胸腔閉式引流法在結(jié)核性膿胸臨床治療中的應(yīng)用

唐程鵬

（湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

胸腔閉式引流法在結(jié)核性膿胸臨床治療中的應(yīng)用

唐程鵬

（湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

目的 通過用胸腔閉式引流法來治療結(jié)核性膿胸，探討此種方法的效果及臨床上的應(yīng)用，為今后結(jié)核性膿胸的治療提供方法借鑒。方法 對我院在2011年8月至2012年2月期間治療的56例結(jié)核性膿胸患者的治療進(jìn)行回顧性分析，分為兩組，胸腔閉式引流組26例，胸腔抽液組30例。統(tǒng)計兩組患者的平均治療次數(shù)、住院時間，對患的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計，在1年內(nèi)隨訪，統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 胸腔引流組出現(xiàn)氣胸1例，無胸膜反應(yīng)及出血例數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥3.85%，平均治療次數(shù)（4±2）次，平均住院時間（19±7）d，復(fù)發(fā)2例；抽液組6例氣胸，1例胸膜反應(yīng)，1例出血，術(shù)后并發(fā)癥26.7%，平均治療次數(shù)（8±1）次，平均住院時間（29±8）d，復(fù)發(fā)12例。胸腔組明顯由于抽液組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用胸腔閉式引流法治療結(jié)核性膿胸，效果優(yōu)于普通的胸腔抽液方法，可在今后推廣使用。

胸腔閉式引流；結(jié)核性膿胸；術(shù)后并發(fā)癥

結(jié)核性膿胸的致病原因是由于肺結(jié)核空洞或者胸膜下干酪樣病灶破裂，從而導(dǎo)致胸膜感染而引起的，亦或是由肺結(jié)核外科手術(shù)合并支氣管胸膜瘺、結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療不當(dāng)?shù)仍蛞鸬腫1]。結(jié)核性膿胸可分為急性膿胸與慢性膿胸，其中急性的治療效果較好，患者恢復(fù)時間較快。而對于慢性結(jié)核性膿胸則需要外科手術(shù)的配合，但由于不同患者的體制和自身的原因，可能難以承受住手術(shù)的痛苦[2]。本文主要采用胸腔閉式引流法和胸腔抽液法來治療，對比兩種治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2012年2月期間，我院共診治的結(jié)核性膿胸患者共56例，采用胸腔閉式引流法治療的患者有26例，采用胸穿抽液治療的患者有30例。其中男性31例，女性25例。年齡在13～76歲之間，平均年齡為37.8歲?；颊卟〕淘?～9年之間，平均病程為5.8年。41例患者初次治療，15例患者二次及以上治療。所有患者入院后均行影像學(xué)檢查，進(jìn)行胸膜活檢。所有患者在性別、年齡、病程上的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

26例經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)的患者為引流組，30例胸穿抽液患者為抽液組。引流組患者經(jīng)過胸腔引流術(shù)后，需要于用碳酸氫鈉溶液沖洗胸腔，且注藥INH于胸腔內(nèi)，1周內(nèi)4次。而抽液組患者除了采用抽液法與引流組患者不同，其他的治療方法與引流組相同。治療主要以《臨床診療常規(guī)＜結(jié)核病分冊＞》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。結(jié)果顯示結(jié)核性膿胸有好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：原先的癥狀緩解，膿腔縮小，胸液的膿性降低或者白細(xì)胞的總數(shù)降低[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在治療過程中，記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。治療結(jié)束后，在1年后隨訪，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。將記錄的數(shù)據(jù)輸入電腦，建立患者的數(shù)據(jù)庫，采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS18.0對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，若P＜0.01，則數(shù)據(jù)對比的顯著性意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過統(tǒng)計，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥類型主要有氣胸、胸膜反應(yīng)、出血。引流組患者1例出現(xiàn)氣胸，無胸膜反應(yīng)和出血，并發(fā)癥率為3.85%；抽液組患者6例出現(xiàn)氣胸、1例胸膜反應(yīng)、1例出血，并發(fā)癥率為26.7%，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2 治療情況與復(fù)發(fā)情況

