干預護理對腹腔鏡輔助手術(shù)宮外孕患者焦慮和睡眠的影響

趙新華吳曉梅

（1 新疆哈密十三師紅星醫(yī)院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

干預護理對腹腔鏡輔助手術(shù)宮外孕患者焦慮和睡眠的影響

趙新華1吳曉梅2

（1 新疆哈密十三師紅星醫(yī)院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討護理干預對腹腔鏡輔助手術(shù)宮外孕患者焦慮和睡眠的影響，為腹腔鏡輔助宮外孕手術(shù)合理護理方案的制定提供依據(jù)。方法 將本院2012年3月至2012年10月期間行腹腔鏡輔助手術(shù)的70例宮外孕患者隨機等分為對照組和觀察組（n=35），僅觀察組于術(shù)前、術(shù)后實施護理干預，分析觀察組護理干預前后的焦慮狀況（焦慮自評量表SAS）和睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI）及對手術(shù)相關時間指標和并發(fā)癥的影響，并與同一觀察點對照組的相應指標作對比。結(jié)果 觀察組術(shù)前、術(shù)后干預后的SAS評分和PSQI總分均低于干預前（P＜0.01），對照組僅術(shù)前干預后的低于干預前（P＜0.05）；觀察組術(shù)前干預后、術(shù)后干預前后的兩評分均低于對照組，均有統(tǒng)計學差異。兩組的手術(shù)時間和住院時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組的下床活動時間和肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組的皮下氣腫和惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 于腹腔鏡輔助手術(shù)前后給予護理干預可緩解宮外孕患者焦慮癥狀和睡眠障礙，同時促進術(shù)后恢復并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

護理干預；腹腔鏡宮外孕手術(shù)；焦慮；睡眠

近年來，宮外孕的發(fā)生率升高，嚴重影響女性的健康與生活質(zhì)量。作為常見的婦科急腹癥，需及時有效的治療。腹腔鏡下輔助手術(shù)是治療該病的常用手段，盡管具有微創(chuàng)、損傷小等優(yōu)點[1-2]，但絕大多數(shù)女性在腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后均會產(chǎn)生焦慮情緒及睡眠障礙[3,4]，嚴重影響了手術(shù)效果和術(shù)后恢復，如不及時糾正可造成嚴重影響。因此于腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后加強對焦慮、睡眠障礙者的護理干預有著重要意義。因此，本研究給予宮外孕婦女腹腔鏡手術(shù)前后護理干預，在緩解焦慮、改善睡眠障礙上收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2012年3月至2012年10月期間行腹腔鏡輔助手術(shù)的70例宮外孕患者，均為已婚女性，年齡為19～41歲，平均年齡（25.7± 8.9）歲；壺腹部妊娠51例，間質(zhì)部妊娠15例，宮角部妊娠4例；就診時停經(jīng)時間43～68d，平均停經(jīng)（50.6±11.2）d；均伴有不同程度的腹痛。納入標準：①均經(jīng)盆腔超聲檢測確診；②未破裂者；③均簽署知情同意書。排除中轉(zhuǎn)開腹者。依據(jù)隨機數(shù)字表將以上患者隨機分為對照組和觀察組，兩組的例數(shù)、年齡、停經(jīng)時間及宮外孕部位均無統(tǒng)計學差異，可行相互比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予婦科常規(guī)的護理措施，僅觀察組給予護理干預，根據(jù)護理干預時機分為腹腔鏡手術(shù)前護理和術(shù)后護理，詳情如下：

1.2.1 術(shù)前護理干預

①心理護理：與患者建立良好的關系，加強與患者溝通，在護理過程中用和藹的態(tài)度及語氣與患者交流，幫助患者及時適應環(huán)境，穩(wěn)定情緒，幫助患者初步了解病情；②針對焦慮護理：宮外孕患者常會產(chǎn)生焦慮情緒，尤其是初次妊娠者，故加強對焦慮患者的心理疏導，避免影響患者情緒，耐心聽取患者及其家屬的想法，幫助患者盡快擺脫焦慮狀態(tài)[5]；③幫助患者了解腹腔輔助手術(shù)的基本步驟，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)過程中可能存在的風險及中轉(zhuǎn)開腹的原因，加強相關知識宣傳，如如何加快術(shù)后恢復、減少術(shù)后疼痛，向患者介紹成功治療案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]；④術(shù)前加強皮膚護理，如皮膚的清潔，避免術(shù)前采用棉簽清洗臍孔處的皮膚時的刺激，同時對預防切口感染也有一定的效果；⑤加強腸道準備，術(shù)前1d可采取流食，禁忌灌腸，以免導致妊娠部位大出血；⑥術(shù)前保證患者休息，保持病房安靜，將溫度、濕度、光線等調(diào)節(jié)至適宜睡眠的最佳狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)后護理干預

