腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法分析

陳芬芬 羅瓊伊 黃 靜 黃惠卿

（廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523845）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法分析

陳芬芬 羅瓊伊 黃 靜 黃惠卿

（廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523845）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，為手術(shù)室護(hù)理提供依據(jù)。方法 選擇2009年11月至2012年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者64例為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用我院改革后的手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間縮短，平均為（105.65±8.99）min，術(shù)中出血量為（41.52±9.66）mL，手術(shù)后滿意度為97.06%，各指標(biāo)與對(duì)照組患者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者給予改良后手術(shù)室護(hù)理的效果好，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，進(jìn)而提高患者滿意度，是一種有效的護(hù)理措施。

腹腔鏡；膽囊切除；術(shù)中護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間短，因此更容易被患者接受。而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)可以適用于各種有明確手術(shù)指征的急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊隆起病變、膽囊外漏、膽囊息肉等[1]。我院為更好地對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者給予手術(shù)室護(hù)理，不斷改進(jìn)術(shù)中護(hù)理措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2012年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者64例為臨床研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者實(shí)驗(yàn)前對(duì)本次實(shí)驗(yàn)有充分的了解，知情同意，符合倫理學(xué)原則，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神疾病，無(wú)精神病家族史，年齡在70歲以下。

使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者35例，其中男20例，女15例，年齡在25～67歲之間，平均為（45.65±6.99）歲；疾病類(lèi)型包括：慢性膽囊炎3例，膽囊結(jié)石17例，膽囊息肉15例。實(shí)驗(yàn)組患者35例，其中男22例，女13例，年齡在24～68歲之間，平均為（45.97±6.06）歲；疾病類(lèi)型包括：慢性膽囊炎4例，膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉16例。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病類(lèi)型等差異均不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間縮短，平均為（105.65±8.99）min，術(shù)中出血量為（41.52±9.66）mL，手術(shù)后滿意度為97.06%，各指標(biāo)與對(duì)照組患者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量，并在手術(shù)后1d對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，其中包括滿意、不滿意兩項(xiàng)，患者在兩項(xiàng)中進(jìn)行選擇。

實(shí)驗(yàn)組患者采用改良后手術(shù)室護(hù)理，護(hù)士的改良內(nèi)容為：①術(shù)前訪視：護(hù)士在接到手術(shù)通知單后，要在手術(shù)加強(qiáng)術(shù)前訪視內(nèi)容，改變以往的僅查閱病例的方法，走入患者的病房中，主動(dòng)地與患者和患者家屬溝通和交流。向患者介紹手術(shù)的過(guò)程、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和麻醉方法，并注意強(qiáng)調(diào)手術(shù)的效果，告知患者腹腔鏡膽囊切除的效果好，創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快。這樣能夠增加患者對(duì)手術(shù)的信心。隨后了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并癥和耐受情況等，并了解患者的腹痛情況，為手術(shù)治療的過(guò)程提供依據(jù)，使手術(shù)能更好地符合患者情況[2]。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，教會(huì)患者使用深呼吸等放松方法緩解自身的焦慮。例如實(shí)驗(yàn)組一名患者，在談及手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的焦慮程度，且有煩躁感，在訪視過(guò)程中，我們教會(huì)患者深呼吸訓(xùn)練，讓患者深吸一口氣再屏住呼吸，隨后緩慢地吐氣，反復(fù)幾次，患者自我感覺(jué)放松，隨后我們指導(dǎo)患者在手術(shù)前聽(tīng)一些輕音樂(lè)，使心情放松[3]。②建立人工氣腹：腹腔鏡手術(shù)患者多需要建立氣腹。護(hù)士要正確地連接各個(gè)管線，并使用持續(xù)進(jìn)氣的方法，壓力在15cmHg以下[4]。期間密切地觀察患者的情況，包括生命體征、皮下氣腫等。例如我院實(shí)驗(yàn)組1名患者，在形成氣腹過(guò)程中出現(xiàn)了皮下氣腫，我們立即通知醫(yī)師，以降低壓力，減輕氣腹壓力。同時(shí)，護(hù)士要對(duì)合并有心肌疾病、高血壓的患者重點(diǎn)觀察其心率和血壓，一旦出現(xiàn)有心輸出量降低等，立即通知醫(yī)師，給予麻黃素等升壓，并調(diào)整輸液速度。③體溫保護(hù)：手術(shù)室溫度一般被設(shè)定為22℃左右，而由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者處于低溫環(huán)境，暴露時(shí)間長(zhǎng)，加之大量的液體對(duì)體腔的沖洗，麻醉肌肉松弛等，均會(huì)容易導(dǎo)致患者的體溫降低。因此，我院在手術(shù)中將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為（26±1）℃，并注意保護(hù)患者的體溫，對(duì)不必要暴露的部位及時(shí)遮蓋，術(shù)中將需要供給的液體加溫到35℃，以更好地維持患者的體溫。

