孕期干預對降低新生兒肺炎的臨床療效分析

梁燕清 馮 萍 周 寧

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

孕期干預對降低新生兒肺炎的臨床療效分析

梁燕清 馮 萍 周 寧

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

目的 評估孕期干預對降低新生兒肺炎發(fā)病率的臨床療效。方法 隨機抽取2011年6月至2012年6月在我院產(chǎn)檢的登記在冊孕婦共400例，對照組采用常規(guī)孕檢方法，實驗組在常規(guī)方法的基礎上，加強孕期干預（健康教育，護理，治療），觀察期為1年，統(tǒng)計兩組孕婦所生新生兒離院前，離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發(fā)病率。結(jié)果 離院前新生兒肺炎的發(fā)病率，實驗組為2.0%較對照組3.0%低，差異無統(tǒng)計學意義；離院后新生兒肺炎的發(fā)病率，實驗組為3.50%、對照組9.5%，卡方值是6.47692，在95%的置信水平下具有顯著差異。結(jié)論 早期新生兒肺炎的發(fā)病與圍產(chǎn)期關(guān)系密切，母體自身因素起主要作用，而通過產(chǎn)前孕期健康宣教，加強護理，及時治療，能大大減少新生兒社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生，效果顯著。

新生兒肺炎；孕期干預；臨床療效

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一，據(jù)報道其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的15%～20%，占死亡病例的20%～30%。在我國部分地區(qū)是新生兒死亡的首位原因[1]。既往對孕婦進行健康教育的內(nèi)容多為孕期保健與哺乳方法，忽視了對預防新生兒常見疾病的宣教和醫(yī)學干預，嚴重威脅新生兒健康，給家庭和社會帶來了極大的負擔。本研究將在我院門診定期產(chǎn)檢的孕婦，實行孕期保健和產(chǎn)科臨床，院前與院內(nèi)相結(jié)合的新模式，及時發(fā)現(xiàn)引起新生兒肺炎的主要因素，給予針對性的干預（包括健康教育，護理，治療），強化一級預防，減少新生兒肺炎的發(fā)生，取得明顯效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2011年6月至2012年6月在我院產(chǎn)檢的登記在冊孕婦，要求身體健康、年齡大于20歲小于35歲，妊娠≤20周；定期孕檢，準備在我院分娩并自愿全程參加本研究項目的孕婦，排除多胎及有異常妊娠和分娩史，不能依從本研究方案者。以門診號作為抽樣依據(jù)，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，實驗組，對照組病例各200例。

1.2 研究方法

對照組200例采用常規(guī)孕檢方法，實驗組200例在常規(guī)方法的基礎上，按照評估表的內(nèi)容定期進行孕期身體狀況的綜合評估，填寫評估表，根據(jù)存在的問題進行針對性干預，系統(tǒng)講解新生兒肺炎的防病知識，定期進行胎兒B超，致畸五項，宮頸分泌物CTUU，白帶常規(guī)，血常規(guī)，胎心監(jiān)護儀，宮高/腹圍測定，指導孕婦合理安排飲食，利用計算機軟件定期進行營養(yǎng)分析，補充足量的維生素及微量元素等，增加羊膜的彈性和韌性，定期進行胎心監(jiān)測，胎位不正時在孕28-32周予以糾正，有缺氧癥狀者予左側(cè)臥位，間歇吸氧及胎心監(jiān)護。胎膜早破者產(chǎn)前使用抗生素預防感染等。以上工作由指定的婦科門診及產(chǎn)前區(qū)醫(yī)護人員完成。