①術(shù)后疼痛及對能否再次妊娠的擔憂，患者會出現(xiàn)焦慮癥狀，因此應解答患者疑惑，耐心傾聽患者想法，緩解患者術(shù)后疼痛，對嚴重者可給予藥物鎮(zhèn)痛；②密切觀察患者術(shù)后的體征變化，如血氧飽和度、心電監(jiān)護，對出現(xiàn)血壓、呼吸、脈搏異?；蜉^大波動者，及時報告給管床醫(yī)師；③加強術(shù)后體位護理，如避免麻醉恢復期，嘔吐物誤吸導致窒息，鼓勵患者深呼吸，促進呼吸道通暢及排痰，督促患者早下床活動，降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險并促進胃腸蠕動；④加強引流管及導尿管的護理，以免感染影響術(shù)后恢復。

1.3 評價標準

分析觀察組護理干預前后的焦慮狀況和睡眠質(zhì)量及對手術(shù)相關時間指標和并發(fā)癥的影響，并與同一觀察點對照組的相應指標作對比。采用ZUNG 自評焦慮量表（SAS評分）評價焦慮狀況，共分為20項，每項依據(jù)輕重程度分為四級并賦值（分數(shù)范圍為1～4分），總分為各項之和乘以1.25，取整數(shù)部分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評價睡眠情況。兩種評分的分值越高，表明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Windows SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，SAS評分及PSQI總分均以“”表示，干預前后比較采用配對t檢驗，兩組同一觀察點指標的比較采用組間t檢驗；其余指標均以“率”表示并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后干預前后的SAS評分

兩組術(shù)前護理干預前的SAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組（P＜0.01）和對照組（P＜0.05）干預后的SAS評分均低于干預前；僅觀察組術(shù)后干預后的低于干預前（P＜0.01）；觀察組術(shù)前干預后、術(shù)后干預前后的SAS評分均低于對照組，見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后干預前后的SAS評分情況（分）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后干預前后的PSQI總分情況

兩組術(shù)前護理干預前的PSQI總分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組（P＜0.01）和對照組（P＜0.05）干預后的PSQI總分均低于干預前；僅觀察組術(shù)后干預后的PSQI總分低于干預前（P＜0.01）；觀察組術(shù)前干預后、術(shù)后干預前后的PSQI總分均低于對照組，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后干預前后的PSQI總分（分）

2.3 護理干預對手術(shù)相關指標的影響

兩組的手術(shù)時間和住院時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組的下床活動時間和肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的手術(shù)相關時間指標

2.4 護理干預對手術(shù)并發(fā)癥的影響

兩組的感染、高碳酸血癥和切口滲血的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組的皮下氣腫和惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理干預對術(shù)后并發(fā)癥的影響[n（%）]

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)前、術(shù)后干預后的SAS評分和PSQI總分均低于對照組，表明手術(shù)前后給予護理干預均可緩解患者的焦慮及睡眠障礙，提示護理干預的有效性。手術(shù)前后的焦慮和睡眠障礙的誘因不同，術(shù)前主要來源于對手術(shù)擔憂、害怕影響美觀及陌生環(huán)境，而術(shù)后來源于疼痛、擔憂手術(shù)是否影響正常的生育能力及術(shù)后并發(fā)癥，因此需針對具體情況制定干預措施。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)前干預后的兩指標水平均下降，而術(shù)后的僅觀察組降低，提示術(shù)前患者熟悉環(huán)境后，可自行調(diào)節(jié)焦慮和睡眠，但術(shù)后的調(diào)節(jié)能力較差，故強調(diào)術(shù)后給予護理干預的重要性。對時間指標及并發(fā)癥的分析發(fā)現(xiàn)，護理干預可以加快術(shù)后下床活動及肛門排氣時間，與護理干預針對性的護理措施有關。

綜上所述，于腹腔鏡輔助手術(shù)前后給予護理干預可緩解宮外孕患者焦慮癥狀和睡眠障礙，同時促進術(shù)后恢復并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床護理中推廣。

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[2] 王湘萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床護理比較研究[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1157-1159.

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[4] 邱錫堅,黃亦武,許美華,等.婦科不孕癥病人行腹腔鏡手術(shù)后睡眠狀況調(diào)查分析及護理對策[J].國際護理學雜志,2009,28(9):1203-1206.

[5] 胡曉梅.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(22):2086.

[6] 龔軍,康樂,王瑾,等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(31):19-20.

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1671-8194（2013）19-0361-02