髂骨孤立性漿細(xì)胞瘤CT診斷分析（附6例報道）

熊德斗

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020）

髂骨孤立性漿細(xì)胞瘤CT診斷分析（附6例報道）

熊德斗

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020）

髂骨；孤立性漿細(xì)胞瘤；CT診斷

骨孤立性漿細(xì)胞瘤(solitary plasmacytoma of bone，SPB)為漿細(xì)胞瘤的一個亞型，是一種少見腫瘤，約占惡性漿細(xì)胞病的5%以下[1]，常與骨巨細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤，骨肉瘤等混淆，術(shù)前CT診斷較困難。收集我院2008年至2012年經(jīng)證實髂骨SPB 6例，以進(jìn)一步提高髂骨SPB的CT診斷認(rèn)識和鑒別診斷的能力。

1 材料與方法

回顧性分析2008年至2012年間，我院發(fā)生于髂骨經(jīng)住院手術(shù)或病理穿刺活檢證實為SPB患者的6例，其中男4例，女2例，年齡52～68歲，平均61歲。全部病均符合SPB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均行CT檢查，采用GE 1800i CT或東軟16排CT機(jī)進(jìn)行掃描，層厚2～6mm，層距2～6mm。其中4例行CT增強掃描，對所收集到的病例臨床及實驗室檢查、CT表現(xiàn)特點進(jìn)行總結(jié)和整理。

2 結(jié) 果

2.1 臨床及實驗室檢查

臨床表現(xiàn)主要為：髖關(guān)節(jié)不適2例，臀部包塊伴疼痛4例（其中鈍痛3例，1例疼痛較劇烈），均無明顯全身乏力、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱等癥狀。病程1個月～2年，平均8個月。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功、骨髓穿刺檢查均未見異常，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM未見異常。本-周氏蛋白試驗陰性。所有病例均符合相的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 CT表現(xiàn)

2例CT表現(xiàn)為髂骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)面積較大，侵及臨近髖臼，局部骨皮質(zhì)變薄和斷裂，邊界較清晰，周圍少許軟組織增多，其中1例可見骨脊及骨小梁分隔成蜂窩狀、肥皂泡樣改變，邊界較清楚。

4例表現(xiàn)為髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞，并見周圍軟組織腫塊形成明顯，其中3例軟組織腫塊周圍殘留骨，呈多發(fā)條狀、小片狀及弧形。軟組織密度與肌肉相似，2例中心見不規(guī)則片狀稍低密度影。

圖1 患者影像學(xué)圖示（左側(cè)髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞并明顯軟組織腫塊形成，未見骨膜反應(yīng)、未見腫瘤骨、未見環(huán)形骨化影，軟組織腫塊周圍可見多發(fā)條狀、小片狀、弧形殘留骨，增強軟組織腫塊見中等程度強化，中央見片狀壞死區(qū)無強化）

4例增強掃描病例中，2例中心片狀低密度區(qū)無強化，低密度區(qū)周圍軟組織中等均勻強化，其余2例增強掃描呈中等度均勻強化。各病例周圍骨質(zhì)未見明顯增生硬化，未見明顯骨膜反應(yīng)。

患者影像學(xué)圖示見圖1。左側(cè)髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞并明顯軟組織腫塊形成，未見骨膜反應(yīng)、未見腫瘤骨、未見環(huán)形骨化影，軟組織腫塊周圍可見多發(fā)條狀、小片狀、弧形殘留骨，增強軟組織腫塊見中等程度強化，中央見片狀壞死區(qū)無強化。

3 討 論

3.1 診斷

SPB其起源于骨髓造血組織，屬于少見的惡性腫瘤，SPB、特別是分化差的SBP，由于其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，CT診斷誤診率較高，需要密切結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，確診需依靠病理學(xué)。孤立性漿細(xì)胞瘤國外推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①由漿細(xì)胞克隆性增生所致的單發(fā)骨質(zhì)破壞；②骨髓組織學(xué)檢查無異常；③包括四肢長骨在內(nèi)的X線及其它檢查證實全身其他骨骼無異常；④無漿細(xì)胞病變所致的貧血，高鈣血癥或腎臟損害；⑤血或尿中無或僅有較低濃度的單克隆性免疫球蛋白(超過20g/L要考慮多發(fā)性骨髓瘤)。本6例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

