在鼻子里“開顱”

楊昆

王女士近兩年來經(jīng)常感到頭痛和左側面部麻木，經(jīng)頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側中后顱底有一個巨大實質性腫瘤。由于腫瘤所在區(qū)域部位深、暴露困難，傳統(tǒng)手術方法均需開顱進行，手術時間長、創(chuàng)傷大、不易做到腫瘤全切，且容易損傷正常腦組織和神經(jīng)血管，嚴重時可威脅生命，術后常常留有嚴重的后遺癥。王女士聽醫(yī)生介紹手術風險后不愿意接受手術治療。后來，神經(jīng)外科專家決定采用目前國際上最先進的經(jīng)鼻內鏡導航微創(chuàng)技術切除腫瘤。手術當日，醫(yī)生們經(jīng)由患者鼻孔插入直徑僅4毫米的內鏡，在神經(jīng)導航系統(tǒng)精準的引導下避開頸內動脈和正常神經(jīng)組織到達腫瘤。經(jīng)過3個小時的細致暴露、分離和切割，順利地全切了腫瘤。術后第二天，王女士即能下地行走，一周后順利康復出院。

在人體，顱底上方承載著腦組織。其下方就是顱外，頭面部的重要器官，即鼻、眼、耳及咽部等。顱底就構成了這些五官科器官的“天花板”。顱底高低不平，本身存在眾多的孔裂，其中走行著許多重要的血管和神經(jīng)結構，任何其中一支損傷都會造成嚴重的機能障礙甚至死亡，顱底是外科手術最難到達、風險最大的區(qū)域之一。

以往，顱底腫瘤的手術越做越大，不可避免地導致創(chuàng)傷大，風險高，患者功能和美觀受到很大破壞，但并沒能提高患者的生存時間和生活質量。而內鏡經(jīng)鼻入顱底外科較傳統(tǒng)的手術方法更具優(yōu)勢，是未來顱底外科發(fā)展的必然趨勢，可謂“洞雖小，乾坤乃大”。

復旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科主任張曉彪解釋說，鼻腔是天然的腔道，由于鼻腔較小而且受內部鼻甲不規(guī)則結構的影響，傳統(tǒng)方法需要采用撐開器將鼻中隔骨折并撐開，顯微鏡下才能進行手術操作，由此造成的創(chuàng)傷較大，并且術后需要雙側鼻腔填塞止血，病人只能經(jīng)口腔呼吸，感覺不適。拔除填塞物時還容易引起鼻腔再出血，遠期還經(jīng)常會出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔感染和黏膜萎縮等并發(fā)癥。而神經(jīng)內鏡的魅力和優(yōu)勢在于能利用鼻腔的天然通道，猶如魚兒在水中漫游，順暢自然地到達手術區(qū)域進行手術，最大程度避免了對于鼻腔內結構的騷擾。病人術后的不舒適度大為減輕，恢復時間更短，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)。

神經(jīng)內鏡是現(xiàn)代科技帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。張曉彪主任進一步解釋說，以垂體瘤手術為例，傳統(tǒng)顯微鏡經(jīng)鼻蝶進行垂體瘤手術時，其照明原理決定了其只能“隔岸嘹望”，存在許多觀察的死角，手術更多依賴醫(yī)生的手感。而神經(jīng)內鏡由于可以“深入敵后”直接觀察手術區(qū)域，加上其獨有的類似“貓眼”的廣角視野，使腫瘤特征纖毫畢現(xiàn)，隱藏在角落里的腫瘤也原形畢露，從而保證了腫瘤切除的徹底、微創(chuàng)和安全。

神經(jīng)內鏡的出現(xiàn)以及神經(jīng)內鏡技術的成熟，還帶來了革命性的觀念改變。一些巨大侵襲性的垂體瘤，以及其他向鞍上、三腦室發(fā)展的腫瘤如顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等，既往只能開顱手術，現(xiàn)在可以利用神經(jīng)內鏡技術經(jīng)鼻蝶進行手術，避免了開顱手術的風險，縮短了術后住院恢復時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。