小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效觀察

江少虎

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300）

小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效觀察

江少虎

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300）

目的 探討小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效。方法 將我院重癥監(jiān)護病房收治的127例患兒隨機分為2組，均給予常規(guī)對癥治療、抗感染和內(nèi)臟器官支持治療，實驗組患者加用小劑量肝素治療，比較2組患兒治療效果。結果 2組患者治療前后PLT和FT無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組患者治療5d后D-二聚體、APTT、FDP均有不同程度降低，差異具有顯著性（P＜0.05）；2組患者治療5d后小兒危重癥評分（PCIS）[1]平均值明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組治療5d后各凝血功能及危重癥評分均趨于正常，療效顯著優(yōu)于對照組，D-二聚體、APTT、FDP及危重癥平均評分比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 危重癥患兒均表現(xiàn)為D-二聚體升高，應用小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)，對凝血功能及D-二聚體有明顯改善，臨床療效顯著。

小劑量肝素；早期治療；小兒危重癥；血液高凝狀態(tài)

小兒危重癥多伴有凝血功能紊亂，早期多表現(xiàn)為D-二聚體改變，血液處于高凝狀態(tài)[2]，臨床上采取小劑量肝素治療療效顯著?，F(xiàn)對我院小兒危重癥D-二聚體變化及小劑量肝素早期治療臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年2月至2013年1月我院重癥監(jiān)護病房收治的127例危重癥患兒作為研究對象，所有患兒均符合危重癥診斷標準且小兒危重癥評分低于80分。隨機將127例患兒分為實驗組（n=63）和對照組（n=64），2組患兒在性別組成、年齡分布以及危重癥評分上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有病例均排除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、其他疾病引發(fā)的出血的患兒，所有患兒2d內(nèi)均無使用任何抗凝藥物的記錄。

表1 臨床資料

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，同時進行抗感染和內(nèi)臟器官支持治療。實驗組患兒于收治當天給予小劑量肝素注射，劑量為0.25mg/kg體質(zhì)量，每天4次，連續(xù)5d。檢測2組患兒治療前及治療5d后D-二聚體及其他凝血功能指標如血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用（）表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2組患者治療前后PLT和FT無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組患者治療5d后D-二聚體、APTT、FDP均有不同程度降低，差異具有顯著性（P＜0.05）；2組患者治療5d后危重癥平均評分明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組治療5d后各凝血功能及危重癥評分均趨于正常，療效顯著優(yōu)于對照組，D-二聚體、APTT、FDP及危重癥平均評分比較，差異具有顯著性（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后凝血功能及危重癥評分比較

3 討 論

小兒危重癥由各種致病因素對肌體造成嚴重損傷，血管內(nèi)皮損傷及內(nèi)皮下的膠原暴露，從而激活血小板及凝血酶導致高凝狀態(tài)，有利于微血栓形成[3]，進一步加重組織損害。本研究結果顯示D-二聚體與小兒危重癥具有關聯(lián)性，危重癥患兒均表現(xiàn)為D-二聚體升高，血液處于高凝狀態(tài)，因此D-二聚體動態(tài)監(jiān)測可以作為小兒危重癥鑒別的重要指標。臨床應用小劑量肝素早期治療小兒危重癥臨床療效顯著，對凝血功能及D-二聚體有明顯改善效果，主要是由于肝素的抗凝、抗血栓作用[4]。發(fā)現(xiàn)患兒D-二聚體明顯升高時及時采用小劑量肝素治療，治療2d后患兒血液高凝狀態(tài)得到明顯改善，治療5d后基本恢復正常，且無任何不良反應發(fā)生。

本研究中采用肝素治療后患兒危重癥評分改善也十分明顯，治療2d實驗組患兒評分多上升至80分，治療5d后全部高于90分，較對照組變化幅度更大，見效更快，臨床應用效果顯著?？傮w來看，使用小劑量肝素早期治療小兒危重癥能夠改善患兒血流動力學狀況、改善器官功能障礙情況以及病情危重程度，檢測患兒D-二聚體指標不僅是早期發(fā)現(xiàn)患兒危重癥情況變化的依據(jù)，也是觀察用藥后臨床療效的重要指標，對評估患兒器官功能障礙及預后具有重要意義。

[1] 宋國維.小兒危重病例評分[J].中華急診醫(yī)學雜志,2003,12(5): 359-360.

[2] 林春旺,廖傳勝,陳自棉,等.嬰幼兒重癥肺炎合并高凝狀態(tài)52例及肝素抗凝治療研究[J].中國實用兒科雜志,2005,20(4):236-238.

[3] 譚家榮.嬰幼兒毛細支氣管炎中TXB2、6ket o-PGF1d 變化研究[J].江西醫(yī)學院學報,1994,34(2):25-26.

R692.3

B

1671-8194（2013）19-0171-02