多層螺旋CT肺灌注成像對周圍型肺腫瘤的臨床應(yīng)用價值

吳 巍 任士義* 李貴臣 李丹光 劉 東 郎志國

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130021）

多層螺旋CT肺灌注成像對周圍型肺腫瘤的臨床應(yīng)用價值

吳 巍 任士義* 李貴臣 李丹光 劉 東 郎志國

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 對多層螺旋CT肺灌注成像在周圍型肺腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析。方法 選取肺部周圍型腫瘤病例132例，對其行多層螺旋CT肺灌注成像檢查。分析良惡性病灶間灌注參數(shù)的差異，并將惡性病灶的灌注參數(shù)與腫瘤分化程度對照。結(jié)果 132例患者中惡性腫瘤患者112例，良性腫瘤20例；惡性腫瘤患者的血容量、表面通透性兩項灌注參數(shù)與良性結(jié)節(jié)患者間存在明顯差異（P＜0.05）；惡性病灶隨著惡性程度的增加，強(qiáng)化峰值與血流量呈現(xiàn)明顯降低的趨勢。結(jié)論 多層螺旋CT肺灌注成像檢查在肺腫瘤良惡性鑒別診斷與惡性程度評估中具有重要的臨床意義。

多層螺旋CT；肺灌注成像；肺腫瘤；良惡性；鑒別診斷

肺部腫瘤良惡性的鑒別及能否尋找一種無創(chuàng)的評價腫瘤惡性程度的方法，一直是肺部疾病診斷工作中的一個重點和難點。近幾年影像學(xué)技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，自多層螺旋CT技術(shù)在臨床應(yīng)用以來，在臨床疾病診斷和治療工作中發(fā)揮了重要作用。近幾年有學(xué)者指出采取多層螺旋CT肺灌注成像對于肺腫瘤良惡性的鑒別具有重要意義[1]，并試圖尋找灌注參數(shù)與惡性腫瘤分化程度間的關(guān)系，但沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。本次研究中出于對多層螺旋CT肺灌注成像在肺腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的肺部腫瘤病例展開了多層螺旋CT肺灌注成像檢查，并同病理結(jié)果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的肺部周圍型腫塊病例，選取其中的132例作為研究對象，包括有男87例，女45例，年齡32～76歲，平均（53.7±12.8）歲。本組132例患者均經(jīng)X線平片或者是CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，且腫塊直徑在1～5cm之間。

1.2 方法

①研究方法：將選取的研究對象展開多層螺旋CT肺灌注成像檢查，并將檢查結(jié)果同病理結(jié)果進(jìn)行對比。在確診良惡性后，對比分析良性患者與惡性患者的相關(guān)CT灌注參數(shù)。并將惡性病灶灌注參數(shù)與腫瘤分化程度做統(tǒng)計學(xué)處理，分析二者間的關(guān)系。②檢查方法：掃描儀器為GE Lightspeed16型16層螺旋CT機(jī)。掃描前對患者進(jìn)行反復(fù)呼吸訓(xùn)練，常規(guī)頭足方向平掃，取病灶實性部分最大層面為灌注掃描中心層，選取4個層面同層非螺旋式掃描，120kV，120～150mA，總掃描時間60s，層厚5mm，層間距5mm，標(biāo)準(zhǔn)重組算法。采用高壓注射器以3.0mL/s的流率注入優(yōu)維顯（300mgI/mL）60mL，注藥后5s啟動灌注掃描。掃描過程，保證掃描過程基本一致。③圖像處理方法：將灌注圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E AW 4.2工作站，用Perfusion灌注軟件進(jìn)行測量和分析，以病灶的最大層面作為分析計算層面。在已選定層面上選擇該層面的主動脈或左頸總動脈作為參考血管，用軟件中手繪線功能選擇感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行分析，在距腫塊邊緣2～3mm內(nèi)描繪ROI，以取得灌注參數(shù)。描繪ROI時面積盡可能大以減少噪聲，同時注意避免部分容積效應(yīng)的影響，并根據(jù)血容量（BV）彩色灌注圖仔細(xì)選取最大的BV區(qū)域產(chǎn)生分析曲線，保證ROI取自于較大灌注量區(qū)域而非壞死區(qū)。軟件自動產(chǎn)生主動脈時間-密度曲線、灌注曲線、強(qiáng)化峰值（PEI）、彩色編碼灌注圖以及灌注參數(shù)表。對肺腫塊的時間-密度曲線（TDC）、血容積（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）和表面通透性（PS）的數(shù)值進(jìn)行測定，并測量肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值（PEI）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，灌注參數(shù)BF、BV、MTT、PS計算結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理統(tǒng)計得知，本組132例患者中，經(jīng)多層螺旋CT肺灌注成像確診惡性腫瘤患者112例（84.38%），其中腺癌80例（60.61%），鱗癌21例（15.91%），腺鱗癌8例（6.06%），小細(xì)胞肺癌3例（2.27%）；良性結(jié)節(jié)20例（15.15%），包括結(jié)核瘤9例（6.82%），錯構(gòu)瘤瘤5例（3.79%），纖維瘤2例（1.52%），支氣管囊腫2例（1.52%），硬化型血管瘤1例（0.76%），炎性假瘤1例（0.76%）。

2.2 良性結(jié)節(jié)與惡性腫瘤患者的CT灌注參數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計得知，惡性患者的BV與PS計算結(jié)果較良性腫瘤患者發(fā)生明顯升高（P＜0.05），良惡性患者的BF與MTT計算結(jié)果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 灌注參數(shù)與分化程度的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計得知，本組112例惡性腫瘤患者高分化者30例，中分化者33例，低分化者59例，隨著惡性程度的增加病灶強(qiáng)化峰值PEI、BF值逐漸降低，呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，詳見表2。

