構(gòu)建心血管病優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的方法研究

葉春桃 李紅梅 鄭少勤

（永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425000）

構(gòu)建心血管病優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的方法研究

葉春桃 李紅梅 鄭少勤

（永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的 本研究以心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理為背景，選取 2010 年 8 月至 2011 年 07 月和 2011 年 8 月至 2012 年 7 月間不同的護(hù)理模式進(jìn)行對比討論，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用方法及效果。方法 2010 年 8 月至 2011 年 07 月間我科采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，列入對照組，2011 年8 月至 2012 年 7 月間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，列入研究組。采用自擬問卷分別對兩組的患者于出院前進(jìn)行護(hù)理效果調(diào)查。結(jié)果 研究組護(hù)理效果評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜ 0.05），提示研究組護(hù)理效果更佳。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可大大提高心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的構(gòu)建重要的是理念基礎(chǔ)，當(dāng)然，還應(yīng)因地制宜、因人而異。

心血管??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)模式；護(hù)理研究

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式又被稱為“優(yōu)質(zhì)工程”，是近些年來在我國各大醫(yī)院推行的一種“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，也是一種態(tài)度和方法[1]。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院服務(wù)水平的提升已經(jīng)成為衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的標(biāo)準(zhǔn)之一，因而研究和探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式與方法具有重要意義[2]。本研究以心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理為背景，選取2010年8月至2011年7月和2011年8月至2012年7月間不同的護(hù)理模式進(jìn)行對比討論，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用方法及效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（分）

2010年8月至2011年7月間我科共有護(hù)士16名，均為女性，年齡21～36歲，平均（24.6±2.5）歲；患者1258例，男性732例，女性526例，年齡32～78歲，平均（56.8±4.3）歲；此期間均采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，列入對照組。2011年8月至2012年7月間共有護(hù)士22名，均為女性，年齡22～37歲，平均（25.6±2.7）歲；患者1343例，男性762例，女性601例，年齡35～82歲，平均（58.2±5.2）歲；此期間均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，列入研究組。兩組在護(hù)士和患者的一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育，統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念

全員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與教育，重點(diǎn)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念、作用、方法、效果、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳述，使我科護(hù)士從思想上明確“以患者為中心”的重要性，并在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上發(fā)揮個人所長，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找更好的服務(wù)方法為患者護(hù)理。對科室內(nèi)骨干人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，將全部護(hù)士進(jìn)行分組，由骨干人才各司一組，帶領(lǐng)組員自主學(xué)習(xí)和深刻理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀念，并不定期組織小組討論會，使護(hù)士增加溝通與經(jīng)驗(yàn)交流。明確各護(hù)士的崗位職責(zé)，提高臨床責(zé)任心和積極性。要做到把患者放在第一位，認(rèn)識到服務(wù)好患者是護(hù)理工作的目標(biāo)。

1.2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和技術(shù)水平

定期開展醫(yī)療知識培訓(xùn)與交流活動，針對不同的培訓(xùn)對象和內(nèi)容采取形式多樣、生動趣味的培訓(xùn)方式，如：對低年資護(hù)士多采用示范法、多媒體、角色扮演、情景模擬訓(xùn)練等多種方法讓他們積極主動參與學(xué)習(xí)；有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士采取情景模擬、案例教學(xué)法、疑難病例討論等方式培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力；各專項(xiàng)小組不定期組織專題講座、實(shí)戰(zhàn)演練、院內(nèi)進(jìn)修等多種活動，鼓勵護(hù)理人員利用業(yè)余時間自主學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)能力和技術(shù)水平。開展護(hù)理技能比武，對優(yōu)秀護(hù)士給予嘉獎，樹立模范榜樣，并使其起到帶頭作用。成立護(hù)理技巧總結(jié)小組，通過討論記錄和匯總臨床護(hù)士工作過程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，并推廣給全科護(hù)士。

1.2.3 重視基礎(chǔ)護(hù)理，調(diào)整排班時間

①重視基礎(chǔ)性護(hù)理在心血管內(nèi)科的作用，向護(hù)士強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的必要性，由骨干組成護(hù)理路徑制定小組，建立起成套的臨床護(hù)理路徑，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，全面應(yīng)用于臨床，使護(hù)理工作更加有序和全面，對患者負(fù)責(zé)[3-4]。②根據(jù)科室特點(diǎn)設(shè)置護(hù)理崗位，制定崗位任職資格、崗位職責(zé)和崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)行 “全責(zé)+成組”的護(hù)理分工模式，根據(jù)各組的工作特點(diǎn)以及護(hù)士的資歷和能力分配患者，并明確各護(hù)士各班次的負(fù)責(zé)病床，避免臨床隨意輪換，影響護(hù)士對患者情況的階段性了解，即“年大組、日配對、個包干”，實(shí)行APN排班，減少交接班次數(shù)、保證護(hù)理工作連續(xù)性。

1.2.4 建立“四維一體”的護(hù)理模塊[5]

