舒適護(hù)理對(duì)圍術(shù)期剖宮產(chǎn)患者生理功能的影響

李躍瓊李 霞黃秀桃沈潤(rùn)華

（1 福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518103；2 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳 518104）

舒適護(hù)理對(duì)圍術(shù)期剖宮產(chǎn)患者生理功能的影響

李躍瓊1李 霞2黃秀桃1沈潤(rùn)華2

（1 福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518103；2 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳 518104）

目的 比較圍術(shù)期剖宮產(chǎn)患者分別實(shí)施舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量、生理功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選擇腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的患者120例，根據(jù)不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為兩組，舒適護(hù)理組（C組）和常規(guī)護(hù)理組（N組），每組60例。N組患者圍術(shù)期常規(guī)予以基礎(chǔ)護(hù)理及產(chǎn)科專科護(hù)理；C組患者圍術(shù)期在N組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理治療。觀測(cè)術(shù)后泌乳時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，評(píng)價(jià)48h內(nèi)鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，睡眠滿意度評(píng)分；計(jì)算手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腹脹、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 C組48h內(nèi)鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，睡眠滿意度評(píng)分高于N組，差異具有顯著性意義（P ＜0.05），而C組的泌乳時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腹脹、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于N組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理能增加剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，并能促進(jìn)各項(xiàng)生理功能的早期恢復(fù)。

舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)；滿意度；圍術(shù)期；生理

舒適護(hù)理（comfort care）是一種整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性和有效的護(hù)理模式，它應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的目標(biāo)[1]，保證護(hù)理的舒適度與患者的滿意度，促進(jìn)患者的身心處于較好的狀態(tài)之中，從而利于疾病的治療與降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。分娩對(duì)于初產(chǎn)婦而言是較為陌生的，易存在焦慮、緊張的情緒，一方面患者的舒適度下降，同時(shí)導(dǎo)致圍手術(shù)期治療的難度上升。因此，為使圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)成功實(shí)施與完成，采取舒適護(hù)理十分重要，將舒適護(hù)理運(yùn)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)并安全渡過圍術(shù)期，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年2月期間所有患者120例，年齡介于19～33歲之間，平均年齡（25.3±8.2）歲；孕期介于38～41周之間，平均（39.2±1.2）周；ASA介于Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。通過檢查發(fā)現(xiàn)這些患者均不存在其他內(nèi)科疾病與婦產(chǎn)科合并癥，也不存在明顯的藥物過敏史，肝腎以及凝血功能正常。手術(shù)部位位于子宮下段，選擇腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉手段。

1.2 方法

按照護(hù)理方法的差異性隨機(jī)分成C組（舒適護(hù)理組）、N組（常規(guī)護(hù)理組）；常規(guī)護(hù)理組實(shí)施產(chǎn)科的基礎(chǔ)護(hù)理模式，舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理治療。手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，藥劑組成部分：0.1mg/mL嗎啡和0.1%羅哌卡因，輸入劑量為2mL/h，PCA量2mL，鎖定時(shí)間15min，術(shù)后48h拔出PCA泵。

1.3 舒適護(hù)理實(shí)施

手術(shù)前營(yíng)造家庭化氛圍，減輕緊張情緒；給予術(shù)前安慰，講解剖宮產(chǎn)的必要性、安全性，使受術(shù)者及其家屬理解并接受剖宮產(chǎn)；會(huì)陰護(hù)理、陰道沖洗、備皮、灌腸等各項(xiàng)護(hù)理操作過程中力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，盡量減少疼痛和不舒適感的刺激。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，于麻醉后行無痛導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管插入順利，阻力小，對(duì)尿道黏膜損傷程度小，術(shù)中患者以舒適體位；手術(shù)完成之后，擦盡患者的血跡與羊水，協(xié)助患者穿好衣物，并且輕抬患者；手術(shù)后建議患者選取舒適的體位，保持較好的解剖位置；指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食，在護(hù)理人員的幫助下患者能夠自己完成排便與排尿；讓患者了解疼痛是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，并且告知一系列如何緩解和減輕疼痛的方法；同時(shí)，在患者疼痛癥狀發(fā)生頻率較低后，可鼓勵(lì)患者下床從而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。協(xié)助產(chǎn)婦做好早吸吮，早接觸，指導(dǎo)正確的哺乳方法，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適體位哺乳。在整個(gè)圍術(shù)期與產(chǎn)婦進(jìn)行深入的溝通，多傾聽并尊重患者的意見和建議，多換位思考，使患者感到舒適，讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理。促進(jìn)身心健康了解患者最關(guān)心的事，最喜歡的事，最擔(dān)心的事，視患者生理、心理、社會(huì)為一個(gè)整體。使患者感到護(hù)士的關(guān)愛和尊重，從而解除其孤獨(dú)、焦慮、憂慮和抑郁的情緒，使患者在生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面得到全面的護(hù)理

1.4 觀察指標(biāo)

觀測(cè)圍術(shù)期血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化。記錄術(shù)后泌乳時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，評(píng)價(jià)48h內(nèi)鎮(zhèn)痛滿意度（NRS）評(píng)分，睡眠滿意度（SS）評(píng)分；計(jì)算手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和腹脹、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Ficher`s精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組患者間年齡、體重、身高、孕齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圍術(shù)期患者生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)后生理活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、NRS 和SS 評(píng)分的比較

C組的泌乳時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于N組（P＜0.05），而C組48h內(nèi)鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，睡眠滿意度評(píng)分明顯高于N組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后泌乳時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、NRS和SS評(píng)分的比較（n=60，）

表1 兩組患者術(shù)后泌乳時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、NRS和SS評(píng)分的比較（n=60，）