1.3 評價

實驗組及對照組孕婦所生新生兒由專人記錄分娩情況及轉(zhuǎn)歸，出院后通過電話，家訪等形式追蹤新生兒發(fā)病情況。統(tǒng)計兩組孕婦所生新生兒離院前，離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發(fā)病率。①離院前新生兒肺炎的發(fā)病率。我院產(chǎn)婦住院天數(shù)多為3～5d，也就屬于早期肺炎發(fā)病時間段，通過比較兩組共400例產(chǎn)婦所生新生兒離院前新生兒肺炎的發(fā)病率，來評價孕期干預對預防早期新生兒肺炎的效果。②離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發(fā)病率。離院后（至出生第28d） 新生兒由家人照顧，屬社區(qū)獲得性肺炎。通過比較兩組產(chǎn)婦所生新生兒離院后（至出生第28d）新生兒肺炎的發(fā)病率，來評估孕期干預對預防社區(qū)獲得性肺炎的效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為在95%的置信水平下具有顯著差異。

2 結(jié) 果

實驗組與對照組離院前及離院后（至出生第28天）新生兒肺炎的發(fā)病率。離院前新生兒肺炎的發(fā)病率實驗組為2.0%，對照組為3.0%，差異無統(tǒng)計學意義；離院后（至出生第28天）新生兒肺炎的發(fā)病率，實驗組為3.50%，對照組9.5%，卡方值是6.47692，在95%的置信水平下具有顯著差異。

表1 兩組患者離院前后新生兒肺炎的發(fā)病率比較

3 討 論

3.1 孕期干預對預防早期新生兒肺炎的重要作用

新生兒肺炎可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后，可有細菌，病毒或原蟲等病原體引起。據(jù)統(tǒng)計，圍生期感染性肺炎病死率約為5%～20%。本研究早期新生兒肺炎的發(fā)病率實驗組為2.0%，比對照組的3.0%稍低，但差異無統(tǒng)計學意義，說明早期新生兒肺炎的發(fā)病與圍產(chǎn)期關(guān)系密切，母體自身因素可能起主導作用。孕期預防的關(guān)鍵是防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，一旦發(fā)現(xiàn)存在引起胎兒宮內(nèi)窘迫的高危因素，應在醫(yī)師的指導下及時采取有效的治療措施[2]。

早期新生兒肺炎中以吸入性為主，其中胎兒吸入羊水，胎糞等是重要致病因素。本實驗組的4個發(fā)病的新生兒，其中2個是有胎膜早破，宮內(nèi)窘迫病史，對照組有3人診斷為吸入性肺炎，也與胎膜早破，宮內(nèi)窘迫，窒息有關(guān)。正常情況下胎膜不易破裂，但若存在胎膜發(fā)育不良、頭盆不稱、宮頸口松弛、生殖道感染、羊膜腔壓力升高、性生活或其他機械性刺激等均可引起胎膜早破。胎膜早破24h以上或絨毛膜羊膜炎污染羊水，感染發(fā)生率高達50%～80%以上。胎膜早破后易導致宮縮不協(xié)調(diào)，影響分娩機轉(zhuǎn)，形成抬頭位置異常，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加[3]。有資料顯示新生兒肺炎和新生兒窒息多發(fā)生在早產(chǎn)的胎膜早破患兒。因此，我們對有胎膜早破且35周以上的胎兒，為預防感染，應及早終止妊娠；對于孕周只有28～35周胎膜早破患者多采取保守療法，即在無明顯感染情況下，適當延長孕齡，一旦胎肺成熟盡早終止妊娠[4]。在產(chǎn)前檢查中我們高度重視有高危因素的孕婦，減少胎膜早破的發(fā)生及發(fā)生后及早就醫(yī)。胎膜一旦破裂，讓孕婦取左側(cè)臥位，臀部抬高，避免羊水過多流出及臍帶脫垂的發(fā)生。監(jiān)測生命體征變化，盡快完善各項檢查，檢測羊水量的變化，注意宮縮與羊水性狀，胎心監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測胎心率基線變異等，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[5]，果斷行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以減少新生兒窒息，新生兒肺炎的發(fā)生，改善母嬰圍生期結(jié)局[6]。

