乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白用于阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床觀察

趙 芝 曹 敏

（山東省博興縣疾病預防控制中心，山東 博興 256500）

乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白用于阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床觀察

趙 芝 曹 敏

（山東省博興縣疾病預防控制中心，山東 博興 256500）

乙肝疫苗；乙肝免疫球蛋白；乙肝病毒；母嬰垂直；療效

我們對180例HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦聯(lián)合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）用以阻斷乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2012年5月在我疾病預防控制中心預防接種門診，接受管理的360例HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦，年齡23～32歲，平均25.8歲；體質量65～80kg，平均74.5 kg；初產(chǎn)婦268例，經(jīng)產(chǎn)婦92例；經(jīng)陰分娩243例，剖宮產(chǎn)117例。所有孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，肝功能正常，無肝炎癥狀與體征。所有孕產(chǎn)婦根據(jù)單雙數(shù)的方法隨機分為觀察、對照兩組，每組180例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體質量、胎次、分娩方式均具有可比性，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組孕產(chǎn)婦于妊娠第28、32、36周分別肌內(nèi)注射HBIG100IU各1次，共3次，胎兒出生后分別給予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。其中乙肝疫苗接種按0、1、6方案進行（即出生24h內(nèi)和1、6月齡時上臂三角肌肌內(nèi)注射乙肝疫苗），劑量為5μg/次；新生兒出生6 h內(nèi)臀部肌注HBIGl00IU。對照組孕產(chǎn)婦在妊娠期間不采取特殊措施，胎兒出生后采取措施與觀察組相同。本研究所采用乙肝疫苗為大連漢信生物制藥有限公司生產(chǎn)的重組型乙肝疫苗（漢遜酵母），HBIG為深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司生產(chǎn)的。所有研究對象均采用人工喂養(yǎng)。在嬰兒6個月齡時均抽取靜脈血，進行乙肝病毒血清學（乙肝兩對半）檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSSl1.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 7月齡嬰兒靜脈血HBsAg陽性率比較

觀察組HBsAg陽性者2例，陽性率為1.11%，對照組HBsAg陽性者5例，陽性率為2.78%；觀察組HBsAg陽性率低于對照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 7月齡嬰兒靜脈血HBsAb陽性率比較

觀察組HBsAb陽性者165例，陽性率為91.78%，對照組HBsAb陽性者134例，陽性率為74.44%；觀察組HBsAb陽性率高于對照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組嬰兒靜脈血HBsAg陽性率比較

表2 兩組嬰兒靜脈血HBsAb陽性率比較

3 討 論

乙肝是由于乙型肝炎病毒引起的一種傳染病，對肝臟產(chǎn)生炎性損害。據(jù)調查我國嬰幼兒HBV感染約1/3由母嬰傳播而來，人群中40%～50%的慢性HBV攜帶者由母嬰傳播造成的[1]，母嬰傳播已成為乙型肝炎病毒傳染的重要途徑。因此阻斷乙型肝炎病毒的母嬰垂直傳播對于乙肝的防控具有重要的意義。

HBIG是高效免疫球蛋白的制劑，應用HBIG屬于被動免疫，因其是被動抗體，其中的抗一HBs抗體可與HBsAg結合，能夠中和游離病毒顆粒，減少了孕產(chǎn)婦血液中的乙肝病毒數(shù)量，同時HBIG可激活補體系統(tǒng)，增強了機體自身的體液免疫，也利于體內(nèi)乙肝病毒的清除。從以上兩方面作用看，HBIG的應用降低了孕產(chǎn)婦血液內(nèi)中HBV的含量，從而減少了HBV對正常細胞感染及HBV在孕產(chǎn)婦體內(nèi)的復制，從而降低了了HBV對胎盤傳播的危險[2]，以此來降低孕產(chǎn)婦母嬰垂直傳播的概率。HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦通過HBIG的應用，極大的清出了體內(nèi)HBV，大大減少了孕婦血中HBV的含量，從而降低了HBV經(jīng)胎盤母嬰垂直傳播的概率。同時孕婦多次注射HBIG，抗一HBs經(jīng)胎盤傳輸給胎兒，使胎兒在子宮內(nèi)獲得被動免疫，從而獲得了保護，預防了HBV的宮內(nèi)感染。

新生兒肌注HBIG聯(lián)合乙肝疫苗可提高阻斷效果，降低母嬰垂直傳播。其機制可能為：HBIG可中和游離病毒顆粒，減少了體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量，保護了正常的細胞免受乙肝病毒的感染；同時乙肝疫苗能夠與相應的lgG抗體在嬰兒體內(nèi)集合，形成免疫復合物，該免疫復合物能夠有效地刺激嬰兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，增強機體免疫應答，打破免疫耐受狀態(tài)，進而降低了宮內(nèi)感染[2]。

HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦應用HBIG，胎兒出生后HBIG和乙肝疫苗的聯(lián)合應用可提高乙型肝炎病毒的阻斷效果，顯著降低乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播。

[1]李忠茹,戰(zhàn)雁,肖宏國.乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4615-4617.

[2]李雪梅,周曉軍,王琳.應用基因乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的結果分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009, 34(1):78-80.

R512.6+2

：B

：1671-8194（2013）04-0264-02