對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行了解。術(shù)前進(jìn)行器械準(zhǔn)備。巡回護(hù)士合理安排手術(shù)室環(huán)境，核對(duì)患者信息，并保證體位，安排儀器，密切觀察患者的病情變化，并監(jiān)督無(wú)菌操作情況。器械護(hù)士合理擺放手術(shù)器械，清點(diǎn)物品，配合手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并做好器械保養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理,全部患者均順利完成手術(shù),沒(méi)有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的病例,患者的平均手術(shù)時(shí)間是55分鐘,平均出血量是40ml,術(shù)后2天能夠下床活動(dòng),3天左右拔引流管,1周拔尿管,平均住院時(shí)間6天。術(shù)后6至12個(gè)月隨訪,患者腎積水癥狀減輕或消失,輸尿管通暢。

一般細(xì)菌性的肺炎，使用抗生素治療的時(shí)間持續(xù)到體溫正常后5～7天；支原體肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎則更加頑固，使用抗生素治療的時(shí)間大約持續(xù)到體溫正常后2周。

1.4 數(shù)據(jù)處理

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)外科手術(shù)，其切口小，患者損傷小，痛苦少，手術(shù)后愈合好。而手術(shù)室的有效護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的前提。

2 結(jié)果

考古發(fā)現(xiàn)，古閘閘墩墻體全部在溢流堰壩壩面以上砌筑，貫通堰頂通航凹槽的閘室部分有后來(lái)填堵遺跡，由閘底堰壩和古閘所用石料不同，可以判斷堰和閘是兩個(gè)不同時(shí)期修建的，且堰先于閘。從水利角度分析，結(jié)合古時(shí)溫瑞塘河正常蓄水要求，為保證塘河不干涸，確保塘河航運(yùn)和溫瑞平原農(nóng)業(yè)灌溉用水，溢流堰應(yīng)在兩晉時(shí)期修建，與塘河開(kāi)鑿時(shí)間相同。

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P＜0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿意度比較

我院實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)室改良后的護(hù)理干預(yù)。護(hù)士從術(shù)前訪視、術(shù)中氣腹形成和體溫保護(hù)3個(gè)方面對(duì)患者加強(qiáng)了臨床護(hù)理干預(yù)。其中術(shù)前訪視可以較好地安撫患者情緒，并了解患者的情況，為手術(shù)中護(hù)理提供了依據(jù)。而術(shù)中氣腹形成的觀察，有助于避免各種術(shù)中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如手術(shù)中的皮下氣腫、血壓降低等[5]，保證了手術(shù)治療的進(jìn)展，且減少了手術(shù)對(duì)患者的影響，同時(shí)還可以避免各種手術(shù)后的并發(fā)癥，如患者肩部疼痛、氣腫等[6]。術(shù)中的保溫還有效地提高了患者的舒適程度。

(1)廳堂里的傳統(tǒng)花卉繁華不復(fù)。廳堂擺花中的傳統(tǒng)花卉逐漸被商業(yè)花卉取代，一方面，傳統(tǒng)花卉使用種類(lèi)的總量偏少；另一方面，在旅游淡季時(shí)擺花應(yīng)用的傳統(tǒng)花卉大幅縮減。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間縮短，平均為（105.65±8.99）min，術(shù)中出血量為（41.52±9.66）mL，手術(shù)后滿意度為97.06%，各指標(biāo)與對(duì)照組患者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2016年5月初將取回的3種沉水植物進(jìn)行預(yù)培養(yǎng)，到6月從中選取長(zhǎng)勢(shì)良好，大小基本一致的幼苗進(jìn)行移栽。實(shí)驗(yàn)裝置選取上口徑62cm、下口徑52cm、高45cm的白色塑料圓桶進(jìn)行3×3分組，9組簡(jiǎn)稱分別為苦泥、苦草、苦沙、黑泥、黑草、黑沙、馬泥、馬草、馬沙，放置于空曠區(qū)域，如圖1所示。2016年7月10日至2017年6月10日，共采集樣品12次，每次采集均隨機(jī)選取3株沉水植物，將對(duì)應(yīng)的水、泥、沉水植物全部采出。沉水植物分離出底質(zhì)后用少量超純水洗凈植株上附著的底質(zhì)；底質(zhì)采集后充分混勻，風(fēng)干，研磨過(guò)篩(100目篩)用于營(yíng)養(yǎng)鹽測(cè)定。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者給予改良后手術(shù)室護(hù)理的效果好，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，進(jìn)而提高患者滿意度，是一種有效的護(hù)理措施。

[1] 戚玉珍.88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,2(7):141.

[2] 吳琴梅.手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(9):710-711.

[3] 劉云川.78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):124-125.

[4] 唐紅輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):207-208.

[5] 鄒宏英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(11):11-12.

[6] 殷秀紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):182-183.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0365-02