早產(chǎn)也是發(fā)生新生兒肺炎的高危因素之一。本實驗組及對照組均有2人就是因為早產(chǎn)兒并發(fā)新生兒肺炎的。早產(chǎn)兒過早脫離母體，胸廓及肋骨活動度差，呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射弱，肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺組織缺氧缺血，引起微血管通透性增加，易合并肺部感染[7]。早產(chǎn)原因至今仍有許多不明之處，常見如母親在孕期患有妊娠期高血壓疾病，嚴重貧血病，營養(yǎng)不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動，精神緊張，過度疲勞及多胎等。子宮，胎盤，臍帶及附屬組織的因素有雙角子宮，子宮縱膈畸形，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎，前置胎盤，胎盤早剝，臍帶過短，扭轉(zhuǎn)，打結(jié)及羊膜早破，羊水過多等。近來認為50%～80%的早產(chǎn)與絨毛膜炎癥有關(guān)，其病原體可以為大腸桿菌，B組溶血性鏈球菌，李斯特菌，解脲脲原體等。產(chǎn)科干預如羊水穿刺操作不當?shù)纫彩窃斐稍绠a(chǎn)的原因之一[8]。上述因素中，有些因素是可預防的。本研究期間，嚴密監(jiān)測孕婦血壓，血糖，血常規(guī)等，積極治療妊娠期高血壓，糖尿病，嚴重貧血，營養(yǎng)不良及急性感染等疾病。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛者，囑多臥床休息，并于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。鼓勵孕婦保持愉快心情，放慢生活節(jié)奏，注意休息，加強營養(yǎng)，合理安排膳食，避免勞累、受涼、便秘等，防止突然增加腹壓，避免外傷等。通過對可預防因素的積極干預，避免早產(chǎn)的發(fā)生，從而降低新生兒肺炎的發(fā)病率，起到一定的效果。

生殖道感染可能侵犯胎膜引起胎膜早破，以致早產(chǎn)或產(chǎn)褥感染。產(chǎn)前感染（在母體內(nèi)）多由大腸桿菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌及病毒引起。分娩過程中或產(chǎn)后感染以葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌至呼吸道病毒多見。如果母親的血液里存在這些病原體，就可能會通過胎盤感染給胎兒[9]。嚴重的陰道炎也會增加新生兒肺炎出現(xiàn)的機會。做好孕前檢查是在準備懷孕階段預防新生兒肺炎的關(guān)鍵。本次實驗組無1例新生兒肺炎是由于母親生殖道感染所致，而對照組有1例的高危因素是其母親有嚴重的陰道炎。通過孕期干預，指導孕婦常規(guī)行生殖道感染的檢查，做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療）。同時注意孕期生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，特別是注意個人衛(wèi)生，孕晚期禁盆浴，性生活等，防止感染性疾病的發(fā)生，同樣能很好地預防新生兒肺炎的發(fā)病。

此外，加強母嬰同室及新生兒病區(qū)的管理，預防院內(nèi)交叉感染，亦能有效控制早期新生兒肺炎的發(fā)生。嚴格執(zhí)行愛嬰?yún)^(qū)探視陪伴制度，避免患有呼吸道，消化道疾病接觸新生兒，在感染性疾病流行期間限制探視等。新生兒室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范工作流程及消毒指引，注重病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)適宜溫/濕度（溫度22～24℃，相對濕度55%～65%），每天進行2～3次空氣消毒，通風2次，每次30min。病房安裝感應式洗手裝置，要求每個工作人員都認真按“七步法”洗手，接觸新生兒前采用快速手消毒劑揉搓雙手，聽診器盡量做到專人專用，用后應及時用75%乙醇棉球擦拭或快速消毒劑噴灑等[10]均有效控制院內(nèi)感染。在觀察期內(nèi)，有2例考慮院內(nèi)感染，與其早產(chǎn)自身抵抗力低下有關(guān)。

