進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT征象與病理學(xué)結(jié)果的對(duì)照研究

宋憲會(huì)

（山東省章丘市中醫(yī)院，山東 章丘 250200）

進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT征象與病理學(xué)結(jié)果的對(duì)照研究

宋憲會(huì)

（山東省章丘市中醫(yī)院，山東 章丘 250200）

目的 探索胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在進(jìn)行 CT 診斷的時(shí)候所呈現(xiàn)出的影像學(xué)的表現(xiàn)。方法 選擇 2009 年 ～2011 年期間采用 16 排的螺旋 CT進(jìn)行檢查的 160 例胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的患者的資料。通過對(duì)患者胃部掃描圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而討論 CT 對(duì)于診斷患者的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)。結(jié)果 在就診的 160 例胃癌患者中，有 100 例是早期就進(jìn)行了 CT 的診斷，另外的 60 例患者是屬于在發(fā)病后較晚的時(shí)間才進(jìn)了 CT診斷。診斷結(jié)果顯示，無論是早期還是晚期診斷，CT 的診出率要高于病理學(xué)檢查的診出率。結(jié)論 CT 對(duì)于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷是一種較好的方式，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

進(jìn)展期；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；螺旋CT征象

胃癌的發(fā)病率較高、病死率也較高，并且治療后的預(yù)后情況也較差[1]?；颊咴谠\斷為胃癌時(shí)癌細(xì)胞大多已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況，其中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要途徑，因而在手術(shù)之前對(duì)患者的淋巴結(jié)情況進(jìn)行評(píng)估對(duì)患者的臨床治療有重要意義[2]。選擇2009年～2011年期間采用16排的螺旋CT進(jìn)行檢查的160例的患者的資料。通過對(duì)患者胃部掃描圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而討論CT對(duì)于診斷患者的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年～2011年期間采用16排的螺旋CT進(jìn)行檢查的160例胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的患者的資料。其年齡跨度在34～80歲之間，平均年齡為42歲，其中男性88例，女性72例。所有患者在進(jìn)行手術(shù)的5～7d前都進(jìn)行了胃部的CT檢查。所有患者中淋巴轉(zhuǎn)移的有88例，無淋巴轉(zhuǎn)移的有72例?；颊咴谑中g(shù)親均未進(jìn)行放療或化療，也無其他治療史。

1.2 檢查方法

掃描所采用的儀器主要是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的6層Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4層螺旋CT掃描設(shè)備，橫斷面為TR10000ms、TE118ms，矩陣128*128，層厚5mm，間距0，擴(kuò)散敏感系數(shù)取值800～1000s/mm2，激勵(lì)次數(shù)為1。擴(kuò)散梯度同時(shí)加在前后、左右和上下三個(gè)方向；PWI同樣采取單次激發(fā)EPI序列，橫斷面為TR2500ms、TE 80ms，共八層，矩陣192×128，層厚10mm，間距1mm，激勵(lì)次數(shù)為1。所有的病例在進(jìn)入平掃之前都要進(jìn)行多期的增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行掃描之前，患者還有服用2%的泛影葡胺或純凈水1000mL左右來保證儀器掃描的準(zhǔn)確性[3]。在掃描中還要使用300mg/mL的造影劑進(jìn)行造影治療。并且在平掃結(jié)束之后，還要在患者的自肘靜脈以3mL/s的速率注射穿刺的藥液，藥液總量為80～100mL。在進(jìn)行多起掃描時(shí)，要延長(zhǎng)時(shí)間的話要從注入造影劑開始，由于皮髓質(zhì)的延遲時(shí)間多為20～25s，因此延長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)時(shí)間在1min左右。患者的分泌期也會(huì)延長(zhǎng)2～5min。CT掃描所選用的儀器主要是多層螺旋儀器，利用該儀器掃描患者的胃部[4]。在掃描的過程中，適當(dāng)提高掃描的強(qiáng)度（層距和厚度都設(shè)定為5mm）。對(duì)比劑的選擇應(yīng)盡量選用非離子劑型的掃描儀，并且使用高壓注射器，注意，掃描和注射的時(shí)間間隔不能＞45s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

選用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用方差對(duì)計(jì)量資料均數(shù)間比較結(jié)果進(jìn)行分析，和小樣本差值t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在就診的160例胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的患者中，有100例是早期就進(jìn)行了CT的診斷，另外的60例患者是屬于在發(fā)病后較晚的時(shí)間才進(jìn)了CT診斷。診斷結(jié)果顯示，無論是早期還是晚期診斷，CT的診出率要高于病理學(xué)檢查的診出率。CT以及病理學(xué)結(jié)果對(duì)于胃癌淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移的檢出情況見表1。

