搶救效率。

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R473.6

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