促排方案用于夫精宮腔內(nèi)人工授精的臨床觀察

蘇 蘭 王 玨 速存梅 趙樹華 潘汝能

（云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 云南 昆明650021）

促排方案用于夫精宮腔內(nèi)人工授精的臨床觀察

蘇 蘭 王 玨 速存梅 趙樹華 潘汝能

（云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 云南 昆明650021）

目的 為探討不同促排方案對夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）妊娠的影響。方法 本文分析 2007 年 11 月至 2011 年 12 月來我所接受人工授精 128 例共 186 個周期的臨床資料，采用自然周期（NC）、克羅米酚（CC）、CC+ 人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、HMG 促排卵治療行人工授精。結(jié)果 四組妊娠率分別為 7.1%、11.1%、16.7%、19.2%，促排卵各組之間妊娠率均高于自然周期組（P＜ 0.05），各排卵組之間妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。成熟卵泡發(fā)育數(shù)促排卵組均高于自然周期組，而 CC 組內(nèi)膜最薄。結(jié)論 促排卵用于人工授精增加了妊娠率，安全有效。

夫精宮腔人工授精；妊娠率；促排卵

夫精宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination，IUI）是指將丈夫的精液經(jīng)過處理后去除精漿，收集活動強的精子注入女方子宮內(nèi)，以獲得妊娠的助孕技術(shù)。IUI是目前生殖技術(shù)簡單易行可重復(fù)操作的一種生殖技術(shù)，可作為解決輕度精液異常，宮頸因素以及不明原因不孕的首選助孕方式[1]，然而的成功率較低，約為8%～18%[2]，如何提高成功率一直是人們關(guān)注的問題，本文通過回顧性分析人工授精應(yīng)用不同促排方案，以提高人工授精成功率的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于2007年11月至2011年12月來我所接受人工授精治療的不孕夫婦128例共186個IUI周期的臨床資料，患者年齡22～41歲，平均年齡31.5±4.2歲，不孕年齡1～12年，原發(fā)不孕56例，繼發(fā)不孕72例，不孕原因包括男方少弱精癥及精液液化異常、免疫因素、宮頸因素、女方排卵障礙、不明原因不孕等。所有患者均經(jīng)子宮碘油造影或腹腔鏡證實至少一側(cè)輸卵管通暢，均符合人工授精的適應(yīng)證，所有患者均簽署知情同意書，并得到醫(yī)療倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 自然周期（NC）

自然周期共56個周期，于月經(jīng)第8天開始，監(jiān)測卵泡發(fā)育，至優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)15mm時開始，監(jiān)測尿黃體生成素（LH）峰，出現(xiàn)峰值或卵泡直徑≥18mm，當(dāng)日肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）6000～10000U，后24～28h左右行IUI。

1.2.2 促排周期

共130個周期，促排方案分為克羅米酚（CC）組，CC+人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、HMG組。CC組于月經(jīng)第5天口服CC50～100mg，共5天，CC+HMG組于月經(jīng)第3～5天口服CC50mg/d，共5d后 HMG75～150IU/d肌注，至卵泡成熟，HMG組于月經(jīng)第3～7天 HMG75IU～150IU/d，至卵泡成熟。B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜厚度，當(dāng)最大卵泡直徑≥18mm，或尿LH出現(xiàn)峰值，當(dāng)日肌肉注射HCG6000～10000u，后24～28h左右行IUI。但若促排卵過程中出現(xiàn)3個以上直徑≥16mm卵泡，則取消人工授精。

表1 不同治療方案相關(guān)因素及妊娠比較

1.2.3 黃體支持

排卵后開始肌注HCG2000u，每3d/次，黃體酮膠囊200mg/d，共14d黃體支持。

1.2.4 精液處理方法

禁欲2～7d，于淫法取精，置37℃水箱內(nèi)液化30min，按WHO標(biāo)準(zhǔn)行常規(guī)檢測。根據(jù)精液情況采用上游或梯度離心法處理精液，授精量0.6～0.8mL。