表1 良性與惡性腫瘤患者的CT灌注參數(shù)比較結(jié)果統(tǒng)計

表2 BV、BF值與分化程度的相關(guān)性統(tǒng)計

3 討 論

從理論基礎(chǔ)上講，CT灌注成像為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理以及中心容積定律[2]。因此采取核醫(yī)學(xué)原理經(jīng)靜脈注射對比劑后對肺部選定層面展開連續(xù)的掃描，獲得該層面內(nèi)的每一像素時間-密度曲線。并經(jīng)不同的數(shù)學(xué)模型計算出病灶的灌注參數(shù)，并根據(jù)不同灌注參數(shù)，對腫塊的灌注量及毛細(xì)血管通透性作出評價。腫瘤新生血管情況是評價腫瘤生長、分級和轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)，它與正常組織毛細(xì)血管差別為腫瘤灌注成像提供了可能。其中BV、BF和PS在腫瘤方面的應(yīng)用價值最大。BV能夠?qū)Σ≡钛萘窟M(jìn)行反映，并同血管管徑、數(shù)量、是否開放等存在顯著相關(guān)性。BF則能夠反映腫塊內(nèi)新生毛細(xì)血管的數(shù)量，PS能夠反映毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性。時間-密度曲線主要是受到腫瘤血流動力學(xué)的影響，能夠反應(yīng)腫瘤內(nèi)造影劑彌散的動力學(xué)特性。

本次研究中對132例肺部腫瘤患者進(jìn)行了CT肺灌注成像檢查，所有患者均經(jīng)手術(shù)取得病理結(jié)果。其中惡性腫瘤112例，良性結(jié)節(jié)20例，我們對比了良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者的灌注參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血容量（BV）和表面通透性（PS）兩項在兩組患者中存在很大的差異,良性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化曲線多數(shù)為低平曲線，惡性腫瘤多為快進(jìn)慢出型曲線。原因可能是，腫瘤血管生成為新生血管在腫瘤血管上形成的一個過程，因惡性腫瘤會受到血管生成因子所產(chǎn)生的刺激，從而導(dǎo)致病灶血管發(fā)生顯著增多，最終形成血管異常吻合、腫瘤血管基底膜不完整以及通透性增加等現(xiàn)象，同時還會造成對比劑彌散到組織間質(zhì)中，因此惡性腫瘤的強(qiáng)化時間相對較早，峰值會提前出現(xiàn)，強(qiáng)化時間長。從而導(dǎo)致惡性腫瘤時間-密度曲線會呈現(xiàn)出明顯的陡削上升支達(dá)峰值后持續(xù)一段時間后緩慢下降，并且其BV較高，而PS值也會明顯增大。然良性腫瘤病理組織結(jié)構(gòu)多數(shù)呈現(xiàn)為少血供或者是無血供狀態(tài)，從而致使時間-密度曲線多數(shù)情況下為一條低平曲線[3]。

在對惡性腫瘤分化程度與病灶的灌注參數(shù)比較時發(fā)現(xiàn)，隨著腫塊惡性程度的增加病灶強(qiáng)化峰值PEI、BF值逐漸降低，呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。而且BF值下降更明顯，說明BF與周圍型肺癌分化級別相關(guān)性最高。根據(jù)研究[4-6]我們認(rèn)為可能是由于不同級別的腫瘤毛細(xì)血管新生和腫瘤增殖網(wǎng)狀調(diào)控存在差異，導(dǎo)致腫瘤生長微環(huán)境的整體狀態(tài)不同，從而腫瘤血管新生和血流模式存在差異。腫瘤惡性程度越高，毛細(xì)血管新生越旺盛，可灌注微血管密度越小，惡性生物學(xué)特征表現(xiàn)得越充分。而灌注成像只對可灌注毛細(xì)血管敏感，分化越好的腫瘤，管腔不成熟微血管越少，可灌注毛細(xì)血管越多，灌注參數(shù)越高，相反灌注參數(shù)約低。

綜上所述CT灌注成像可以定量評價肺內(nèi)腫瘤的血流模式，獲得病灶的時間-密度曲線，并且能夠間接的反映病灶微血管的變化情況，是肺內(nèi)良惡性腫瘤的鑒別診斷和對腫瘤惡性程度評估的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍建林,李光軍,王克禮,等.多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肺癌與肺良性腫物[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,21(4):551-553.

[2] Eastwood JD,Lev MH,Azhari T,et al.CT perfusion scanning with deconvoiution analysis:pilo tstudy in patients With acutemiddle cerebral artery stroke[J].Radioiogy,2002,222(1):227-236.

[3] 趙振軍,梁長虹,謝淑飛,等.多層螺旋CT肺灌注對肺腫瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,18(4):283-284.

[4] Ow K, Delprado W, Fisher R, et al. Relationship between expression of the KA 11 metas tasis suppressor and other markersof advanced bladder cancer [J] . J Pathol,2000,191(1):39-47.

[5] Bian XW,Wang QL,Xiao HL,et al. Tumor microvascular arch itecture phenotype (T-MAP)as a new concept forstud ies of ang iogenesis and oncology.[J].JNeurooncol,2006,80(2):211-213.

[6] 卞修武.對腫瘤血管生成研究之腫瘤微血管構(gòu)筑表型異質(zhì)性的思考[J].中華病理學(xué)雜志,2006,35(3):129-131.

R734.2

B

1671-8194（2013）19-0105-03

本文為2008年長春市科委社會發(fā)展處立項課題（合同號：08SF30）

*通訊作者：