3.2 孕期干預對降低社區(qū)獲得性新生兒肺炎發(fā)病的重要性

離院后（至出生第28天）新生兒肺炎的發(fā)病率，實驗組為3.50%，對照組9.50%，對照組明顯高于實驗組，證明孕期干預對降低社區(qū)獲得性新生兒肺炎發(fā)病的作用顯著。社區(qū)獲得性肺炎多于與喂養(yǎng)不當，上呼吸道感染及接觸病史，早產(chǎn)，局部感染灶（如膿皰疹，臍炎，眼結(jié)膜炎，中耳、外耳炎等）有密切關(guān)系?？茖W喂養(yǎng)是預防產(chǎn)后新生兒吸入性肺炎的關(guān)鍵。新生兒口咽部或食管的神經(jīng)反射不成熟，肌肉運動不協(xié)調(diào)，喂奶/水后，液體停留在咽部時間長，易嗆入氣管，引起吸入性肺炎。因此，我們指導產(chǎn)婦喂奶時最好是抱起新生兒，抬高上半身；如果用奶瓶，要選擇大小適合的奶嘴孔；喂奶后輕柔有節(jié)律地拍打新生兒背部，如有溢奶現(xiàn)象，應及時抱起新生兒，頭偏向一側(cè)，防止乳汁吸入性肺炎。本實驗組無1人因喂養(yǎng)不當所致吸入性肺炎，而對照組有2人是因為嗆奶所致。這些知識在孕期干預中，由產(chǎn)兒科專業(yè)人員一對一輔導，能有效地預防吸入性肺炎的發(fā)生。

新生兒抵抗力低下，為預防感染引起的新生兒肺炎，應給新生兒布置一個相對潔凈的生活空間，若為人工喂養(yǎng)應做好奶瓶的清潔消毒，奶汁應現(xiàn)配現(xiàn)用，防止其變質(zhì)等。特別要注意手衛(wèi)生，外出回家，一定要認真洗手后才能接觸新生兒。哺乳過程中注意個人衛(wèi)生，切忌污手任意撫摸或親吻新生兒?；己粑兰膊〉募彝コ蓡T盡量避免接觸新生兒，如果是產(chǎn)婦應戴口罩照顧新生兒及喂奶。發(fā)現(xiàn)新生兒有上呼吸道感染癥狀時，及時診治，防止病情加重而引起新生兒肺炎。家居注意通風，進行適當戶外活動，根據(jù)氣候變化及時調(diào)整被服，避免受涼或捂熱，衣服要勤換洗[11]。新生兒皮膚屏障功能差，皮膚含水量較高，σH值偏高，利于細菌生長，臍部為開放性傷口，細菌容易繁殖并進入血液，因此，對于新生兒要特別強調(diào)做好臍部、臀部等皮膚護理，預防感染。發(fā)現(xiàn)新生兒有臍部紅腫，流膿或皮膚感染等情況時，及時就診，防止病菌經(jīng)過血液循環(huán)至肺部而引起肺炎。通過產(chǎn)前孕期大力宣教，有效干預，加強護理，及時治療，大大減少社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生，效果顯著。

由此可見，早期新生兒肺炎預防關(guān)鍵在于做好孕期保健，指導孕母避免感染和過度勞累，減少羊膜炎和胎膜早破，早產(chǎn)的發(fā)生；產(chǎn)時應防治宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息，并注意母親產(chǎn)道的清潔；對于社區(qū)獲得性新生兒肺炎的預防應注意科學喂養(yǎng)，避免新生兒與呼吸道感染者的親密接觸，及時治療新生兒局部感染灶，給新生兒布置一個潔凈舒適的生活空間，通過以上孕期綜合干預能有效降低新生兒肺炎的發(fā)病率。

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R563.1

B

1671-8194（2013）19-0098-03

廣東省衛(wèi)生廳科研立項課題（編號：A2011523），廣州市衛(wèi)生局科研資助課題（編號：201102A2013060）