表1 CT以及病理學(xué)結(jié)果對(duì)于胃癌淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移的檢出情況比較

3 結(jié) 論

胃癌是一種惡性腫瘤[5]。在我國(guó)對(duì)于腫瘤的治療中，胃癌屬于較為常見的疾病，在臨床上對(duì)于該病的治療方式主要是采用以放射療法為主的方式進(jìn)行治療。因此，就需要對(duì)患者的腫瘤的侵犯情況以及腫瘤的位置、大小等情況有具體的掌握，還要對(duì)患者的靶區(qū)有一個(gè)較為精準(zhǔn)的勾畫。但是由于患者發(fā)病的部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且臨近的部位較多，因而只是單單通過載線的檢查或者造影的技術(shù)無法完全勾勒出腫瘤的結(jié)構(gòu)，所以在臨床上通常采用CT掃描或者M(jìn)RI掃描來進(jìn)行檢查，以直觀的顯示腫瘤的病變和局部侵犯的情況[6]。

隨著科技的發(fā)展，CT技術(shù)的不斷改進(jìn)提升，多排CT的應(yīng)用對(duì)于胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷更加明了清楚，應(yīng)用于胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷能更好的早期觀察機(jī)體細(xì)微的改變，有助于早期診斷，對(duì)具體病因的勘察也更加詳細(xì)，有助于治療的選擇方案及治療手段[7]。同時(shí)，X線平片胃部造影需要運(yùn)用對(duì)比劑，其副作用＞CT照射，對(duì)比劑的過敏或排斥早排泄也是導(dǎo)致造影失敗的因素，因此CT技術(shù)的應(yīng)用具有造影安全、方便、簡(jiǎn)潔等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)早期診出率也高于傳統(tǒng)的病理檢查，因此，CT診斷應(yīng)該作為現(xiàn)代胃癌淋巴轉(zhuǎn)移診斷的首選診療方式。

由于缺血性半暗帶組織在胃癌中具有潛在恢復(fù)和治療的可能，屬介入治療的適應(yīng)證，及時(shí)對(duì)半暗帶有效辨認(rèn)對(duì)提高治療的科學(xué)性和改善預(yù)后有重要的意義。對(duì)胃癌患者而言，常規(guī)CT掃描能夠檢查到腫瘤的特異性或較為明顯的異常情況，但是對(duì)于一些較為輕微的病變卻不能及時(shí)的給出結(jié)論。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，對(duì)于明顯的存在有高密度的斑片狀陰影并且密度較高的患者，CT才能得出正確的檢測(cè)結(jié)果。但是在CT的診斷過程中：只要存在信號(hào)較低，無脂肪信號(hào)較高，加強(qiáng)后有強(qiáng)化現(xiàn)象。淋巴細(xì)胞移動(dòng)或者腔隙孔直徑變大的情況，CT都能對(duì)這些輕微的體征的異常及時(shí)的做出判斷。研究中，在就診的160例胃癌患者中，有100例是早期就進(jìn)行了CT的診斷，另外的60例患者是屬于在發(fā)病后較晚的時(shí)間才進(jìn)了CT診斷。診斷結(jié)果顯示，無論是早期還是晚期診斷，CT的診出率要高于病理學(xué)檢查的診出率。由此可見，CT對(duì)于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷是一種較好的方式，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[1]李衛(wèi)華,梁樹榮.進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT征象與病理學(xué)結(jié)果對(duì)照研究[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998,2(4):240-241.

[2]白華明,沈崇芳.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT征象與病理學(xué)結(jié)果對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(3):214-215.

[3]Wang XM,Wu I.B,Wang T,et a1.Application of multi-slice CT in the diagnosis and treatment of gastric cancer[J].Chin J Med -Technic,2003,19(10):1362-1363.

[4]RW.Multi-slice spiral CT to stomach cancer diagnosis and forecast surgery possible value analysis[J].Chin Med-n01.2008,2 4(3):122-123.

[5]王日武.多層 螺 旋CT 對(duì)胃癌 的 診 斷及其預(yù) 測(cè) 于術(shù)可能性的價(jià) 值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(增刊):122-123.

[6]王錫明,武樂斌,王濤,等.多層螺旋CT成像技術(shù)在胃癌診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(10):1362-1363.

[7]張勁光,吳健雄,郭文斌,等.胃癌前哨淋巴結(jié)及其臨床意義[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2003,10(2):130-131.

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