出院后延續(xù)護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫離患者康復(fù)的作用

王晶霞白貞子

（1 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院感染科，吉林 長春 130000)

出院后延續(xù)護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫離患者康復(fù)的作用

王晶霞1白貞子2

（1 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院感染科，吉林 長春 130000)

目的 探討出院后延續(xù)護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫離患者康復(fù)的作用。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例視網(wǎng)膜脫離患者為實驗對象，隨機將患者分為實驗組和對照組，對照組患者行常規(guī)出院指導(dǎo)，實驗組患者行延續(xù)護理干預(yù)，對比分析兩組患者的出院護理效果。結(jié)果 實驗組患者護理干預(yù)后護理滿意度、視網(wǎng)膜復(fù)位率和護理依從性等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次實驗結(jié)果表明，視網(wǎng)膜脫離患者出院后繼續(xù)接受延續(xù)護理干預(yù)，有助于提高患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率和治療的依從性，滿足患者的各項健康需要，因而臨床應(yīng)用價值更高。

出院；延續(xù)護理干預(yù)；視網(wǎng)膜脫離；康復(fù)

視網(wǎng)膜脫離是臨床上較為常見的一種難治性眼科疾病，現(xiàn)階段，該疾病的主要臨床治療方法是玻璃體腔內(nèi)填充硅油或注氣聯(lián)合玻璃體切割治療。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)具有復(fù)發(fā)率較高、癥狀緩解較慢、操作時間較長且對體位要求較高等顯著特征，該治療方法要求患者術(shù)后取被動體位，并連續(xù)2至4周使視網(wǎng)膜保持高位，術(shù)后維持正確的體位有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其視網(wǎng)膜復(fù)位。若患者體位不合理，則可能導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜再次脫離，所以，術(shù)后應(yīng)盡量提高患者的依從性，改善其預(yù)后情況。出院指導(dǎo)會對視網(wǎng)膜脫離患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成直接的影響。本次臨床實驗對出院后延續(xù)護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫離患者康復(fù)的作用進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例視網(wǎng)膜脫離患者為實驗對象，男性40例，女性20例，患者年齡范圍在20～70歲之間，平均年齡為（45±4.6）歲，患者發(fā)病時間為：2周以內(nèi)40例，2～3周20例。其中視網(wǎng)膜全視脫離30例，單純后極部視網(wǎng)膜脫離6例，2～3個象限合并后極部脫離24例。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組30人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 電話隨訪方法

每位患者由專門的醫(yī)師和護理對其進行隨訪，且隨訪的方法和內(nèi)容，依據(jù)患者實際情況的不同，要有一定的針對性。分別在患者出院1周、2周、1個月、3個月和6個月時對其實施5次電話隨訪，每次隨訪都詳細(xì)解答患者的疑問，并記錄隨訪過程，并以此為依據(jù)對出院后的護理干預(yù)計劃進行及時的修改。隨訪過程嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制，由護士長對責(zé)任護理的隨訪效果進行系統(tǒng)監(jiān)督和評估，并隨時抽查隨訪記錄。