與N組比較，*P＜0.05

時(shí)間(h)NRS 評(píng)分(分)SS 評(píng)分(分) C組28.5±4.2*18.7±4.5*24.3±3.9*87.6±11.2*6.4±3.1* N組39.3±4.625.1±4.038.1±6.749.2±18.14.5±2.3組別泌乳時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)

2.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較

C組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腹脹、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于N組，差異具有顯著性意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n=60，）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n=60，）

與N組比較，*P＜0.05

尿潴留[例（%）] C組53.4±16.8*238.6±74.4*5（8.3）*3（5.0）*4（6.7）* N組73.5±24.6291.3±84.212（20.0）8（13.3）11（18.3）組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）腹脹[例（%）]便秘[例（%）]

3 討 論

近年來由于各種因素的影響，孕婦住院剖宮產(chǎn)的機(jī)率迅猛增加[2]。由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療知識(shí)和認(rèn)識(shí)的缺乏以及對(duì)手術(shù)是否產(chǎn)生后遺癥的擔(dān)心，引起一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，干擾患者對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。由于心理疾病引起的機(jī)體機(jī)能變化，又加重了心理緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心慌、悶氣、心動(dòng)過速、出冷汗，甚至虛脫等現(xiàn)象。而術(shù)后疼痛往往導(dǎo)致以焦慮為主的負(fù)性情緒反應(yīng)，影響食欲、睡眠、日常生活及精神狀態(tài)，這勢(shì)必給術(shù)后患者的生活、生理、心理帶來不良影響。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，是一門綜合性的學(xué)科，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)和靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。舒適護(hù)理有利于從認(rèn)識(shí)、感覺、情緒、態(tài)度和行為等方面調(diào)動(dòng)圍術(shù)期患者的主觀能動(dòng)性，使手術(shù)患者情緒穩(wěn)定、生命體征正常、很好的配合手術(shù)。

在術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中患者對(duì)不同鎮(zhèn)痛方法的總體滿意度評(píng)分是衡量術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的綜合指標(biāo)[3]。患者鎮(zhèn)痛效果越好，其鎮(zhèn)痛滿意度就越高。此外術(shù)后疼痛對(duì)患者睡眠也產(chǎn)生很大影響，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛是保證患者充分睡眠的重要前提。本試驗(yàn)結(jié)果術(shù)后48h C組的鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分，睡眠滿意度評(píng)分顯著高于N組，以上表明圍術(shù)期舒適護(hù)理能明顯增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且能改善睡眠質(zhì)量。它一定程度上降低了患者身體的疼痛與縮小了患者的壓力，最大程度上減輕圍術(shù)期中可能存在的疼痛感，熱情誠懇的服務(wù)態(tài)度增加了患者情感上的支持，患者安全感與滿意度上升。臨床護(hù)理治療顯示舒適護(hù)理可以緩解甚至消除患者圍術(shù)期的不適，促進(jìn)手術(shù)的順利展開[4]。

當(dāng)前現(xiàn)代護(hù)理最主要的任務(wù)之一就是將患者置于盡可能自然的環(huán)境中，使其恢復(fù)健康，促進(jìn)健康，治療疾病，預(yù)防疾病[5]。本研究結(jié)果顯示通過對(duì)孕婦提供環(huán)境、生理、心理等方面的舒適護(hù)理，能明顯減少手術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間和減少手術(shù)出血量。它還能促進(jìn)早期母乳喂養(yǎng)，這對(duì)增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒的心理和智力發(fā)育，防止產(chǎn)婦乳房脹痛和嬰兒吸吮困難，大大提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，使產(chǎn)婦喂奶有滿足感。此外舒適護(hù)理還能明顯提高產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間，這對(duì)促進(jìn)子宮收縮和惡露的排出，減少感染的機(jī)會(huì)；促進(jìn)腸蠕動(dòng)及膀胱排尿功能的恢復(fù)，使大小便通暢；減少下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)盆底肌肉、筋膜緊張度的恢復(fù)等大有裨益。

總之，圍術(shù)期舒適護(hù)理能增加剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，并能促進(jìn)各項(xiàng)生理功能的早期恢復(fù)。

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Effect of Perioperative Comfort Care on Physiological Function in Caesarean Section Patients

LI Yue-qiong1, LI Xia2, HUANG Xiu-tao1, SHEN Ren-hua2
(1 Department of Obstetrics, Yongfu People’s Hospital, Shenzhen 518103, China; 2 Affiliated Shenzhen Shajing Hospital, Guangzhou Medical College, Shenzhen 518104, China)

Objective To compare the effect on the analgesia , physiological function and postoperative complications in caesarean section patients undergoing comfort care and normal care during the perioperation. Methods 120 patients undergoing caesarean section in combined spinal-epidural anesthesia were randomly divided into two groups with sixty cases each: comfort care group(C) and normal care group (N). The patients in two groups were

basic nursing and obstetric care. Besides , the patients in group C were using comfort care. Patient-controlled epidural analgesia was carried out after operation. The first time of lactation, anus exhaust and early ambulation were recorded. The scale of satisfaction degree in analgesia and sleeping, the operation time,the volume of blood loss and postoperative complications were calculated Results The scale of satisfaction degree in analgesia and sleeping in group C were significantly higher than those in group N(P＜0.05), The first time of lactation, anus exhaust , early ambulation , the operation time, the volume of blood loss and postoperative complications showed much significant differences between two groups(P＜0.05). Conclusion Perioperative comfort care has a better effect on patient-controlled analgesia and sleeping;it may be better to physiological function and can reduce postoperative complications in caesarean section patients.

Comfort care ;Caesarean section ;Satisfaction; Perioperation; Physiology

R473.71；R719.8

B

1671-8194（2013）19-0003-02

深圳市寶安區(qū)科技局2009年科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2009384）