“四維”即病情觀察、治療與護(hù)理措施、生活護(hù)理和健康指導(dǎo)，按步驟、按患者病情轉(zhuǎn)歸情況逐一實(shí)施。病情觀察是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，于患者入院時即開始實(shí)施，比如基本體征的檢查、患者病例的登記等；患者進(jìn)入治療階段，則針對于治療內(nèi)容配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理；治療完成后，要進(jìn)行日常的用藥、衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動等護(hù)理，即生活護(hù)理，對插管患者還應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)等專業(yè)性護(hù)理；出院前對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，使其了解日常生活中的注意事項(xiàng)和自我保健方法，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.5 鼓勵創(chuàng)新，重視與患者的溝通

①“以患者為中心”就必須了解患者的感受與想法，要求護(hù)士必須詳細(xì)了解患者的一般情況、家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)等，責(zé)任護(hù)士做到“十知道”，并加強(qiáng)護(hù)士個人的溝通能力，使其能夠很好的根據(jù)患者的文化背景、生活環(huán)境采取不同的溝通方式，與患者達(dá)成和諧與默契，當(dāng)然，通過溝通還要盡可能的提升患者的依從性，從而為治療與護(hù)理提供便利。另外，鼓勵護(hù)士在工作過程中對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念及方法進(jìn)行創(chuàng)新，對有所創(chuàng)新并能夠總結(jié)和發(fā)揚(yáng)的給予相應(yīng)獎勵。②為患者提供特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：接待新患者“五個一”服務(wù)（即一張笑臉、一聲問候、一張連心卡，一次入院告知、一個健康咨詢電話。），責(zé)任護(hù)士四個主動（主動巡視、主動詢問、主動發(fā)現(xiàn)、主動解決問題）③開展“五亮行動”：五亮指亮身份、亮責(zé)任、亮措施、亮承諾、亮效果，讓患者了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，主動配合、積極參與和監(jiān)督。

1.2.6 開辟“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”專欄

①為了體現(xiàn)護(hù)理工作“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的目標(biāo)，為護(hù)士提供良好的激勵機(jī)制和競爭平臺，從2011年10月起，在病區(qū)范圍開展明星護(hù)士評選活動，科室按標(biāo)準(zhǔn)每月考核一次，每季度綜合評選一次。②建立明星護(hù)士考評標(biāo)準(zhǔn)，明星護(hù)士評選充分體現(xiàn)公平、公正、公開的競爭激勵機(jī)制，營造講奉獻(xiàn)、比服務(wù)、比技術(shù)、爭優(yōu)秀積極向上的良好氛圍。③將護(hù)理人員思想道德、服務(wù)質(zhì)量，作為“明星”護(hù)士評選的主要內(nèi)容，突出服務(wù)，嚴(yán)格評選。方案中突出患者滿意度率、患者、醫(yī)生及護(hù)士之間滿意度的測評。④按勞分配，優(yōu)勞優(yōu)得。實(shí)行“明星”護(hù)士與績效工資掛鉤，提高了護(hù)士的工作積極性和主動性，使護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度持續(xù)上升，

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組的患者于出院前進(jìn)行護(hù)理效果調(diào)查，調(diào)查問卷由我科自擬，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、患者對護(hù)士的信任程度、患者保健意識和患者主觀的配合及滿意情況五方面，共設(shè)50道小題，閉合式問題，每題2分，總分100分，得分越高說明護(hù)理效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。認(rèn)為P＜0.05時統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異。

2 結(jié) 果

見表1。

兩組患者護(hù)理效果評分詳見表1，由表中數(shù)據(jù)可見，研究組護(hù)理效果評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05），提示研究組護(hù)理效果更佳。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理模式的基礎(chǔ)在于“以患者為中心”[6]，即所有的護(hù)理方法要從患者的感受入手，從而提高臨床的護(hù)理效果，拉近護(hù)患關(guān)系。我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)近兩年，期間不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，征求患者的意見，并取得了一定成果。為了更加明晰優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果，本研究收集了我院2011年8月1至2012年7月優(yōu)質(zhì)護(hù)理和此前常規(guī)護(hù)理的病例進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理效果各分項(xiàng)評分和總評分均優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，提示其有效性和適用性。

關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，筆者認(rèn)為在應(yīng)用的過程中，重要的是理念基礎(chǔ)，只有廣大護(hù)理工作者真正的從患者的切身利益考慮，才能夠真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理“以患者為中心”的根本意義。還有，患者的性格迥異，各醫(yī)院的環(huán)境、狀況也有所不同，因此具體的護(hù)理方法不可照搬，應(yīng)詳細(xì)分析醫(yī)院及患者的綜合情況后，制定出符合于患者需求的方式方法，才能夠真正達(dá)到患者的滿意。

[1]郭惠麗,岳宏,楊晉仙.細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(2):360-362.

[2]王美榮,張繼萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在心血管病房的實(shí)施[J].全科護(hù)理,2011,9(12):3285-3288.

[3]劉亞平,馬力,李民,等.護(hù)理垂直管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2011,15(1):10-15.

[4]孫羽,郝云霞.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(29):3527-3539.

[5]李建萍,葛秀春.建立“四維一體”臨床護(hù)理工作模式的探討[J].全科護(hù)理,2011,9(10):2694-2697.

[6]趙云先,葛秀春,王俊芳,等.心血管病?？漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式探討[J].2011,9(12):3284-3286.

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