1.2.2 電話隨訪的內(nèi)容

因為不同的患者，其病情和實際需要有所不同，因此，進行電話隨訪前要對每個隨訪對象進行全面評估，了解患者的實際需要，依據(jù)其文化程度不同，對隨訪內(nèi)容和方法進行個性化調(diào)整。責(zé)任護士應(yīng)首先做自我介紹，了解患者遵醫(yī)行為，解答患者延續(xù)護理過程中遇到的問題，對其進行健康指導(dǎo)，了解患者體位保持效果，臨床治療效果和心理狀況，以及病情的變化，同時，客觀記錄每位患者的隨訪過程和結(jié)果，囑患者及時回院進行復(fù)查，一旦發(fā)生異常情況要及時報告醫(yī)師并到院進行處理。最后，要將隨訪記錄反饋給責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助其為患者提供用藥指導(dǎo)。具體隨訪項目包括：①體位保持情況。依據(jù)患者手術(shù)情況，為其提供體位指導(dǎo)，向患者及其家屬耐心細(xì)致地介紹術(shù)后保持正確體位的重要性，一旦體位不合理，可能會造成硅油或氣體進入前房，進而引發(fā)眼壓迅速上升，影響患者的實例恢復(fù)和視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，并引發(fā)視網(wǎng)膜再次脫離等并發(fā)癥。所以，手術(shù)后2周內(nèi)，患者需保持正確體位，每天堅持20h醫(yī)師。為了保證患者能夠堅持正確體位，可選擇行走時交替變換頭低位姿勢，坐時頭低位，臥時行頭低俯臥位，注意對其錯誤的體位提供及時的指導(dǎo)和糾正，從而加速視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，避免發(fā)生眼壓過高、眼脹和眼痛等問題[1]。②定期復(fù)診。定期監(jiān)測患者的氣體吸收效果，直至患者的氣體全部吸收，同時，注意檢查硅油對于視網(wǎng)膜造成的頂壓作用，避免視網(wǎng)膜脫離的再次發(fā)生，若患者視網(wǎng)膜恢復(fù)效果理想，可在6個月后將硅油取出[2]。③生活方式。囑患者避免用力排便，保持大便順暢，避免暴怒和煩躁情緒，保持愉快的心情，少從事重體力勞動或劇烈運動，防止發(fā)生眼外傷及眼部受壓，避免用眼過度，注意眼衛(wèi)生，并堅持健康的生活和行為方式[3]。④飲食指導(dǎo)。依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將視網(wǎng)膜脫離分為肝腎陰虛證、脈絡(luò)瘀滯證、脾虛濕泛證三種類型，依據(jù)患者疾病的不同類型，實施針對性的飲食護理：a.肝腎陰虛證：飲食以益精血、養(yǎng)肝腎為主，禁煙酒和煎炸燥熱食物，宜食水魚煲湯、枸杞子、黑豆、桑椹子等。b.脈絡(luò)瘀滯證：飲食以止痛、活血行氣為主，宜食赤小豆、木耳、川芎黃芪粥、枸杞桃仁雞丁等。c.脾虛濕泛證：飲食以祛濕、健脾益氣為主，忌食肥甘厚膩食物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

實驗組患者健康知識掌握率達(dá)到97%（29/30），視網(wǎng)膜復(fù)位率為93.3%（28/30），對護理干預(yù)的滿意度為100%（30/30）；對照組患者健康知識掌握率達(dá)到83.3%（25/30），視網(wǎng)膜復(fù)位率為76.7%（23/30），對護理干預(yù)的滿意度為83.3%（25/30）。兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 治療依從性

兩組患者出院后均接受了6個月的隨訪，實驗組患者同時接受延續(xù)護理干預(yù)，并及時為患者提供正確的健康指導(dǎo)和疑難問題解答。隨訪結(jié)果顯示，實驗組患者復(fù)診依從性、飲食依從性、體位依從性和用藥依從性等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者出院護理后治療治療依從性對比分析[n]

3 討 論

治療的依從性是鞏固臨床治療效果的基礎(chǔ)，能夠?qū)εR床治療的有效率起到直接的決定作用。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，住院治療過程中，患者的各方面依從性較高，但其依從性會隨著出院時間的延長而逐漸下降。由于視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后需長時間保持被動體位，進而降低患者的舒適度，造成身心疲憊，患者術(shù)后的生活質(zhì)量會發(fā)生明顯的下降，并對其治療的依從性造成影響。

通過電話隨訪的方式為視網(wǎng)膜脫離患者提供延續(xù)護理干預(yù)，是一種實用、經(jīng)濟、簡便的護理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院護理延伸至患者家庭中，最大限度地滿足了患者的各項需求，加強了護患之間的有效溝通，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、真誠的人文關(guān)懷，有助于樹立和諧的護患關(guān)系，顯著提高了患者的護理滿意度。

[1] 吳寶紅.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者出院指導(dǎo)存在的問題及對策[J].現(xiàn)代護理,2012,8(1):65-66.

[2] 王宇應(yīng).眼球穿孔傷視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的護理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,28(4):313-314.

[3] 田永利.視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)病人的護理及指導(dǎo)[J].現(xiàn)代康復(fù).2010,4(6):947-948.

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1671-8194（2013）19-0330-02