治療過程中對患者記錄結(jié)果如表2所示，從表2中可以看出引流組患者的復(fù)發(fā)情況、治療次數(shù)、住院時間明顯由于抽液組患者，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 患者治療情況與復(fù)發(fā)情況

3 討 論

結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。結(jié)核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結(jié)核結(jié)節(jié)，胸腔積液為漿液性，含白細(xì)胞及纖維蛋白，經(jīng)過一段較長時間逐漸變?yōu)槁越Y(jié)核性膿胸，胸膜高度增厚[5]，纖維板厚而堅硬，并常有鈣化。胸腔閉式引流法可以通過徹底清空患者胸腔內(nèi)的膿液從而促使患者肺部的復(fù)張，對結(jié)核性膿胸的治療意義顯著。

從上述的研究結(jié)果可以看出，采用胸腔閉式引流法來治療結(jié)核性膿胸患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)的胸穿抽液組患者，引流組并發(fā)癥率為3.85%，也顯著低于抽液組的26.7%，究其原因，是由于采用胸腔引流法，能夠較為徹底地將胸腔內(nèi)的膿液抽取干凈，這樣能夠促使肺部復(fù)張，盡量減少了膿腔的體積[6]。而抽液組患者采用的胸穿抽液法則達(dá)不到這樣的效果。且在術(shù)后沖洗能夠清除掉胸腔內(nèi)的剩余膿液以及壞死的組織，在沖洗治療向胸腔內(nèi)注入藥物能夠迅速殺死在胸腔內(nèi)殘留的結(jié)核菌?？梢约皶r清除炎性病灶，防止并發(fā)癥的發(fā)生或減輕炎性感染、結(jié)核中毒的癥狀。所以，從本研究的結(jié)果中可以看出療效顯著。

在采用胸腔閉式引流法治療的過程中，需要注意相關(guān)問題。如一旦確定為結(jié)核性膿胸時，則需要采用B超來觀察胸液的厚度，若厚度較厚且患者體質(zhì)能跟上則可行閉式引流法[7]。引流的同時要用碳酸氫鈉溶液來沖洗胸腔，沖洗之后要緊接著注藥，密切關(guān)注患者的病情。所有的操作過程中，均需無菌操作。在患者術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，以利于引流和呼吸[8]。治療過程中，應(yīng)注意患者的飲食護(hù)理和心理護(hù)理，讓患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)患者主觀能動性。患者出院后，告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

通過以上的研究，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計分析?？梢缘贸鲆话愕慕Y(jié)論，即患者胸腔內(nèi)膿液無論多少、患者的身體體質(zhì)及年齡等都不會影響到采用胸腔閉式引流法來治療結(jié)核性膿胸[9]。采用這種方法來治療，可以大大縮短患者的恢復(fù)時間，縮短患者的住院時間，降低患者的復(fù)發(fā)率，且出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥的比例大大降低，減輕患者的痛苦。所以，在今后治療結(jié)核性膿胸時，應(yīng)該首先考慮采用此種方法來治療，可在今后積極推廣使用該種方法。

[1] 潘金香,馬燕霞.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(11):265-266.

[2] 李東.導(dǎo)管置入胸腔引流在治療結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(8):1086-1087.

[3] 陳璐.中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液的療效觀察與護(hù)理[J].健康必讀,2011,11(11):105-106.

[4] 李昕,戴希勇,曹鋒,等.經(jīng)胸入路一期手術(shù)治療胸椎結(jié)合合并結(jié)核性膿胸[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(4):251-253.

[5] 王濤,李占英.甲硝唑胸腔沖洗利福平胸腔注射治療結(jié)核性膿胸療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1330-1330.

[6] 王紅杰,馬亞杰,趙衛(wèi)莉.結(jié)核性膿胸開胸探查術(shù)后兩種陣痛方法的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(8):5353-5354.

[7] 常亮.結(jié)核性膿胸的外科治療現(xiàn)狀[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,34(2):216-219.

[8] 陳俊.14例結(jié)核性膿胸患者胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):351-353.

[9] 盧建國,趙香梅.慢性結(jié)核性膿胸的外科治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):70-71.

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1671-8194（2013）19-0234-02