1.2.5 人工授精方法

取膀胱石截位，生理鹽水擦洗陰道，用IUI管取吸處理好的精子懸液，將精子懸液推注入宮腔，患者平臥30min離院。

1.2.6 妊娠確定

IUI后14d查尿HCG或血β-HCG以確定是否妊娠，IUI后4～5周陰道B超檢查見宮內(nèi)孕囊為臨床妊娠，所有患者IUI后均隨訪。

1.2.7 統(tǒng)計方法

采用spss13.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 卵泡發(fā)育情況比較

成熟卵泡數(shù)CC組 CC+HMG及HMG均大于NC但（P＜0.05），而CC+HMG，HMG組差異無顯性（P＞0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度比較

由表1可見HCG時子宮內(nèi)膜厚度CC組顯著小于NC組（P＜0.05），CC+HMG及HMG組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）發(fā)生率

CC組（LUFS）發(fā)生率明顯高于其他各組（P＜0.05）。

2.4 妊娠率比較

HMG組、CC+HMG組、CC組妊娠率分別為19.2%（10/52）、16.7%（7/42）、11.1%（4/36）均高于NC7.1%（4/56）CC+HMG及HMG組促排卵同期雙胞胎發(fā)生各1例。各組多胎率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各組均無卵巢過度刺激綜合征（OHSS）見表1。

3 討 論

IUI是一種廣泛性使用治療不孕癥的方法，具有操作簡單、易行，治療周期短、安全性高、可重復(fù)的輔助生殖技術(shù)。可在自然周期進行，也可以聯(lián)合超排卵。IUI是否需要常規(guī)治療，尚存在爭議[4]。但大部分研究表明，促排卵治療會增加IUI臨床妊娠率，Verhulst等[5]對6個隨機研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，不明原因不孕進行促排卵聯(lián)合IUI與自然同期比較，妊娠率顯著提高（OR2.33，95%，CI 1.46%～3.71%）。有研究認(rèn)為，男方因素不孕建議促排卵治療，使用促排卵藥物使用多個卵泡排卵，可以彌補精子因素缺陷[6]。我們資料表明促排卵藥物妊娠率均高于自然周期妊娠率，與耿薔[7]等報告一致。

本研究結(jié)果表明，促排卵周期要優(yōu)于自然周期，促性腺激素促排卵要優(yōu)于CC促排卵，可能因為自然周期LH峰值波動亦不穩(wěn)定，很難找到最佳的授精時機，而促排卵藥物的應(yīng)用卻容易估計排卵時間。精子在女性生殖道的存活時間有限，而卵子可授精時間僅12～16[8]，導(dǎo)致自然周期IUI的時機選擇不能精準(zhǔn)，可能是自然周期妊娠率低的原因。CC是臨床上常用的抗雌激素類促排卵藥物，CC促排卵有30%以上的可能性出現(xiàn)黃素化未破裂綜合征。另外，CC抗雌激素作用使子宮內(nèi)膜較薄，影響內(nèi)膜的容受性，且使宮頸黏液黏稠，影響精子穿透[9]而HMG具有的強烈的促性腺激素，可使子宮內(nèi)膜增厚，增加子宮容受性，從而增加妊娠率。CC+HMG組是在CC停藥后加用HMG，可使卵泡進一步發(fā)育，彌補CC的抗雌激素作用，改善機體激素的內(nèi)環(huán)境和子宮內(nèi)膜容受性。IUI同時結(jié)合適當(dāng)?shù)拇倥欧绞皆黾恿寺炎拥臄?shù)量，還可糾正輕微的排卵障礙，使更多的卵子進入輸卵管，注射HCG誘導(dǎo)排卵，IUI在排卵期進行，會使多個卵泡不同步破裂，增加了卵子授精時間寬度，增加了受孕率。在排卵方案中，HMG+HCG具有較好的治療，還可能是由于促性腺激素可以在卵泡募集期使多個卵泡募集并生長，增加妊娠機會。

總之，我們研究表明，促排卵藥物的使用增加了IUI的妊娠率，CC+HMG/HCG方案，HMG/HCG方案用于IUI安全、方便、價廉、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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