文獻(xiàn)報道發(fā)生于骨骼的孤立性漿細(xì)胞瘤的平均發(fā)病年齡為55歲，男女比例為2∶1[2]，本組平均年齡稍偏大，仍屬于中老年人范疇，男女比例及年齡范圍基本符合。

3.2 CT診斷

髂骨孤立性漿細(xì)胞瘤的CT診斷缺乏特異性表現(xiàn)，本組無1例在初診時考慮到此病。其CT表現(xiàn)主要為骨質(zhì)破壞，骨破壞區(qū)完全為軟組織取代，可見骨嵴和骨小梁分隔成皂泡、蜂窩樣改變。Major等[3]認(rèn)為這種殘存的骨嵴實際上是增厚的骨小梁，為骨小梁應(yīng)對骨質(zhì)破壞的一種代償性反應(yīng)。各病例周圍骨質(zhì)硬化不明顯，骨膜反應(yīng)不明顯，本組6例與文獻(xiàn)報道基本一致[4,5]，Afonso等[6]報告SPB主要表現(xiàn)為輕度膨脹性、溶骨性破壞，其中部分病例可見骨小梁殘留、呈蜂窩狀改變。本組2例膨脹性骨質(zhì)破壞、4例髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞。Zazpe等[7]報道可形成軟組織腫塊，本組6例均其符合，其中軟組織腫塊較明顯，軟組織腫塊應(yīng)當(dāng)為其典型表現(xiàn)之一。

髂骨SPB征象與主要與以下疾病鑒別：①髂骨巨細(xì)胞瘤，青年人較多見，多呈偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，軟組織腫物很少見；SPB中老年人常見，骨質(zhì)膨脹性破壞較巨細(xì)胞瘤輕，病灶周圍軟組織腫物形成。本組1例病灶周圍少許軟組織病例曾經(jīng)誤診為巨細(xì)胞瘤。②髂骨淋巴瘤多可在骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)相對硬化的邊緣，髂骨SPB破壞區(qū)邊緣無硬化。③髂骨轉(zhuǎn)移瘤，多侵犯身體多個部位，呈溶骨性骨質(zhì)破壞。髂骨SPB單發(fā)，破壞多不完全，可見呈皂泡狀改變的殘存骨嵴。④髂骨骨肉瘤，瘤骨形成及骨膜反應(yīng)多見。髂骨SPB無瘤骨及骨膜反應(yīng)。

綜合本組資料及文獻(xiàn)報道。髂骨SPB的CT診斷雖然存在于某些疾病的鑒別點，但由于其發(fā)病率相對較低，同時不具有能與其他疾病鑒別的具有特征性的表現(xiàn)，典型表現(xiàn)與其他較多骨腫瘤的CT表現(xiàn)重疊，如與巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤、骨淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，單純CT診斷影像鑒別困難，CT診斷過程中，中老年人發(fā)現(xiàn)髂骨不完全性骨質(zhì)破壞且破壞區(qū)周圍可見軟組織腫塊，而其他部位骨骼均無明顯異常改變時，應(yīng)考慮髂骨SPB可能，同時只有將CT征象與結(jié)合臨床病史及實驗室檢查密切結(jié)合才能得出相對比較正確的診斷，當(dāng)然其確診需依靠病理學(xué)。

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[2] Richard S,Graham J,Graham J,et al.Guidelines on the diagnosisan dmanagementofsolitaryplasmacytomaofboneandsolitaryextramedullaryplasmacytoma[J].Clinicaloncology,2004,16(6):405-413.

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[5] 劉衛(wèi)金,孫清榮,王文獻(xiàn).股骨孤立性漿細(xì)胞肉瘤1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,26(18):1698-1698.

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R445；R73

B

1671-8194（2013）20-0244-02